黎見(jiàn)明

（東莞市人民醫(yī)院放射科，廣東東莞523000）

CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的研究

黎見(jiàn)明

（東莞市人民醫(yī)院放射科，廣東東莞523000）

目的探討CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的價(jià)值。方法收集2013年2月至2015年2月我院診斷為短暫性腦缺血發(fā)作的患者，共計(jì)248例。患者平均年齡（48.5±12.6）歲，男性160例，女性88例。其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 172例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 76例。結(jié)果①頸內(nèi)動(dòng)脈TIA和椎-基底動(dòng)脈TIA的CT灌注成像陽(yáng)性率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；②NIHSS評(píng)分≥4分者和NIHSS評(píng)分＜4分者CT灌注成像陽(yáng)性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；③22例患者未見(jiàn)血管異常，226例存在腦動(dòng)脈狹窄或閉塞。共檢出病變血管312條，以大腦中動(dòng)脈狹窄最多，共計(jì)112條；④頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)犯罪血管陽(yáng)性率明顯高于椎-基底動(dòng)脈出現(xiàn)與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)犯罪血管的陽(yáng)性率，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影可提高對(duì)TIA的診斷陽(yáng)性率，為T(mén)IA的治療提高豐富的影像學(xué)依據(jù)。

CT灌注成像；CT血管造影；TIA

短暫性腦缺血發(fā)作是指由顱內(nèi)血管引起的一過(guò)性供血障礙，表現(xiàn)為短暫性失語(yǔ)、癱瘓、感覺(jué)障礙等。研究認(rèn)為[2]短暫性腦缺血發(fā)作是嚴(yán)重腦血管病的先兆，因此對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，明確病因，對(duì)防治腦血管病有重要的意義。CT灌注成像質(zhì)量高、操作簡(jiǎn)單，可以為腦血流情況提供豐富的信息。CT血管造影為安全、經(jīng)濟(jì)的微創(chuàng)檢查方法，在臨床中使用廣泛[1]。因此本研究收集2013年2月至2015年2月我院診斷為短暫性腦缺血發(fā)作的患者，探討CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集2013年2至2015年2月我院診斷為短暫性腦缺血發(fā)作的患者，共計(jì)248例。患者平均年齡（48.5±12.6）歲，男160例，女88例。其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 172例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 76例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①疾病符合1996年全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至1 h左右，24 h內(nèi)消失；③碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血疾病者；②甲狀腺功能亢進(jìn)；③局灶性癲癇、阿-斯綜合征者。

1.4 檢查方法

1.4.1 CT成像方法：禁食4～6 h，碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性后，肘靜脈放置4G套管針，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)者選擇基底節(jié)層面為感興趣層面，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)者選擇腦橋?qū)用鏋楦信d趣層面。選用飛利浦Briliance64層螺旋CT機(jī)，掃描層厚度為5 mm，總曝光時(shí)間控制在44～50 s，將準(zhǔn)直器32×1.25，矩陣512×512，管電壓120KV。圖像傳到EBE工作站（Extended brillianceworkspace V4.0.2），得到一系列腦灌注參數(shù)圖。

1.4.2 CT血管造影：選用飛利浦Briliance64層螺旋CT機(jī)，高壓注射器注入歐蘇，軟件處理后獲得血管造影圖像。層厚：0.625 mm，螺距：0.562 mm，電壓120 kv，電流：300～330 mA。

1.5 觀察指標(biāo)：①CT灌注成像檢查結(jié)果；②不同NIHSS評(píng)分者CT灌注成像檢查結(jié)果；③CTA檢查分析；④臨床癥狀相對(duì)應(yīng)犯罪血管的CTA檢查結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT灌注成像檢查結(jié)果分析：頸內(nèi)動(dòng)脈TIA和椎-基底動(dòng)脈TIA的CT灌注成像陽(yáng)性率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 CT灌注成像檢查結(jié)果分析

2.2 不同NIHSS評(píng)分者CT灌注成像檢查結(jié)果：NIHSS評(píng)分≥4分者和NIHSS評(píng)分＜4分者CT灌注成像陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 不同NIHSS評(píng)分者CT灌注成像檢查結(jié)果

2.3 CTA檢查分析：22例患者未見(jiàn)血管異常，226例存在腦動(dòng)脈狹窄或閉塞。共檢出病變血管312條，以大腦中動(dòng)脈狹窄最多，共計(jì)112條。

2.4 臨床癥狀相對(duì)應(yīng)犯罪血管的CTA檢查結(jié)果分析：頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)犯罪血管陽(yáng)性率明顯高于椎-基底動(dòng)脈出現(xiàn)與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)犯罪血管的陽(yáng)性率，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 臨床癥狀相對(duì)應(yīng)犯罪血管的CTA檢查結(jié)果分析

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作CT表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：①局部腦組織腫脹征：可能與細(xì)胞毒性水腫，細(xì)胞代謝紊亂，鈉-鉀泵功能失調(diào)有關(guān)；②腦實(shí)質(zhì)密度減低征：血管源性水腫，水分大量積聚于細(xì)胞外間隙，而含水量每增加1%，X線(xiàn)衰減值降低3%，因此CT表現(xiàn)為腦灰質(zhì)密度降低；③腦動(dòng)脈高密度征，即局部一段動(dòng)脈密度明顯增高。但由于腦缺血是一個(gè)病理過(guò)程，根據(jù)缺血?jiǎng)用}大小，部位，缺血時(shí)間不一，只有出現(xiàn)脫髓鞘、星形細(xì)胞水腫時(shí)，才能顯示病灶[2]。

CT灌注成像是一種以放射性示蹤劑稀釋為原理的新技術(shù)。通過(guò)測(cè)定局部腦組織的碘聚集量，計(jì)算腦組織的血流灌注量。有學(xué)者指出當(dāng)腦局部微血管尚無(wú)代償性擴(kuò)張時(shí)，可通過(guò)MTT、TTP延長(zhǎng)來(lái)顯示腦血流的異常。有學(xué)者指出CT灌注成像在短暫性腦缺血發(fā)病40 min后即可檢出灌注異常區(qū)[3]。DSA是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但是具有創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，并發(fā)癥多的危險(xiǎn)性。CT血管造影可以準(zhǔn)確地顯示腦血管的狀況，從不同角度、方向顯示頸動(dòng)脈，與其他檢查相比，CT血管造影顯示血管壁鈣化具有明顯優(yōu)勢(shì)。還有學(xué)者指出CTA是檢查T(mén)IA患者血管病變可靠的方法，在檢查中能區(qū)分鈣化及管腔內(nèi)造影劑[4-5]。

綜上所述，CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影可提高對(duì)TIA的診斷陽(yáng)性率，為T(mén)IA的治療提高豐富的影像學(xué)依據(jù)。

［1］盧潔，李坤成，杜祥穎.CT腦灌注成像在短暫性腦缺血發(fā)作的初步研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2013，4（6）：330-333.

［2］劉祿清，劉青山，李純偉，等.短暫性腦缺血發(fā)作的CT灌注表現(xiàn)［J］.中國(guó)血液流變學(xué)雜志.2015，15（2）：238-241.

［3］王默力，郭冬梅，張人玲.短暫性腦缺血發(fā)作間期局部腦血流及腦細(xì)胞功能狀態(tài)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，37（6）：512-515.

［4］沈岳飛，許飛成.頸動(dòng)脈系TIA患者血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)改變［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，13（2）：98.

［5］高艷，李坤成，杜祥穎，等.64排螺旋CT腦灌注和CT血管成像在大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，22，（8）：1155-1158.

Study of CT Perfusion Imaging Combined With CT Angiography in Transient Ischemic Attack

Li Jianming
（Department of Radiology，Dongguan People′s Hospital，Dongguan 523000，China）

ObjectiveTo investigate the value of CT perfusion imaging combined with CT angiography in transient ischemic attack.MethodsA total of 248 patients with transient ischemic attack were collected in our hospital from February 2013 to 2015 February.The average age of the patients（48.5+12.6）years old，160 males and 188 females.Carotid artery system TIA in 172 cases，vertebral basilar artery system TIA 76 cases.ResultsThere was no difference in the positive rates of TIA perfusion imaging between carotid artery TIA and vertebral basilar artery CT（P>0.05）.NIHSS score more than 4 points and NIHSS score of＜4 positive rate compared with the difference of CT perfusion imaging（P<0.05）.there were no vascular abnormalities in 22 cases，226 cases had cerebral artery stenosis or occlusion.A total of 312 lesions were detected in blood vessels，with the middle of the middle cerebral artery stenosis，a total of 112.the positive rate of the vascular positive rate of the internal carotid artery and the clinical symptoms was significantly higher than that of the vertebral basilar artery，the positive rate of the corresponding clinical symptoms of the clinical symptoms，there were differences（P<0.05）.ConclusionCT perfusion imaging combined with CT angiography can improve the positive rate of diagnosis of TIA，and improve the treatment of TIA.

CT perfusion imaging；CT angiography；TIA

R445.4

A學(xué)科分類(lèi)代碼：32011

1001-8131（2017）01-0021-02

2016-08-22