徐 勇

（云南省普洱市人民醫(yī)院骨外科，云南普洱665000）

Llizarov外固定架與Carroll手術(shù)治療馬蹄內(nèi)翻足療效比較

徐 勇

（云南省普洱市人民醫(yī)院骨外科，云南普洱665000）

目的探討并比較Llizarov外固定架與Carroll手術(shù)兩種不同的方法治療馬蹄內(nèi)翻足的療效。方法回顧性分析采用Carroll手術(shù)入路與Llizarov外固定架治療馬蹄內(nèi)翻足各23例患兒臨床資料，采用lCFSG評分方法對比臨床療效。結(jié)果所有患兒術(shù)后隨訪6個月～3年，平均隨訪2.1年，均有明顯改善，lCFSG評分術(shù)前術(shù)后均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。組間比較Carroll手術(shù)組較Llizarov外固定架有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論Carroll手術(shù)入路方法治療馬蹄內(nèi)翻足可獲得滿意的療效且較Llizarov外固定架術(shù)式具有一定的臨床優(yōu)勢。

馬蹄內(nèi)翻足；外固定架；手術(shù)；比較

先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種在臨床中常見的兒童先天畸形，有報道認為保守治療方法具有一定的復(fù)發(fā)可能[1]。較流行的治療方法多采用手術(shù)治療[2]，近年來有學(xué)者嘗試應(yīng)用外固定架矯形的方法也取得了較好的療效[3]，本研究選擇自2011年以來分別采用Carroll手術(shù)及Llizarov外固定架兩種方法對

蹄內(nèi)翻足進行治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2015年3月我院共46例先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒為研究對象，隨機分Carroll組及Llizarov組各23例納入對比研究，其中男32例，女14例。年齡5～130 d，平均（74.8±2.5）d。Carroll組男17例，女6例。年齡6.2～29.5d，平均（17.2±1.3）d。Llizarov組男14例，女9例。年齡5.1～150 d，平均（78.3±2.9）d。兩組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇[4]：患者均存在馬蹄內(nèi)翻足畸形。伴多發(fā)關(guān)節(jié)攣縮畸形、脊膜膨出、脊髓栓塞、腦癱以及一些遺傳綜合征者則予以排除。

1.3 治療方法：Carroll組[5]：在術(shù)前均用石膏矯形2～3次，每次石膏固定1～2周。然后行Carroll手術(shù)治療，兩切口同時進行，內(nèi)側(cè)曲線形切口和后外側(cè)直切口。內(nèi)側(cè)切口于跟骨中點延伸至第一跖骨底，后外側(cè)做跟腱后外側(cè)外切口，充分松懈關(guān)節(jié)囊韌帶等攣縮組織，延長跟腱、屈拇長肌，松解甚至切斷部分跗骨間關(guān)節(jié)，切斷足拇展肌腱腱劃，該雙切口結(jié)合的情況下畸形得到糾正，用克氏針固定跟距下、踝關(guān)節(jié)及跗骨。術(shù)后石膏配合支具固定2～3年，配合功能鍛煉。Llizarov組[6]：先行完成跟腱移位松解術(shù)基礎(chǔ)上，安裝Llizarov外固定架，矯正馬蹄內(nèi)翻足。使用配件連接固定。脛骨安裝一個或者兩個圓環(huán)，圓環(huán)間螺桿固定；跟骨安裝半環(huán)，與脛骨圓環(huán)間則由帶鉸鏈關(guān)節(jié)的螺紋桿連接；跖骨處為半環(huán)，由螺桿和足部半環(huán)連接，足半環(huán)與脛骨圓環(huán)、跟骨半環(huán)與脛骨圓環(huán)間，跨踝關(guān)節(jié)，術(shù)后根據(jù)矯正情況調(diào)整外固定架，觀察傷口、針道有無感染或異常分泌物，定期復(fù)查拍攝X線片。矯正正常后則予以拆除支架，后續(xù)佩戴下肢支具保護，配合理療及功能鍛煉。

1.4 療效評價：按ICFSG評分標準[7]，從形態(tài)學(xué)、功能、影像學(xué)三個方面評分，從正常的0分到畸形最嚴重的60分，優(yōu)0～5分，良6～15分，中16～30分，差31～60分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），兩組經(jīng)治療后組內(nèi)評分有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳見表1。

表1 兩種手術(shù)方法治療馬蹄足治療前后的ICFSG評分比較（±s）

表1 兩種手術(shù)方法治療馬蹄足治療前后的ICFSG評分比較（±s）

組別例數(shù)治療前（分）治療后（分）F值P值Carroll組2332.72±6.236.32±4.296.279＜0.05 Llizarov組2337.93±7.318.45±4.094.328＜0.05 t值-1.3252.314--P值-＞0.05＜0.05--

3 討論

馬蹄內(nèi)翻足是小兒骨科常見的畸形，病因可能和環(huán)境、遺傳兩種因素相關(guān)。近年來學(xué)者在手術(shù)治療該病基礎(chǔ)上取得了長足的進展，其中Carroll手術(shù)方法在1993年國外即有報道，而Llizarov外固定方法近幾年也漸漸得到廣泛的應(yīng)用，總體而言，在既往手法矯正結(jié)合石膏外固定方法松解肌腱，關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，兩種方法均可取得較好的治療效果，本文旨在既往研究的基礎(chǔ)上分析對比兩種治療方法的優(yōu)劣，以期為臨床治療提供進一步的借鑒，[8-9]本次實驗研究表明無論是Carroll法還是Llizarov法均可明顯改善馬蹄內(nèi)翻足的治療效果，其中Carroll法改善較為明顯，而組間的比較則進一步表明Carroll手術(shù)方法治療效果優(yōu)于Llizarov法。Carroll法組織損傷小，較好的保護了踝部的神經(jīng)血管，后側(cè)和內(nèi)側(cè)松解徹底，術(shù)后畸形復(fù)發(fā)少，臨床效果滿意，甚至可以應(yīng)用于年齡較大的2歲左右的患兒，雖然傳統(tǒng)觀點認為該方法較適用于6～12月齡兒童，盡管Llizarov法具有直視穿針，創(chuàng)傷小，角度可調(diào)等優(yōu)勢，但是外固定架結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作較為繁瑣，不適合在基層醫(yī)院廣泛使用[10]。

綜上所述，Carroll手術(shù)入路治療馬蹄內(nèi)翻足可獲得滿意的療效，較Llizarov外固定方法具有一定的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，至于Llizarov外固定方法結(jié)合微創(chuàng)的Carroll法治療CCF的效果仍舊有待進一步探討。

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Llizarov External Fixator and Surgical Treatment of Horseshoe Carroll VarusFoot Efficacy Compared

Xu Yong
（A Region of Yunnan Province People's Hospital Orthopedic Surgery，Puer 665000，China）

ObjectiveTo study and compare the Llizarov external fixator with two different methods Carroll surgery efficacy for the treatment of varus foot water chestnuts.Methodsretrospective analysis of Carroll surgical approach and Llizarov external fixator in the treatment of horseshoe double foot all 23 patients clinical data，Dimeglio scoring method is used to contrast the clinical curative effect.ResultsAll of postoperative follow-up of 6 months to 3 years，average 2.1 years of follow-up，all have improved，lCFSG score before operation were significantly statistical difference（P<0.05）.Carroll is compared between group scores more Llizarov external fixator has significant statistical difference（P<0.05）.ConclusionCarroll surgical approach method to treat water chestnut varus foot can obtain satisfactory curative effect and Llizarov external fixator method has a certain clinical advantages.

Horse shoe；External fixator；Operation；Comparison

R615

A學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2017）01-0008-02

2016-08-29