陳 戈

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東梅州514700）

胎兒先天畸形應(yīng)用規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查與監(jiān)測(cè)的價(jià)值研究

陳 戈

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東梅州514700）

目的研究規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查以及監(jiān)測(cè)對(duì)于胎兒先天畸形的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年11月至2015年12月期間，我院接受產(chǎn)前檢查的孕13～40周孕婦1794例，均予以規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查，監(jiān)測(cè)胎兒畸形情況，并隨訪至產(chǎn)后。結(jié)果

胎兒；先天畸形；產(chǎn)前檢查；超聲

胎兒先天性畸形是指妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒缺陷以及外形異常，如未及時(shí)準(zhǔn)確診斷和干預(yù)，將給家庭與社會(huì)帶來(lái)較為沉重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。超聲檢查時(shí)一種安全、無(wú)創(chuàng)傷且操作簡(jiǎn)便的檢查手段，目前已成為產(chǎn)科臨床產(chǎn)前檢查的重要項(xiàng)目之一。本文觀察分析了1794例孕13～40周孕婦的產(chǎn)前規(guī)范化超聲檢查情況，旨在評(píng)估產(chǎn)前超聲檢查對(duì)于天兒先天畸形的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年11月至2015年12月期間，我院接受產(chǎn)前檢查的孕13～40周孕婦1794例，年齡20～36歲，平均（26.25±3.14）歲；孕周13～40周，平均（23.25±2.89）周，其中135例13～18周，1335例19～28周，324例＞28周。孕婦及其家屬均自愿且知情，均能夠配合超聲檢查與臨床評(píng)估。1.2方法：孕婦均接受PHILPS-HD15型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5～6.0 MHz，操作嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程執(zhí)行。孕婦取平臥位，保持全身放松，避免孕婦精神緊張而引起腹部緊繃。檢查內(nèi)容：①基礎(chǔ)檢查：胎兒的臍帶、胎盤及羊水等情況；②全身情況：仔細(xì)觀察面部與面部冠狀切面情況，小腦、丘腦以及第三腦室橫切面情況，心臟四腔以及左右側(cè)室流出道切面情況，脊柱縱切面情況，雙腎橫切面情況，腹圍橫切面情況，雙上肢以及雙下肢切面情況。檢查時(shí)先進(jìn)行頭面部檢查，其次為脊柱及胸腔掃查，然后觀察腹腔以及四肢結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并保留存檔。對(duì)于確診為胎兒先天畸形者，在征求家屬同意并明確引產(chǎn)指征后適時(shí)引產(chǎn)，引產(chǎn)胎兒均接受尸體解剖分析，以驗(yàn)證超聲診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

本組1794例孕婦中，共19例胎兒先天畸形，經(jīng)產(chǎn)科超聲檢查診斷18例，漏診1例，診斷準(zhǔn)確率為94.74%，詳見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查對(duì)胎兒先天畸形的診斷情況（例）

3 討論

胎兒先天畸形的發(fā)生原因復(fù)雜，主要認(rèn)為與環(huán)境因素以及遺傳因素密切相關(guān)。在孕3～8周胚胎呈現(xiàn)高度分化狀態(tài)，細(xì)胞分化速度極快，該時(shí)期極易受到有毒物質(zhì)、藥物以及射線等影響，導(dǎo)致細(xì)胞分化不全，最終引起胎兒畸形[2-3]。產(chǎn)前超聲檢查能夠全面、系統(tǒng)地顯示胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)于胎兒先天畸形的產(chǎn)前篩查具有重要價(jià)值[4]。尤其是近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與臨床應(yīng)用的普及，產(chǎn)前經(jīng)超聲篩查檢出胎兒先天畸形的報(bào)道也日益增多。

應(yīng)用超聲進(jìn)行產(chǎn)前胎兒先天畸形的篩查，合理選擇檢查時(shí)間是關(guān)鍵。因超聲檢查過(guò)早，胎兒的組織臟器均尚未發(fā)育完全，難以準(zhǔn)確辨別；而檢查時(shí)間過(guò)晚，胎兒已經(jīng)基本發(fā)育成熟，羊水量減少，超聲難以準(zhǔn)確辨別，容易導(dǎo)致漏診[1]。臨床研究表明，妊娠期胚胎發(fā)育至13周左右，胎兒的主要器官與系統(tǒng)分化已經(jīng)基本完成，幾乎不會(huì)有新的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，故可經(jīng)超聲檢查顯示頭部、四肢及軀干等重要結(jié)構(gòu)。而在孕18～30周時(shí)，胎兒的面部結(jié)構(gòu)基本發(fā)育完成，經(jīng)超聲可清晰地顯示胎兒的頭面部與脊椎情況[5]。因此，選擇孕中期進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查最為理想。臨床研究表明，產(chǎn)前超聲檢查對(duì)于胎兒先天畸形的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)到80%以上，對(duì)于出生人口缺陷的監(jiān)測(cè)與預(yù)防具有重要價(jià)值[2]。由于胎兒先天畸形的種類較為繁多，因此，其超聲圖像表現(xiàn)也較為復(fù)雜，且同一部位畸形在不同孕周的超聲圖像表現(xiàn)可能也不盡相同。因此，在嚴(yán)格控制檢查時(shí)間的同時(shí)，熟練掌握超聲檢查技術(shù)與聲像圖識(shí)別技巧，是產(chǎn)前規(guī)范化超聲檢查的基本要求。本組1794例孕13～40周孕婦接受規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查，檢出18例胎兒先天畸形，與分娩證實(shí)比較僅1例漏診，準(zhǔn)確率為94.74%。從診斷結(jié)果顯示，以心血管畸形（31.58%）、腦積水（15.79%）、唇腭裂（15.79%）等最為常見(jiàn)，其中腦積水及唇腭裂的超聲檢查準(zhǔn)確率均為100%，這與既往報(bào)道[6]基本一致。提示孕期適時(shí)進(jìn)行超聲檢查，并遵醫(yī)囑服用葉酸等具有重要意義。此外，本組泌尿系統(tǒng)畸形、消化系統(tǒng)畸形以及四肢發(fā)育畸形等重要臟器畸形的發(fā)生率雖較低，但仍應(yīng)引起高度重視，必要時(shí)可結(jié)合針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查、追蹤觀察等，以獲得準(zhǔn)確診斷。值得注意的是，在泌尿系統(tǒng)畸形中，腎積水較為常見(jiàn)，但部分胎兒可隨著孕周的推移而逐漸減少或者消失。因此，對(duì)于這類情況宜采取追蹤觀察的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，以降低假陽(yáng)性率。

綜上所述，產(chǎn)前規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查對(duì)于胎兒先天畸形具有較高的篩查診斷價(jià)值，但應(yīng)合理掌握檢查時(shí)間與檢查技術(shù)，孕中期檢查價(jià)值最高，同時(shí)結(jié)合相關(guān)研究資料及臨床經(jīng)驗(yàn)全分析，注重高危孕婦的篩查和分析，對(duì)于提高產(chǎn)前胎兒先天畸形的診斷率具有重要意義。

［1］周曉東.胎兒先天畸形應(yīng)用規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查與監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2015，（31）：187-188.

［2］李向東，冰客，王國(guó)銘，等.一份檔案興起一方產(chǎn)業(yè)［J］.湖北檔案，2002，26（2）：21-22.

［3］陳瑛，陳偉，王蓮英，等.胎兒先天畸形的產(chǎn)前超聲波規(guī)范化檢查和超聲監(jiān)測(cè)分析［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4）：35-37.

［4］黃鈞建.胎兒先天畸形的產(chǎn)前超聲規(guī)范化檢查與超聲監(jiān)測(cè)研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，25（34）：274-275.

［5］黃紅紅.規(guī)范化產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天畸形的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（26）：125-126.

［6］姬冰，袁建軍，王睿麗，等.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒先天畸形中的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（21）：45-46.

Research on the Value of Standardized Ultrasound Examination and
Monitoring in the Application of Fetal Congenital Malformation

Chen Ge
（The Third Affiliated Hospotal of Sun Yat-Sen University，Yuedong Hospital，Meizhou 514700，China）

ObjectiveTo inveterate the value of standardized ultrasound examination and monitoring in the application of fetal congenital malformation.Methods1794 cases of pregnant woman in pregnant 13-40 weeks in our hospital between November 2014 to December 2015 were collected，all received standardized ultrasound examination and monitoring，and follow-up to the birth. ResultsIn the 1794 cases of pregnant women，there were 19 cases of fetal congenital malformations，by obstetrical ultrasound for diagnosis of 18 cases，1 case of misdiagnosis，diagnostic accuracy was 94.74%.ConclusionThe standardized ultrasound examination and monitoring can accurately detect fetal congenital malformations in the second trimester to check the best，worthy of clinical application.

Fetus；Congenital malformations；Prenatal care；Ultrasonography

R445.1

A學(xué)科分類代碼：32064

1001-8131（2017）01-0031-02

2016-08-01

本組1794例孕婦中，共19例胎兒先天畸形，經(jīng)產(chǎn)科超聲檢查診斷18例，漏診1例，診斷準(zhǔn)確率為94.74%。結(jié)論規(guī)范化產(chǎn)科超聲檢查能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)胎兒先天畸形，以孕中期檢查效果最佳，值得臨床推廣應(yīng)用。