張 目 初建玉 潘 雷

（大連機(jī)車醫(yī)院泌尿外科，遼寧大連116021）

低劑量CT掃描在泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查的應(yīng)用價值分析

張 目 初建玉 潘 雷

（大連機(jī)車醫(yī)院泌尿外科，遼寧大連116021）

目的分析低劑量CT掃描在泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查的應(yīng)用價值。方法選取2015年7月至2016年7月在我院接受治療的128例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對象，按檢查方案不同分為觀察組（64例）和對照組（64例），對照組行常規(guī)劑量檢查，觀察組行低劑量檢查。觀察兩組檢查結(jié)果，比較其診斷準(zhǔn)確性、輻射劑量及CT圖像質(zhì)量。結(jié)果經(jīng)CT掃描顯示，兩組診斷準(zhǔn)確性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（觀察組診斷準(zhǔn)確性93.75%，對照組診斷準(zhǔn)確性90.63%）；觀察組DLP、CTDlvol輻射劑量均比對照組少（P＜0.05）；兩組CT圖像質(zhì)量優(yōu)良比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（觀察組圖像優(yōu)良率93.75%，對照組圖像優(yōu)良率96.88%）。結(jié)論低劑量CT掃描在泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查中具較高應(yīng)用價值，其診斷準(zhǔn)確性與常規(guī)劑量相當(dāng)，均較高，但低劑量CT掃描的輻射劑量少，建議采取低劑量CT掃描檢查，以減少對患者輻射損傷。

低劑量；CT掃描；泌尿系統(tǒng)結(jié)石

泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為泌尿外科常見病，腎臟、尿道、膀胱及輸尿管等是結(jié)石多發(fā)部位，其中腎臟周圍居多[1]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病人群多集中于男性患者，據(jù)統(tǒng)計，男性患者發(fā)病率高出女性患者2～3倍，且患者年齡在24～25歲居多，男女發(fā)病比例存在較大差異性[2]。臨床檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)石以螺旋CT掃描為主，該項檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性、敏感性均較高，但臨床予以不同劑量CT掃描的結(jié)果具一定差距，故臨床使用CT掃描檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)石存在較大爭議。本文旨在分析我院128例患者行不同劑量CT掃描的結(jié)果，以探究低劑量CT掃描在檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2016年7月在我院接受治療的128例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對象，患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。按檢查方案不同分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組男女比例33∶31，年齡23～51歲，平均（35.13±2.36）歲，病程2～5年，平均（3.01±0.12）年；對照組男女比例30∶34，年齡25～50歲，平均（34.06± 1.46）歲，病程1～4年，平均（2.81±0.44）年。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：納入患者均有不同程度的腹部絞痛、腎區(qū)叩擊痛，且伴有尿頻、尿急、尿痛及血尿等尿路刺激癥狀；排除未滿18歲、孕婦、腎功能衰竭及注射對比劑禁忌者。

1.3 方法：本組均采用Siemens64排螺旋CT掃描儀，掃描前30 min飲水600 mL使膀胱處于充盈狀態(tài)，取仰臥位，從腎臟上部開始至膀胱、輸尿管進(jìn)行掃描。先平掃，再三期增強(qiáng)掃描，動脈期30 s、實(shí)質(zhì)期90 s、排泄期10 min，經(jīng)肘靜脈高壓注入非離子對比劑碘海醇，3～4 mL/s，劑量依體質(zhì)量定，1.0～1.5 mL/kg。平掃、動脈期、實(shí)質(zhì)期掃描參數(shù)均為CT機(jī)自動調(diào)節(jié)，排泄期：120 kv，250 mA，層厚5 mm。對照組行常規(guī)劑量掃描，管電流150 mA；觀察組行低劑量掃描，管電流50 mA。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組檢查結(jié)果（即診斷準(zhǔn)確性）及輻射劑量情況，比較兩組CT圖像質(zhì)量情況。

1.5 圖像質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：從泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形狀、大小、數(shù)量及具體類型等，以及結(jié)石周邊是否變形、輸尿管是否阻塞各方面評估圖像質(zhì)量，可分為三個等級：優(yōu)、良、差。優(yōu)：圖像清晰，結(jié)石顯示明顯；良：圖像部分清晰，結(jié)石較清楚；差：圖像模糊，結(jié)石顯示不清楚。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果情況及診斷準(zhǔn)確性比較：經(jīng)CT掃描顯示，觀察組檢出率（93.75%）與對照組檢出率（90.63%）比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果情況及診斷準(zhǔn)確性比較[n（%）]

2.2 兩組輻射劑量比較：觀察組DLP、CTDlvol輻射劑量均比對照組劑量少，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），詳見表2。

表2 兩組輻射劑量比較（±s）

表2 兩組輻射劑量比較（±s）

組別（n=例數(shù)）DLP（mGy·cm）CTDlvol（mGy）觀察組（n=64）131.35±9.333.47±0.09對照組（n=64）197.61±9.104.86±0.76 t值40.672214.5301 P值＜0.05＜0.05

2.3 兩組CT圖像質(zhì)量比較：觀察組CT圖像優(yōu)良率（93.75%）與對照組CT圖像優(yōu)良率（96.88%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

表3 兩組CT圖像質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的技術(shù)有泌尿系統(tǒng)X線片、多普勒超聲、多層螺旋CT，其中泌尿系統(tǒng)X線片在檢查泌尿結(jié)石方面漏診率較高，且敏感性、特異性低，故應(yīng)用相對較少；多普勒超聲診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石操作簡便，對患者無放射線傷害，結(jié)石檢出率高，其診斷敏感性、特異性亦較高，可清楚顯示患側(cè)腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張情況，但該項技術(shù)無法檢測到輸尿管下段小結(jié)石情況[5-6]。

本研究案例中的128例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者均行多層螺旋CT掃描，通過采取不同劑量CT進(jìn)行掃描，經(jīng)CT掃描顯示，觀察組診斷準(zhǔn)確性（93.75%）與對照組診斷準(zhǔn)確性（90.63%）比較無統(tǒng)計學(xué)差異；觀察組圖像優(yōu)良率（93.75%）與對照組圖像優(yōu)良率（96.88%）比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；這與李春旭[6]文獻(xiàn)研究報道結(jié)果較為一致，提示低劑量CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描用于檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)，且可顯示結(jié)石具體部位。另外，研究結(jié)果中顯示，觀察組DLP、CTDlvol輻射劑量均比對照組少提示低劑量CT掃描可減少患者輻射劑量，可減少患者輻射損傷。

多層螺旋CT的時間、空間分辨率高，圖像后處理操作簡便，可清晰顯示泌尿系統(tǒng)的器官組織解剖結(jié)構(gòu)，同時多層螺旋CT檢查無需胃腸道準(zhǔn)備，可提高診斷效率，患者耐受可接受[7]。據(jù)資料記載，大部分放射學(xué)專家認(rèn)為多層螺旋CT檢查仍存在缺陷，其中輻射劑量是主因素，在保證CT掃描應(yīng)用價值的前提下，減少輻射劑量，對CT掃描在檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)石中具重要價值。低劑量CT掃描是指在符合CT圖像診斷要求下，減小管電流，增大螺距，以減低X線輻射量，一般可根據(jù)體質(zhì)量選擇不同管電流。減少患者輻射劑量的關(guān)鍵是減小管電流，輻射劑量與管電流呈正比，管電流減小，可致使低對比的分辨率降低，但不影響高對比組織分辨率。對比劑高濃度充盈泌尿系統(tǒng)病變，可使腎盂積水、輸尿管的周圍軟組織出現(xiàn)高密度比對，因此，從理論上說，低劑量CT掃描對泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查應(yīng)用具積極意義。目前，臨床對輻射劑量的控制均是通過降低管電流。

綜上所述，低劑量CT掃描在泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查的應(yīng)用價值較高，其診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的準(zhǔn)確性與常規(guī)劑量相當(dāng)，獲得CT圖像質(zhì)量較好，且可降低對患者的輻射劑量，減少對患者輻射損傷，值得推廣應(yīng)用。

［1］吳敏文，宋拉，周瑩，等.多層螺旋CT對泌尿系結(jié)石的診斷價值探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（22）：3108-3109.

［2］馬為民，臧任麗，趙永剛.不同低劑量螺旋CT檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可行性［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（17）：60-62.

［3］束宏敏，李小虎，宋建，等.低劑量CT技術(shù)在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，50（11）：1657-1660.

［4］吳建國，謝一平，陳忠達(dá)，等.64排螺旋CT不同低劑量平掃對泌尿系結(jié)石的診斷研究［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：788-789.

［5］徐勛華，徐文勝，王夏武.低劑量多層螺旋CT平掃在泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用和進(jìn)展［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，25（3）：363-364.

［6］袁靜，霍英杰.B超與螺旋CT低劑量掃描在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值［J］.山西醫(yī)藥雜志，2016，45（11）：1285-1287.

［7］李春旭，王冰.低劑量多層螺旋CT與多普勒超聲在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的診斷價值分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（7）：947-949.

R445.2

B學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2017）01-0045-02

2016-10-14