陳 戈
(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院,廣東梅州514700)
胎兒先天畸形應(yīng)用規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查與監(jiān)測(cè)的價(jià)值研究
陳 戈
(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院,廣東梅州514700)
目的研究規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查以及監(jiān)測(cè)對(duì)于胎兒先天畸形的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年11月至2015年12月期間,我院接受產(chǎn)前檢查的孕13~40周孕婦1794例,均予以規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查,監(jiān)測(cè)胎兒畸形情況,并隨訪至產(chǎn)后。結(jié)果
胎兒;先天畸形;產(chǎn)前檢查;超聲
胎兒先天性畸形是指妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒缺陷以及外形異常,如未及時(shí)準(zhǔn)確診斷和干預(yù),將給家庭與社會(huì)帶來(lái)較為沉重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。超聲檢查時(shí)一種安全、無(wú)創(chuàng)傷且操作簡(jiǎn)便的檢查手段,目前已成為產(chǎn)科臨床產(chǎn)前檢查的重要項(xiàng)目之一。本文觀察分析了1794例孕13~40周孕婦的產(chǎn)前規(guī)范化超聲檢查情況,旨在評(píng)估產(chǎn)前超聲檢查對(duì)于天兒先天畸形的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選取2014年11月至2015年12月期間,我院接受產(chǎn)前檢查的孕13~40周孕婦1794例,年齡20~36歲,平均(26.25±3.14)歲;孕周13~40周,平均(23.25±2.89)周,其中135例13~18周,1335例19~28周,324例>28周。孕婦及其家屬均自愿且知情,均能夠配合超聲檢查與臨床評(píng)估。1.2方法:孕婦均接受PHILPS-HD15型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,探頭頻率為3.5~6.0 MHz,操作嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程執(zhí)行。孕婦取平臥位,保持全身放松,避免孕婦精神緊張而引起腹部緊繃。檢查內(nèi)容:①基礎(chǔ)檢查:胎兒的臍帶、胎盤及羊水等情況;②全身情況:仔細(xì)觀察面部與面部冠狀切面情況,小腦、丘腦以及第三腦室橫切面情況,心臟四腔以及左右側(cè)室流出道切面情況,脊柱縱切面情況,雙腎橫切面情況,腹圍橫切面情況,雙上肢以及雙下肢切面情況。檢查時(shí)先進(jìn)行頭面部檢查,其次為脊柱及胸腔掃查,然后觀察腹腔以及四肢結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并保留存檔。對(duì)于確診為胎兒先天畸形者,在征求家屬同意并明確引產(chǎn)指征后適時(shí)引產(chǎn),引產(chǎn)胎兒均接受尸體解剖分析,以驗(yàn)證超聲診斷結(jié)果。
本組1794例孕婦中,共19例胎兒先天畸形,經(jīng)產(chǎn)科超聲檢查診斷18例,漏診1例,診斷準(zhǔn)確率為94.74%,詳見(jiàn)表1。
表1 超聲檢查對(duì)胎兒先天畸形的診斷情況(例)
胎兒先天畸形的發(fā)生原因復(fù)雜,主要認(rèn)為與環(huán)境因素以及遺傳因素密切相關(guān)。在孕3~8周胚胎呈現(xiàn)高度分化狀態(tài),細(xì)胞分化速度極快,該時(shí)期極易受到有毒物質(zhì)、藥物以及射線等影響,導(dǎo)致細(xì)胞分化不全,最終引起胎兒畸形[2-3]。產(chǎn)前超聲檢查能夠全面、系統(tǒng)地顯示胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況,對(duì)于胎兒先天畸形的產(chǎn)前篩查具有重要價(jià)值[4]。尤其是近年來(lái),隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與臨床應(yīng)用的普及,產(chǎn)前經(jīng)超聲篩查檢出胎兒先天畸形的報(bào)道也日益增多。
應(yīng)用超聲進(jìn)行產(chǎn)前胎兒先天畸形的篩查,合理選擇檢查時(shí)間是關(guān)鍵。因超聲檢查過(guò)早,胎兒的組織臟器均尚未發(fā)育完全,難以準(zhǔn)確辨別;而檢查時(shí)間過(guò)晚,胎兒已經(jīng)基本發(fā)育成熟,羊水量減少,超聲難以準(zhǔn)確辨別,容易導(dǎo)致漏診[1]。臨床研究表明,妊娠期胚胎發(fā)育至13周左右,胎兒的主要器官與系統(tǒng)分化已經(jīng)基本完成,幾乎不會(huì)有新的結(jié)構(gòu)出現(xiàn),故可經(jīng)超聲檢查顯示頭部、四肢及軀干等重要結(jié)構(gòu)。而在孕18~30周時(shí),胎兒的面部結(jié)構(gòu)基本發(fā)育完成,經(jīng)超聲可清晰地顯示胎兒的頭面部與脊椎情況[5]。因此,選擇孕中期進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查最為理想。臨床研究表明,產(chǎn)前超聲檢查對(duì)于胎兒先天畸形的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)到80%以上,對(duì)于出生人口缺陷的監(jiān)測(cè)與預(yù)防具有重要價(jià)值[2]。由于胎兒先天畸形的種類較為繁多,因此,其超聲圖像表現(xiàn)也較為復(fù)雜,且同一部位畸形在不同孕周的超聲圖像表現(xiàn)可能也不盡相同。因此,在嚴(yán)格控制檢查時(shí)間的同時(shí),熟練掌握超聲檢查技術(shù)與聲像圖識(shí)別技巧,是產(chǎn)前規(guī)范化超聲檢查的基本要求。本組1794例孕13~40周孕婦接受規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查,檢出18例胎兒先天畸形,與分娩證實(shí)比較僅1例漏診,準(zhǔn)確率為94.74%。從診斷結(jié)果顯示,以心血管畸形(31.58%)、腦積水(15.79%)、唇腭裂(15.79%)等最為常見(jiàn),其中腦積水及唇腭裂的超聲檢查準(zhǔn)確率均為100%,這與既往報(bào)道[6]基本一致。提示孕期適時(shí)進(jìn)行超聲檢查,并遵醫(yī)囑服用葉酸等具有重要意義。此外,本組泌尿系統(tǒng)畸形、消化系統(tǒng)畸形以及四肢發(fā)育畸形等重要臟器畸形的發(fā)生率雖較低,但仍應(yīng)引起高度重視,必要時(shí)可結(jié)合針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查、追蹤觀察等,以獲得準(zhǔn)確診斷。值得注意的是,在泌尿系統(tǒng)畸形中,腎積水較為常見(jiàn),但部分胎兒可隨著孕周的推移而逐漸減少或者消失。因此,對(duì)于這類情況宜采取追蹤觀察的方式進(jìn)行評(píng)價(jià),以降低假陽(yáng)性率。
綜上所述,產(chǎn)前規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查對(duì)于胎兒先天畸形具有較高的篩查診斷價(jià)值,但應(yīng)合理掌握檢查時(shí)間與檢查技術(shù),孕中期檢查價(jià)值最高,同時(shí)結(jié)合相關(guān)研究資料及臨床經(jīng)驗(yàn)全分析,注重高危孕婦的篩查和分析,對(duì)于提高產(chǎn)前胎兒先天畸形的診斷率具有重要意義。
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Research on the Value of Standardized Ultrasound Examination and
Monitoring in the Application of Fetal Congenital Malformation
Chen Ge
(The Third Affiliated Hospotal of Sun Yat-Sen University,Yuedong Hospital,Meizhou 514700,China)
ObjectiveTo inveterate the value of standardized ultrasound examination and monitoring in the application of fetal congenital malformation.Methods1794 cases of pregnant woman in pregnant 13-40 weeks in our hospital between November 2014 to December 2015 were collected,all received standardized ultrasound examination and monitoring,and follow-up to the birth. ResultsIn the 1794 cases of pregnant women,there were 19 cases of fetal congenital malformations,by obstetrical ultrasound for diagnosis of 18 cases,1 case of misdiagnosis,diagnostic accuracy was 94.74%.ConclusionThe standardized ultrasound examination and monitoring can accurately detect fetal congenital malformations in the second trimester to check the best,worthy of clinical application.
Fetus;Congenital malformations;Prenatal care;Ultrasonography
R445.1
A學(xué)科分類代碼:32064
1001-8131(2017)01-0031-02
2016-08-01
本組1794例孕婦中,共19例胎兒先天畸形,經(jīng)產(chǎn)科超聲檢查診斷18例,漏診1例,診斷準(zhǔn)確率為94.74%。結(jié)論規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)胎兒先天畸形,以孕中期檢查效果最佳,值得臨床推廣應(yīng)用。