王圓圓 陳 杰

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州511457）

尼麥角林聯(lián)合臭氧大自血灌注治療患者腦梗死后認(rèn)知功能障礙的效果

王圓圓 陳 杰

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州511457）

目的研究腦梗死患者采用尼麥角林聯(lián)合臭氧大自血灌注治療的臨床效果及對認(rèn)知功能障礙的影響。方法臨床納入88例我院2014年7月至2015年7月期間收治的腦梗死患者，將所有患者按床位單雙號分為兩組各44例。其中44例患者采用尼麥角林治療作為對照組，另44例患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧大自血灌注治療作為觀察組。觀察兩組患者治療效果、認(rèn)知功能情況以及日常生活能力。結(jié)果觀察組、對照組總有效率分別為88.64%、72.73%，觀察組明顯較高（P＜0.05）。治療前兩組患者M(jìn)MSE、MoCA評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后觀察組MMSE與MoCA評分明顯高于對照組（P＜0.05）。治療前及治療后1周，兩組患者ADL評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）；治療后4周及8周，觀察組ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論尼麥角林聯(lián)合臭氧大自血灌注治療對腦梗死患者效果明顯，有效改善患者認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

臭氧；尼麥角林；灌注；認(rèn)知功能；腦梗死

腦梗死是臨床上常見的中老年疾病，隨著人們需求的不斷升高，臨床上對腦梗死的治療已經(jīng)不單單僅限于對疾病的治療，如何恢復(fù)患者肢體功能，提高患者生活質(zhì)量成為人們關(guān)注的重點(diǎn)問題[1]。由于腦梗死患者容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，因此臨床多以代謝性藥物治療為主，以防止病情進(jìn)一步惡化，提高患者認(rèn)知功能[2]。但藥物治療效果有限，并不夠理想，因此尋找新的治療方式引起專家學(xué)者的關(guān)注和重視。臭氧自血療法是臨床上治療腦血管疾病的常用方式，由于血液經(jīng)過臭氧氧合后會發(fā)生一系列化學(xué)改變，回輸患者體內(nèi)可起到治療效果，因此該治療方式引起人們的重視[3]。本研究對我院腦梗死患者進(jìn)行尼麥角林聯(lián)合臭氧大自血灌注治療，觀察其對患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選擇88例我院2014年7月至2015年7月期間收治的腦梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)CT、MRI檢查和診斷均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②能配合完成神經(jīng)心理測試的患者；③家屬簽字同意并簽署知情同意書的患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除血管性癡呆患者；②排除合并嚴(yán)重器官病變的患者；③排除近期內(nèi)服用過膽堿酯酶抑制劑的患者；④排除對本研究用藥過敏的患者等。按床位單雙號將患者分為對照組、觀察組各44例。對照組中男25例，女19例，年齡38～79歲，平均（56.4±5.2）歲。發(fā)病時(shí)間3～32 h，平均（11.8±2.9）h。觀察組中男23例，女21例，年齡34～78歲，平均（56.7±5.1）歲。發(fā)病時(shí)間3～35 h，平均（12.2±2.6）h。兩組患者一般資料（性別、年齡、平均發(fā)病時(shí)間）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予阿司匹林、阿托伐他汀等藥物進(jìn)行抗血小板、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊等治療。對照組患者采用由昆山龍燈瑞迪制藥有限公司生產(chǎn)的尼麥角林進(jìn)行治療，2片/次，3次/d，連續(xù)治療8周。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用臭氧大自血灌注治療，抽取患者自體血100 mL，采用20 ug/mL的100 mL臭氧進(jìn)行5 min氧合，再將血液回輸入患者體內(nèi)，1次/d，治療10次。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療效果、認(rèn)知功能情況以及日常生活能力等。顯效：治療后患者相關(guān)臨床癥狀消失，CT復(fù)查病灶消失；有效：治療后患者相關(guān)臨床癥狀明顯改善，CT復(fù)查病灶明顯減小；無效：治療后患者相關(guān)臨床癥狀無改善甚至加重，CT復(fù)查病灶未減小甚至增大。采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）以及蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Mo－CA）評估患者認(rèn)知功能情況。MMSE評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，正常：27～30分；輕度癡呆：21～26分；中度癡呆：10～20分；重度癡呆：0～9分。MoCA評分標(biāo)準(zhǔn)[6]，總分共30分，≥26分為正常，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越佳。采用日常生活能力量表（ADL）評估患者日常生活能力[7]，正常：100分；輕度依賴：＞60分；中度依賴：41～60分；重度依賴：21～40分；完全依賴：≤20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：觀察組、對照組總有效率分別為88.64%、72.73%，觀察組明顯較高（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 認(rèn)知功能情況：治療前兩組患者M(jìn)MSE、MoCA評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后觀察組MMSE與MoCA評分明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能情況對比（±s）

表2 兩組患者認(rèn)知功能情況對比（±s）

組別MMSEMoCA治療前治療后治療前治療后對照組18.62±3.54 20.36±2.96 18.67±2.96 21.16±2.85觀察組18.28±3.49 22.14±3.28 18.24±2.92 23.73±2.89 t值0.4542.6720.6864.200 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 日常生活能力：治療前及治療后1周，兩組患者ADL評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后4周及8周，觀察組ADL評分明顯高于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者日常生活能力對比（±s）

表3 兩組患者日常生活能力對比（±s）

組別治療前治療后1周治療后4周治療后8周對照組48.2±3.650.2±4.255.8±4.659.2±4.8觀察組48.5±3.849.6±4.359.6±4.964.1±5.3 t值0.3800.6623.7504.546 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

認(rèn)知功能障礙是腦梗死患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者認(rèn)知功能，造成認(rèn)知功能下降，生活質(zhì)量降低。因此對腦梗死患者如何改善認(rèn)知功能，提高生活能力是人們關(guān)注的重點(diǎn)問題。目前臨床上主要采用藥物治療，尼麥角林是治療腦梗死的常用藥物，其是一種麥角生物堿，具有強(qiáng)效擴(kuò)腦血管作用，進(jìn)一步增加腦細(xì)胞對血液中葡萄糖和氧的攝取，有效提高神經(jīng)元突觸的乙酰膽堿酯酶活性，提高認(rèn)知功能[8]。但由于腦梗死造成部分腦血管栓塞，單純藥物治療效果有限。

臭氧是臨床上常用的治療手段，有學(xué)者曾提出采用臭氧與患者自體血混合后，達(dá)到氧化效果，再回輸患者體內(nèi)，可有效清除血液中的代謝廢物，降低血液黏稠度，提高紅細(xì)胞攜氧能力等，對腦血管疾病患者有特殊療效[9-10]。因此本研究對我院腦梗死患者進(jìn)行尼麥角林聯(lián)合臭氧大自血灌注治療，結(jié)果顯示，觀察組、對照組總有效率分別為88.64%、72.73%，觀察組明顯較高。治療前兩組患者M(jìn)MSE、MoCA評分無差異；治療后觀察組MMSE與MoCA評分明顯高于對照組?？梢娔猁溄橇謫渭冎委熜Ч患奥?lián)合治療，反映出臭氧大自血灌注可有效提高腦梗死患者的認(rèn)知功能。可能是由于臭氧的過氧化性使血液中紅細(xì)胞攜氧能力增加，從而改善重要臟器的血供，降低自由基的過度分泌。臭氧還能激活超氧化物歧化酶，進(jìn)一步清除體內(nèi)自由基，改善血小板聚合方式，溶解血栓，通暢血管，達(dá)到治療效果。在觀察患者生活質(zhì)量時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療前及治療后1周，兩組患者ADL評分無差異；治療后4周及8周，觀察組ADL評分明顯高于對照組。提示聯(lián)合臭氧大自血灌注治療可更快達(dá)到治療效果，與尼麥角林起到相互促進(jìn)的作用，達(dá)到提高治療效果的目的，與目前研究相符。

綜上所述，尼麥角林聯(lián)合臭氧大自血灌注治療對腦梗死患者效果明顯，有效改善患者認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］周凡，姚長江.尼麥角林對腦卒中患者的血清P物質(zhì)及吞咽功能的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（4）：404-406.

［2］孫慧芹，石廣蓮.尼麥角林治療腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（19）：95-96.

［3］覃善都，羅建春，馬利賢，等.臭氧置血治療腔隙性腦梗死伴腦動脈硬化的臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：3438-3440.

［4］賈紅云，張興梅，張萍，等.纖溶酶聯(lián)合高壓臭氧大自血治療急性腦梗死的療效及安全性觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（9）：966-967.

［5］柳剛，李景海.藥物聯(lián)合臭氧自體血回輸療法治療腦梗死嗜睡患者1例［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（5）：102-103.

［6］陳玉娟，陳萬海，吳文娟，等.臭氧自體血回輸聯(lián)合尿激酶治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1779-1780.

［7］尹月，王林，王慧婕，等.臭氧大自體血回輸治療急性腦梗死的臨床療效評估［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11（1）：93-94.

［8］薛常虎，吳軍，鄭衛(wèi)娟，等.臭氧治療急性腦梗死52例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（1）：119-120.

［9］覃善都，羅建春，郭磊，等.高血壓伴高粘血癥患者臭氧置血治療臨床觀察［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（1）：74-75.

［10］武肖娜，彭凱潤，劉曉燕，等.臭氧自血回輸治療急性腦梗死的臨床運(yùn)動功能的評估［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（8）：1171-1172.

Clinical Effect of Nicergoline and Ozone Autohemotherapy in the Cognition Impairment for Patients With Cerebral Infarction

Wang YuanyuanChen Jie
（Department of Neurology，Nansha Hospital，Guangzhou No.1 People′s Hospital，Guangzhou 511457，China）

ObjectiveTo study the clinical effect of Nicergoline and ozone autohemotherapy and analyze its impact in the cognition impairment for patients with cerebral infarction.Methods88 patients with cerebral infarction treated from July 2014 to July 2015 in our hospital were selected.The subjects were divided into two groups according to the odd or even number of hospital bed，44 cases each group.The control group took Nicergoline；on the basis，the observation group also took the ozone autohemotherapy.The clinical effect，cognitive function and activity of daily living were observed.ResultsThe total effective rate of observation group（88.64%）was higher than that of control group（72.73%）（P<0.05）；before surgery，the evaluation score of MMSE and MoCA for two groups was not significantly different（P>0.05）；after surgery，the evaluation score of MMSE and MoCA for observation group was higher than that of control group（P<0.05）；before surgery and after 1w of surgery，the score of ADL for two groups was not significantly different（P>0.05）；after 4w and 8w of surgery，the score of ADL for observation group was higher than that of control group（P<0.05）.ConclusionThe Nicergoline and ozone autohemotherapy has an obvious effect in patients with cerebral infarction，can improve the patient’s cognitive function and life quality.It is worthy of clinical application and promotion.

Ozone；Nicergoline；Autohemotherapy；Cognitive function；Cerebral infarction

R453

A學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2017）01-0006-03

2016-07-18