段 鋼 何 清 賴長祥 賴曉娟 侯 夏 林李瑩 熊懷燕 羅向陽

（深圳市第三人民醫(yī)院，廣東深圳518112）

心理干預(yù)在肝臟穿刺術(shù)中的應(yīng)用效果體會

段 鋼 何 清 賴長祥 賴曉娟 侯 夏 林李瑩 熊懷燕 羅向陽

（深圳市第三人民醫(yī)院，廣東深圳518112）

目的探討心理干預(yù)在肝臟穿刺術(shù)中的應(yīng)用效果體會，明確心理干預(yù)的應(yīng)用價值，為臨床護理提供更好的指導(dǎo)及方法。方法將廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳市第三人民醫(yī)院2000年1月至2011年1月510例肝臟穿刺患者隨機分為對照組和實驗組各255例，實驗組是在對照組的常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)，對比分析兩組的SAS和SDS評分、護理滿意度、依從性和住院天數(shù)。結(jié)果實驗組的SAS和SDS評分、護理滿意度、依從性均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，在住院天數(shù)上實驗組和對照組無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論臨床上對肝臟穿刺術(shù)的患者通過心理干預(yù)，包括提供術(shù)前的宣教、耐心的溝通、心理的疏導(dǎo)等可以緩解肝穿患者的焦慮和抑郁，提高患者的滿意度和依從性，具有積極的臨床意義和應(yīng)用價值。

心理干預(yù)、肝臟穿刺術(shù)、應(yīng)用效果

經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)（簡稱肝穿活檢）在臨床上對于一些診斷存在困難的不明原因肝臟疾病有非常重要的意義，它是明確一些疾病及判斷肝臟損害的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床醫(yī)生必須掌握和經(jīng)常使用的方法。但我們都知道肝穿活檢術(shù)是有創(chuàng)性的操作，所以患者都會存在不同程度的疼痛感，且術(shù)后有感染、出血等不良反應(yīng)發(fā)生的情況[1-2]。因此，患者在肝穿活檢前往往因存在焦慮、緊張等心理反應(yīng)，而不愿意配合治療。此時心理干預(yù)對緩解不良情緒、提高治療依從性十分重要。本研究通過對510例肝穿患者進行分組比較探討心理干預(yù)的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象：收集廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳市第三人民醫(yī)院2000年1月至2011年1月住院并行肝組織活檢的慢性乙型肝炎（CHB）患者510例。其中男391例，女119例，年齡17～65歲，平均年齡（34.37± 8.454）歲；谷丙轉(zhuǎn)氨酶波動在3～732 U/L不等，所有患者無重度黃疸、出血傾向（如血友病、凝血酶原活動度＜50%、血小板低于70×109/L等）及大量腹水等肝臟穿刺術(shù)禁忌證，同時均符合肝臟穿刺術(shù)的適應(yīng)證。

1.2 肝穿方法：患者取仰臥位，身體靠近床沿右側(cè)，雙臂屈肘置于枕后，穿刺部位取右側(cè)腋前線第7～8肋間隙或腋中線第8～10肋間隙。局部常規(guī)消毒后，用2%利多卡因局部麻醉至肝包膜，B超引導(dǎo)下迅速將穿刺針進至皮下，囑患者深吸氣后呼氣末屏氣5 s，停頓1 s取出肝組織即拔針。拔針后立即以無菌紗布按壓針眼5 min，多頭腹帶加壓包扎，絕對臥床6 h。

1.3 評定方法

1.3.1 焦慮程度評定（術(shù)前評定）：采用Zung焦慮自評量表（Selfratinganxietyscales,SAS）[3]測量患者的焦慮程度。該表由20個項目組成,每項癥狀按1～4級評分,分?jǐn)?shù)越高,說明焦慮程度越重。在通知患者計劃行肝臟穿刺活檢術(shù)的當(dāng)天,責(zé)任護士讓患者填寫SAS表1份,并開始對試驗組進行護理干預(yù)措施。在手術(shù)當(dāng)日,患者再次填寫SAS表1份。

1.3.2 采用抑郁自評量表評價患者抑郁狀態(tài)：量表評分標(biāo)準(zhǔn)類似于焦慮自評量表[4]。

1.4 干預(yù)方法：實驗組在做好各項基礎(chǔ)護理的同時針對不同的患者制定符合個體化的心理干預(yù)。首先，做好術(shù)前溝通，與患者建立良好的護患關(guān)系[5-6]。然后，通過醫(yī)務(wù)人員對患者講解相關(guān)的知識，讓其提前熟悉、了解肝臟穿刺的流程，使其有正確的認(rèn)識，能提高其認(rèn)知度[7]，然后術(shù)前讓患者家屬和朋友給予患者更多的支持、關(guān)心和鼓勵，增強患者接受治療的勇氣和信心，并在肝穿術(shù)時陪在患者身邊，讓其以積極樂觀的心態(tài)主動配合治療[8]。其中與患者交流時態(tài)度和藹、言語溫和,幫助其克服恐懼、緊張、焦慮的情緒,讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[9]，總之要將護理理論與實踐及人文關(guān)懷進行了有力結(jié)合從而進一步消除患者的思想顧慮，增強患者安全感，緩解心理壓力[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對所得的相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS和SDS評分比較：術(shù)前兩組SAS和SDS評分無統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后實驗組患者SAS及SDS評分均下降,與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，提示心理干預(yù)能緩解肝穿患者的焦慮和抑郁情況，詳見表1。

表1 兩組肝穿術(shù)前術(shù)后SAS、SDS評分情況比較（±s）

表1 兩組肝穿術(shù)前術(shù)后SAS、SDS評分情況比較（±s）

組別n（例數(shù)）SAS評分SDS評分對照組255肝穿前50.3±7.151.4±7.4肝穿后53.6±6.455.8±8.1實驗組255肝穿前50.5±6.852.3±7.8肝穿后47.1±1.546.2±1.8

2.2 護理滿意度比較：對照組護理滿意度為70%，實驗組護理滿意度為92%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示心理干預(yù)能提高患者的護理滿意度，對護士的臨床工作有肯定意義，詳見表2。

表2 實驗組和對照組護理滿意度情況比較

2.3 依從性比較：肝穿術(shù)后實驗組患者的依從性比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示心理干預(yù)能提高患者的依從性，詳見表3。

表3 肝穿術(shù)后實驗組和對照組護依從性比較[n（%）]

3 討論

肝穿活檢術(shù)目前是傳染科最常用的穿刺技術(shù)之一，操作醫(yī)生的技術(shù)及熟練程度對肝穿刺術(shù)能否順利的完成起著很大的作用，但是患者作為肝穿操作中的主體，其在操作及處理的過程中心理狀況、配合程度等方面對操作的成功同樣起著舉足輕重的作用。比如術(shù)前醫(yī)生與患者交代相關(guān)注意事項及可能發(fā)生的一些不良反應(yīng)風(fēng)險，會使一部分患者對肝臟穿刺術(shù)存在一定的心理壓力，這些都或多或少的會對病人產(chǎn)生心理暗示，使患者產(chǎn)生焦慮心理，害怕出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，這些消極的心理暗示通過影響下丘腦的植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),造成激素、體液、酶類的異常,從而導(dǎo)致內(nèi)源性致痛物質(zhì)增高,抑痛物質(zhì)降低,使痛閾下降，疼痛不適又可導(dǎo)致或加重焦慮、憂郁心理。

而心理干預(yù)通過一系列的措施包括提供術(shù)前的宣教、耐心的溝通、心理的疏導(dǎo)等，消除患者的恐慌、不安和焦慮，讓患者對疾病有了更好的認(rèn)識后，就能明白醫(yī)療處理的目的和意義，這樣使患者在交流與溝通過程中能對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生安全感、信賴感，加強了醫(yī)患之間的相互理解和支持。

在住院天數(shù)上對照組和實驗組無統(tǒng)計學(xué)差異。一方面考慮肝臟穿刺術(shù)在臨床上還是相對比較安全的操作，510例患者中47例出現(xiàn)發(fā)熱，12例出現(xiàn)傷口滲血，均無需特殊處理。我們知道肝臟穿刺術(shù)在前期做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，穿刺術(shù)后平臥休息4～6小時后患者無明顯不適即可下床活動，或者辦理出院手續(xù)，下一步只需等待肝穿結(jié)果報告，進一步明確診斷后再進行治療即可。而上述不良反應(yīng)均不會對患者的住院天數(shù)產(chǎn)生很大的影響，所以肝穿術(shù)的安全性、可操作性及簡便性決定了患者無需太多的住院時間。另外一方面因我院納入人員多為中年男性，他們在深圳市承擔(dān)著工作、家庭、事業(yè)等各方面的壓力，使得他們想縮短住院天數(shù)的想法更加強烈，只要無特殊明顯不良反應(yīng)，均會考慮辦理出院。綜上原因使得對照組和實驗組在住院天數(shù)上無統(tǒng)計學(xué)差異。相關(guān)研究指出CHB患者社會基礎(chǔ)狀況較差，自我管理行為有待提高，所以我們在尊重患者的出院選擇權(quán)中也應(yīng)加強系統(tǒng)化健康管理，這也是前期心理干預(yù)應(yīng)包含的內(nèi)容，讓患者一入院就能明確其后續(xù)相關(guān)事項，能提前做好計劃和安排，更好的管理自己。

綜上所述，做好心理干預(yù)不僅能緩解肝穿患者的焦慮和抑郁，而且能提高患者的滿意度和依從性，具有積極的臨床意義和應(yīng)用價值，這也使得我們醫(yī)護人員在臨床上應(yīng)更好的學(xué)習(xí)掌握和推廣應(yīng)用。

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Application Effect of Psychological Intervention in Liver Puncture

Duan GangHE QingLai ChangxiangLai XiaojuanHou XialinLi YingXiong HuaiyanLuo Xiangyang
(The Third People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518112,China)

ObjectiveTo investigate the application effect of psychological intervention in liver puncture,To define the value of the application of psychological intervention,provide better guidance and methods for clinical nursing.Methods510 cases of liver biopsy in Guangdong Medical College affiliated Shenzhen Third People's Hospital from January 2000 to January 2011 were randomly divided into control group and experimental group of 255 cases，The experimental group was based on the control group of routine nursing and psychological intervention,Comparative analysis of two groups of SAS and SDS score，nursing satisfaction，compliance and length of stay in hospital.ResultsThe SAS and SDS scores，nursing satisfaction，compliance and compliance in the experimental group were better than those in the control group，and there was statistical significance,There was no significant difference between the experimental group and the control group in the length of hospital stay.ConclusionClinical patients of liver puncture through the psychological intervention，including preoperative health education，patient communication and psychological counseling can alleviate liver biopsy of the anxiety and depression in patients with，improve patient satisfaction and compliance，has positive clinical significance and application value.

Psychological intervention,Liver puncture;Application effect

R473.6

A學(xué)科分類代碼：32057

1001-8131（2017）01-0057-03

2016-09-12

中國肝炎基金（xjs20121010）