彭巖松

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽110016）

冠心病監(jiān)護病房老年患者反應(yīng)性精神障礙的現(xiàn)狀及心理護理干預(yù)效果分析

彭巖松

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽110016）

目的對因冠心病入住我院心內(nèi)科冠心病監(jiān)護病房老年患者的反應(yīng)性精神障礙現(xiàn)狀進行分析，并提出通過個性化心理護理干預(yù)改善患者癥狀的相關(guān)建議。方法首先對我院心內(nèi)科監(jiān)護病房近期收治的62例反應(yīng)性精神障礙老年患者臨床癥狀及原因進行分析，并按照入院的先后順序?qū)⑸鲜龌颊唠S機分為觀察組和對照組；觀察組患者根據(jù)分析結(jié)果采用個性化心理護理方式進行干預(yù)，對照組患者采用常規(guī)護理方式。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別對患者入監(jiān)護病房時及住院1周后的反應(yīng)性精神障礙狀況進行評定，并對兩種不同干預(yù)方式的臨床效果進行比較。結(jié)果通過不同路徑進入冠心病監(jiān)護病房患者的反應(yīng)性精神障礙臨床表現(xiàn)存在一定差異，主要原因包括病房環(huán)境、疾病本身、治療藥物、缺乏情感支持等；觀察組患者的SAS、SDS評分較對照組患者顯著降低。結(jié)論冠心病監(jiān)護病房老年患者反應(yīng)性精神障礙的臨床癥狀及原因具有多樣性，采用個性化心理干預(yù)護理方式對于改善患者反應(yīng)性精神障礙狀況具有十分積極的意義。

冠心病監(jiān)護病房；反應(yīng)性精神障礙；癥狀；原因；心理干預(yù)

2013年1月至2015年12月間，我院心內(nèi)科冠心病監(jiān)護病房（CCU）共收治患者1210例，其中具有反應(yīng)性精神障礙的老年患者（＞60歲）共計62例，本研究對上述患者的反應(yīng)性精神障礙主要臨床癥狀及原因進行了分析，并在此基礎(chǔ)上探究采用個性化心理護理干預(yù)方式在改善上述患者臨床癥狀中的作用及相關(guān)建議，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參與本研究的患者共62例，其中男35例，女27例，年齡61～74歲。其中27例為急性心肌梗死術(shù)后患者，15例為冠狀動脈介入術(shù)后患者，3例為肺栓塞患者，12例為嚴(yán)重心律失常患者，5例為心包積液穿刺術(shù)后患者，詳見表1。上述患者中，從導(dǎo)管室進入到冠心病監(jiān)護病房兩小時內(nèi)出現(xiàn)精神障礙的患者11例，急診直接進監(jiān)護病房的有47例，普通病房轉(zhuǎn)入的有4例。

表1 觀察組與對照組患者基本情況比較

1.2 患者癥狀調(diào)查及原因分析：收入冠心病監(jiān)護病房后，由取得三級心理咨詢師資格的主管護師負(fù)責(zé)記錄上述患者的反應(yīng)性精神障礙主要癥狀，并針對導(dǎo)致每名患者出現(xiàn)反應(yīng)性精神障礙癥狀的原因進行個性化分析。

1.3 患者抑郁及焦慮情況調(diào)查：觀察組患者根據(jù)癥狀原因分析結(jié)果，采用個性化心理護理方式進行干預(yù)；對照組患者則采用常規(guī)護理方式。由主管護師采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），分別對兩組患者入住監(jiān)護病房時及住院1周后的反應(yīng)性精神障礙狀況進行評定，并對兩種不同干預(yù)方式的臨床效果進行比較分析。

1.4 患者分組及心理干預(yù)：按照患者收治的先后順序?qū)?2位患者隨機分為觀察組和對照組（每組各31例）。觀察組患者根據(jù)分析結(jié)果采用個性化心理護理方式進行干預(yù)，對照組患者則采用常規(guī)護理方式。觀察組個性化心理護理具體內(nèi)容如下：①建立平等的護患關(guān)系：在進入監(jiān)護室后，要將相對寬松的就醫(yī)環(huán)境提供給病患，并且采用積極、熱情的態(tài)度向患者進行監(jiān)護室環(huán)境以及護理人員的相關(guān)介紹，讓患者更好地感受到醫(yī)護人員的關(guān)愛以及重視，有利于反應(yīng)性精神障礙患者放下自身心理的防御，積極配合醫(yī)護人員進行治療；②有針對性的認(rèn)知干預(yù)：即積極的對患者存在的錯誤認(rèn)知進行干預(yù)，從而為患者注入正確信息以及觀點，并且對患者的錯誤思維方式進行及時糾正；③給予情感支撐：就監(jiān)護室患者而言，由于自身患有重病，且離開朝夕相處的親人，所以來自醫(yī)護人員的情感支持就尤為重要，可緩解焦慮情緒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)分析：從導(dǎo)管室進入到冠心病監(jiān)護病房2 h內(nèi)出現(xiàn)精神障礙的患者主要癥狀為焦慮、拒絕飲食及治療。急診進入冠心病監(jiān)護病房的，在給予血壓等監(jiān)護之后的3 h內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙主要癥狀為產(chǎn)生錯覺、焦慮、幻覺等。普通病房轉(zhuǎn)入冠心病監(jiān)護病房時的精神障礙主要表現(xiàn)為辨別不清場所及時間，存在定向力障礙。上述患者均具備精神障礙疾病家族史，主要體現(xiàn)為情感障礙和人格改變。

2.2 原因分析：①病房環(huán)境因素：監(jiān)護病房均為獨立房間，各類儀器的運轉(zhuǎn)、輸液泵的報警聲以及操作聲等都會對患者心理帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響；②心臟疾?。夯颊呷敉话l(fā)心臟疾病，會出現(xiàn)極為嚴(yán)重的供血不足、水、電介質(zhì)平衡失調(diào)等問題，由此引發(fā)精神障礙；③藥物影響：洋地黃、利多卡因等都會在使用過程中出現(xiàn)副作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神障礙。若病情允許，可盡量使用其他藥物來替代上述藥品；④缺乏情感支持以及交流：在監(jiān)護病房內(nèi)，不允許家屬陪護，而作為醫(yī)護人員而依然，其工作相對較忙，和病人的溝通較少，多以無聲服務(wù)為主，忽略了病人在情感方面的需求；⑤心理因素：此類患者都具有爭強好勝的特性，在心肌梗死等心臟病突發(fā)后，會出現(xiàn)瀕死感，又伴隨著焦慮、緊張等多種情緒，精神負(fù)擔(dān)過重，最終導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。

2.3 心理干預(yù)：進入監(jiān)護室時觀察組和實驗組患者的SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。采用不同的心理干預(yù)方式護理一周之后，再次對兩組患者進行評定的結(jié)果表明，對照組患者的焦慮癥狀無改善（P=0.0604），抑郁狀況甚至還有加重趨勢（P=0.2948）。而觀察組患者二次評分結(jié)果較首次評分結(jié)果分值明顯下降（P<0.0001），且顯著低于對照組（P<0.0001）。此外，觀察組患者的入住監(jiān)護室的平均時間較對照組也顯著縮短（P=0.0466）。

表2 觀察組與對照組患者SAS、SDS評分比較（±s）

表2 觀察組與對照組患者SAS、SDS評分比較（±s）

注：與首次評定分?jǐn)?shù)比較，*P<0.05

SASSDSSASSDS觀察組61.4±3.157.1±2.5 46.1±1.7*50.1±4.8*5.2±2.7對照組61.7±2.858.4±2.8 59.7±5.159.1±2.46.7±3.1 P值0.97730.0586＜0.0001＜0.00010.0466組別首次評定二次評定平均監(jiān)護室入住時間

3 基本護理對策分析

3.1 做好心理護理：作為冠心病監(jiān)護病房護理工作者而言，首先要向新入患者主動介紹自己、病房環(huán)境、醫(yī)生以及入院須知、作息制度等信息，以便于病人更快的熟悉環(huán)境，適應(yīng)自身所處地點的生活方式。要對病人保持關(guān)心，在非探視期間，要承擔(dān)家屬以及病人信息傳遞的責(zé)任。

3.2 提高監(jiān)護人員的技術(shù)水平以及業(yè)務(wù)素質(zhì)：要加強護理人員在精神障礙以及心理學(xué)等方面知識的學(xué)習(xí)，及時了解病人存在的精神障礙表現(xiàn)及原因，并針對性的對此進行護理干預(yù)。

3.3 提高護理質(zhì)量，加強巡邏：合理的對各類護理操作進行安排，幫助以及指導(dǎo)病人形成舒適的體位，協(xié)助病人大小便、飲食或洗漱。若患者處于術(shù)后狀態(tài)，在體位更換方面，要一手按住穿刺處，實現(xiàn)身體的平移，最終達(dá)到減輕疼痛的目標(biāo)。

3.4 結(jié)合醫(yī)囑，針對患者出現(xiàn)的精神癥狀，停用或加用相關(guān)藥物：遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物。在上述患者中，有2例是因為使用利多卡因?qū)е鲁霈F(xiàn)精神異常癥狀，護理過程中發(fā)現(xiàn)癥狀后立即停止用藥，兩小時后癥狀消失。1例患者因使用硝普鈉導(dǎo)致精神問題出現(xiàn)，停止用藥1小時以后，癥狀消失；22人因加用安定等藥物，使癥狀得以緩解或消失。

3.5 安全護理：就精神障礙患者而言，因患者認(rèn)知能力存在障礙，缺乏定力，安全護理顯得特別重要。程度較輕的患者需要對其表示安慰，如果較為嚴(yán)重的則在允許家屬探視的同時，對其進行有效的肢體束縛，防止自傷或者是出現(xiàn)墜床問題。

3.6 針對家屬進行健康教育：有效而又及時的做好家屬的解釋工作，表明精神疾病病程的由來，實現(xiàn)家屬緊張情緒的舒緩，避免給病人帶來負(fù)面影響，特別是具備陽性家族史的家屬。以便為病人安排合理的飲食、規(guī)律的生活以及睡眠，讓他們能夠在積極配合治療中，盡快康復(fù)出院。

4 討論

在現(xiàn)代社會的高壓力生活節(jié)奏下，冠心病合并精神、心理障礙的患者日益增多，心血管疾病合并心理障礙的“雙心病”越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。冠心病監(jiān)護病房在就醫(yī)環(huán)境、日常管理等方面較普通病房存在較大差別。對于部分患者而言，陌生的環(huán)境以及離開親屬，可能引起或加重患者的精神失常。因此，在治療心血管病同時，必須對有精神或心理障礙的患者實施心理干預(yù)。在本研究中，筆者將個性化心理干預(yù)納入到護理流程當(dāng)中，且由專業(yè)人員負(fù)責(zé)施行，除每天確保固定的疏導(dǎo)時間以外，還安排專人應(yīng)對隨時可能出現(xiàn)的精神和心理問題，避免了心理疏導(dǎo)的不系統(tǒng)性和盲目性。此外，個性化心理干預(yù)的實施還有利于降低患者的冠心病監(jiān)護室平均入住日，節(jié)約優(yōu)勢醫(yī)療資源。在冠心病監(jiān)護病房這一特定環(huán)境下，實施個性化的、合理的心理護理干預(yù)措施，可明顯改善或緩解患者的反應(yīng)性精神障礙癥狀，幫助患者從精神障礙中解脫出來，建立打敗疾病的信心，有利于早日完成治療，康復(fù)出院。

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B學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2017）01-0062-03

2016-07-10