陳旭賓

（汕頭市潮南民生醫(yī)院檢驗科，廣東汕頭515144）

圍生期孕婦生殖道B族鏈球菌感染情況與耐藥性研究

陳旭賓

（汕頭市潮南民生醫(yī)院檢驗科，廣東汕頭515144）

目的探討孕婦在圍生期的生殖道感染B族鏈球菌（GBS）情況及其耐藥性。方法將符合標準的366例孕婦納入本研究，統(tǒng)計孕婦感染GBS的情況，分析GBS對青霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、苯唑西林、頭孢噻肟、萬古霉素、克林霉素、氨芐西林、頭孢曲松、四環(huán)素和紅霉素11種藥物的敏感性。結(jié)果366名孕婦中，有57名孕婦感染了GBS，帶菌率為15.6%；GBS對青霉素和頭孢噻肟的敏感率為100%，對環(huán)丙沙星、苯唑西林、萬古霉素、氨芐西林和頭孢曲松的敏感率較高，分別為93.0%、93.0%、96.5%、96.5%和93.0%，對左氧氟沙星、克林霉素、四環(huán)素和紅霉素的耐藥性較高，分別為10.5%、10.5%、38.6%和26.3%。結(jié)論提高鑒定GBS技術(shù)的敏感性和特異性，在孕晚期根據(jù)GBS耐藥性及時調(diào)整臨床用藥對降低不良妊娠結(jié)局具有重要作用。

B族鏈球菌；耐藥性；孕婦

B族鏈球菌（Group B Streptococcus，GBS）的名稱來源于其細胞壁中多糖物質(zhì)屬于抗原構(gòu)造分類中的B族，GBS屬于革蘭陽性鏈球菌，一般寄生于人體的下消化道，也可定植于婦女的下生殖道和新生兒的上呼吸道中。在機體免疫低下時，給GBS異位定值和微生物失衡提供了機會，導致機體被GBS感染。不同地區(qū)GBS感染情況不一樣，國內(nèi)妊娠婦女GBS帶菌率為3.5%～32.4%[1]，國外妊娠婦女的帶菌率為10%～30%，而健康人群GBS帶菌率高達15%～35%。GBS被認為是發(fā)達國家圍產(chǎn)期感染的重要病原菌之一[4]。GBS感染若不及時干預，對孕婦及胎兒皆可產(chǎn)生嚴重的健康及生命危害，如胎兒宮內(nèi)感染、胎膜早破、胎兒窘迫、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)等。因此，研究圍產(chǎn)期孕婦生殖道GBS感染與耐藥性對GBS治療具有重要意義。因此，本文主要研究圍產(chǎn)期孕婦生殖道GBS感染情況及GBS耐藥性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2015年12月期間在我院行產(chǎn)前檢查的366例符合標準的孕婦納入研究，年齡18～36歲，平均（26.5±5.4）歲。納入標準：①在我院行產(chǎn)前檢查的孕婦；②單胎的孕婦；③年齡在18～40歲；④知情并自愿加入本研究的患者。排除標準：①近2周內(nèi)有性交史的孕婦；②近2周內(nèi)有抗生素應用史的孕婦；③并發(fā)復雜的內(nèi)外科慢性疾病或合并嚴重心臟、造血系統(tǒng)、肝腎以及重精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集和標本采集：收集所有在我院行產(chǎn)前檢查孕婦的一般資料和孕期資料，包括孕婦的年齡、GBS的感染情況、GBS陽性者耐藥性。

1.2.2 菌株鑒定：將陰道棉拭子先接種于B群鏈球菌選擇性增菌肉湯，在35℃條件下培養(yǎng)過夜后，轉(zhuǎn)接種于血瓊脂培養(yǎng)基上，繼續(xù)35℃、5%CO2條件下培養(yǎng)24～48 h。選擇灰白色，中等大小的菌群在血瓊脂培養(yǎng)基上進行純培養(yǎng)，進行革蘭染色鏡檢、觸酶試驗、CAMP試驗和ATB32strep板條鑒定菌種。

1.2.3 藥敏試驗：GBS的藥敏試驗主要采用紙片擴散法（K-B），將待測菌稀釋至0.5麥氏單位后接種至5 g/dL綿羊血的MH平板中，菌液風干后將抗菌藥物紙片貼在已接種的MH平板上，抗菌藥物紙片包括：青霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、苯唑西林、頭孢噻肟、萬古霉素、克林霉素、氨芐西林、頭孢曲松、四環(huán)素和紅霉素11種，在35℃、5%CO2孵育24～48 h，依據(jù)2012年美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）M100-S22文件[4]進行結(jié)果判讀。對克林霉素、紅霉素敏感或中介的菌株做D試驗檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗對計量資料進行組間比較，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行組間比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦GBS感染結(jié)果：366名孕婦中，有57名孕婦為GBS陽性組，帶菌率為15.6%，年齡18～34歲，平均（27.4±5.5）歲，309名孕婦為GBS陰性組，年齡19～36歲，平均（26.0±5.3）歲。

2.2 GBS菌的藥敏試驗結(jié)果：在57名GBS陽性孕婦的藥敏試驗中，結(jié)果提示GBS對青霉素和頭孢噻肟的敏感率為100%，對環(huán)丙沙星、苯唑西林、萬古霉素、氨芐西林和頭孢曲松的敏感率較高，分別為93.0%、93.0%、96.5%、96.5%和93.0%，對左氧氟沙星、克林霉素、四環(huán)素和紅霉素的耐藥性較高，分別為10.5%、10.5%、38.6%和26.3%，詳見表1。

表1 GBS菌的藥敏試驗結(jié)果[n（%）]

3 討論

GBS一般定植于直腸和陰道，是條件致病菌，在機體免疫低下時，可通過陰道上行感染胎膜，引起一系列不良妊娠結(jié)局，如胎兒宮內(nèi)感染、胎膜早破、胎兒窘迫等[5]。隨著對圍生期孕婦GBS感染研究的深入，結(jié)果提示不同種族、不同地區(qū)的孕婦GBS感染情況大不相同，GBS感染率為6.5%～36.0%，原因有可能是不同種族、不同地區(qū)的經(jīng)濟水平不同、醫(yī)療資源存在差異導致的感染不同；同時也有可能是由于研究過程中采用不同的操作和不同的技術(shù)導致的，標本的采集方法、采集部位和運送、培養(yǎng)條件和方法均會影響實驗結(jié)果，且微生物培養(yǎng)較易產(chǎn)生假陽性，所以這些實驗過程微小的差異可導致較大的結(jié)果差異。目前，GBS鑒定一般采用純培養(yǎng)和生化鑒別技術(shù)，此檢測方法成本較低但準確度不高易漏診[6]，新技術(shù)如PCR檢測技術(shù)敏感性和特異性均較高，但由于成本高，許多醫(yī)院承擔不起而在臨床不能被廣泛應用。

本研究結(jié)果提示，GBS對左氧氟沙星、克林霉素、四環(huán)素和紅霉素的耐藥性較高，這與當前醫(yī)療上廣泛長期應用抗生素有關(guān)，濫用抗生素殺滅了多數(shù)的敏感菌株，而不能被殺滅的耐藥菌株就大量繁殖，在數(shù)量優(yōu)勢上代替敏感菌株，而使細菌對該種藥物的耐藥率不斷升高，這可解釋GBS對紅霉素產(chǎn)生耐藥。有報道解釋GBS對克林霉素和紅霉素耐藥主要是因為GBS由Elm基因編碼的23rRNA被甲基化，克林霉素和紅霉素的靶位蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使克林霉素和紅霉素不能與細菌結(jié)合，不能起到殺滅GBS的作用[7]。

GBS對四環(huán)素耐藥主要由于GBS所帶的耐藥質(zhì)?？烧T導GBS產(chǎn)生三種新的蛋白，阻塞了細胞壁水孔，使藥物無法進入GBS而不能殺滅GBS。耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化療作用就明顯下降，不能起到殺滅細菌和保護感染者的作用，因此，臨床用藥時應根據(jù)藥物試驗結(jié)果及時調(diào)整用藥方案，保證治療的效果。同時，在臨床上應合理使用抗生素，避免濫用抗生素，因為濫用抗生素有可能會誘導生物體內(nèi)產(chǎn)生抗生素抗性基因，加速了抗性基因在環(huán)境中細菌間的傳播擴散，威脅環(huán)境及人類的安全。綜上所述，GBS對左氧氟沙星、克林霉素、四環(huán)素和紅霉素的耐藥性較高，因此，及時鑒定GBS和檢驗其耐藥性對臨床用藥具有重要意義。

［1］時春艷，曲首輝，楊磊，等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測及帶菌對妊娠結(jié)局的影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（1）：12-16.

［2］Renee DS，Jeremy MK，Laura EE，et al.Risk factors for group Bstreptococcal genitourinary tract colonization in pregnantwomen［J］.ObstetGynecol，2005，106（6）：1246-1252.

［3］蔣佩茹，曹云.圍生期新生兒B族鏈球菌感染［J］.中國循證兒科雜志，2011，6（4）：241-244.

［4］Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance S tandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting：Twenty-Second Informational Supplement［S］.Wayne：PA，CLSI M100-s22，2012.

［5］游艷琴，童紅莉，高志英，等.實時聚合酶鏈反應技術(shù)檢測妊娠晚B族溶血性鏈球菌的臨床價值［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2014，26（6）：403-405.

［6］陳慧慧，范建霞.圍產(chǎn)期B族溶血性鏈球菌感染的研究新進展［J］.中國婦幼健康研究，2009，20（3）：343-345.

［7］張嬌珍，王小敏，李麗娟.圍產(chǎn)期孕婦B族鏈球菌感染情況和藥敏性試驗及其與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，6（26）：50-53.

［8］李亞梅，張利俠，秦利，等.圍產(chǎn)期孕婦B族鏈球菌的感染和耐藥性檢測及對妊娠結(jié)局的影響［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2013，28(1)：87-89.

［9］戴怡蘅，曾立軍，高平明，等.新生兒B族鏈球菌敗血癥16例臨床分析［J］.中國新生兒科雜志，2012，27(1)∶44-46.

Infection and Drug Resistance of Group B Streptococcus in the Perinatal Period

Chen Xubin
（Shantou Chaonan Minsheng Hospital，Shantou 515144，China）

ObjectiveTo study the situation of reproductive tract infection of group B Streptococcus and the drug resistance of group B streptococcus of pregnant women during perinatal period.MethodsAccording to the standard，a total of 366 pregnant women were included in this study，statistics of pregnant women infected with GBS.And analysis of group B streptococcus to penicillin and levofloxacin，ciprofloxacin，benzene and Cloxacillin Sodium，cefotaxime cefotaxime，vancomycin and clindamycin，ampicillin，ceftriaxone，tetracycline and erythromycin sensitivity.ResultsThere were 57 women classified as group B Streptococcus positive group，the positive rate was 15.6%.Sensitive rate of group B Streptococcus to penicillin and cefotaxime was 100%，higher rate sensitive to ciprofloxacin，benzene of oxacillin，vancomycin，ampicillin and ceftriaxone，was respectively 93.0%，93.0%，96.5%，96.5%and 93.0%，higher drug resistance to levofloxacin，clindamycin，tetracycline and erythromycin，was respectively 10.5%，10.5%，38.6%and 26.3%.ConclusionIt is important to improve the sensitivity and specificity of identification technology of group B streptococcus.The clinical medication，according to the Group B streptococcus drug resistance in the third trimester of pregnancy，can effectively reduce the adverse pregnancy outcome.

Group B streptococcus；Drug resistance；Pregnant women

R446.5

A學科分類代碼：32031

1001-8131（2017）01-0029-03

2016-08-05