唐秋靜 胡杰英 陳 森 李業(yè)彪

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東湛江524002）

·論著·

PCT，CRP，ESR聯(lián)合檢測對肺炎旁胸腔積液的診斷意義

唐秋靜 胡杰英 陳 森 李業(yè)彪

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東湛江524002）

目的研究降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）、血沉（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）聯(lián)合檢測對肺炎旁胸腔積液的診斷意義。方法選取2014年7月至2016年4月至我院呼吸內(nèi)科住院的48例肺炎旁胸腔積液患者作為觀察對象，將其分為UCPE組和CPE組，另選20例漏出液患者作為對照組，依次取血測其PCT、CRP、ESR的水平并記錄分析。結(jié)果對照組、UCPE組、CPE組三組患者的PCT、CRP、ESR存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），UCPE組、CPE組患者的PCT、CRP、ESR值均明顯高于對照組（P<0.05），但是UCPE組、CPE組患者的PCT、CRP、ESR值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；高風(fēng)險(xiǎn)患者組PCT、CRP、ESR水平均明顯高于低風(fēng)險(xiǎn)患者組（P＜0.05）；低風(fēng)險(xiǎn)組患者的住院時(shí)間明顯短于高風(fēng)險(xiǎn)組（P<0.05），低風(fēng)險(xiǎn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率均明顯低于高風(fēng)險(xiǎn)組患者（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)CT、CRP、ESR聯(lián)合檢測能提高肺炎旁胸腔積液的診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性，值得推廣及應(yīng)用。

聯(lián)合檢測；胸腔積液；診斷意義

肺炎旁胸腔積液（Parapneumonic effusion，PPE）是肺炎的常見并發(fā)癥，出現(xiàn)此種并發(fā)癥會(huì)增大肺炎患者的病死率[1]。PPE根據(jù)患病的程度可以分為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液（Complicated parapneumonic effusion，CPE）和單純性肺炎旁胸腔積液（Uncomplicated parapneumonic effusion，UCPE）以及膿胸[2]，但是臨床上對于PPE的診斷單一的參數(shù)敏感度太低[3]，本研究采用降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）、血沉（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）聯(lián)合檢測對肺炎旁胸腔積液進(jìn)行診斷，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2016年4月至我院呼吸內(nèi)科住院的48例肺炎旁胸腔積液患者作為觀察對象，將其分為UCPE組和CPE組，另選20例漏出液患者作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前未用藥；③年齡≥18歲；④臥位胸片上的厚度＞10 mm；⑤無精神異常和重要的臟器功能不全；⑥非哺乳期婦女和孕婦；⑦所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①腫瘤患者；②由其他因素所導(dǎo)致的胸腔積液；③首次即診斷為膿胸的患者。UCPE組26例，男17例，女9例，年齡34～70歲，平均（46.44±15.73）歲；CPE組22例，男14例，女8例，年齡33～71歲，平均（48.23±16.94）歲；對照組20例，男13例，女7例，年齡37～72歲，平均（49.02±18.53）歲。三組患者的性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有的PPE患者于入院的第1天進(jìn)行肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）[6]評估肺炎的嚴(yán)重程度，并對其進(jìn)行分級，Ⅰ級和Ⅱ級：評分≤70，Ⅲ級：評分71～90，Ⅳ級：評分91～130，Ⅴ級：評分＞130。其中，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級為低風(fēng)險(xiǎn)，Ⅳ級、Ⅴ級為高風(fēng)險(xiǎn)。入院第1天，三個(gè)組的所有患者均在抗生素治療之前抽血[7]，并采用B超定位下行胸腔穿刺術(shù)抽液；分別取血清及胸腔積液標(biāo)本5 mL，用酶聯(lián)熒光分析法和免疫比濁法查PCT，CRP，同時(shí)取5 mL血清標(biāo)本查ESR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料比較：三組患者的性別、平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 三組患者的PCT，CRP，ESR結(jié)果比較：對照組、UCPE組、CPE組，三組患者的PCT，CRP，ESR存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），UCPE組、CPE組患者的PCT，CRP，ESR值均明顯高于對照組（P<0.05），但是UCPE組、CPE組患者的PCT，CRP，ESR值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見表2。

表2 三組患者的PCT、CRP、ESR結(jié)果比較（±s）

表2 三組患者的PCT、CRP、ESR結(jié)果比較（±s）

組別PCT（ng/mL）CRP（mg/L）ESR（mm/h）對照組0.16±0.042.44±0.748.02±1.53 UCPE0.33±0.0211.33±2.8622.44±2.73 CPE0.28±0.038.29±2.7119.23±2.94

2.3 不同PSI分層患者PCT，CRP，ESR結(jié)果比較：高風(fēng)險(xiǎn)患者組PCT，CRP，ESR水平均明顯高于低風(fēng)險(xiǎn)患者組（P<0.05），詳見表3。

2.4 不同PSI分層患者住院時(shí)間、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果：低風(fēng)險(xiǎn)組患者的住院時(shí)間明顯短于高風(fēng)險(xiǎn)組（P<0.05），低風(fēng)險(xiǎn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率均明顯低于高風(fēng)險(xiǎn)組患者（P<0.05），詳見表4。

表3 不同PSI分層患者PCT/CRP和ESR結(jié)果比較

3 討論

肺炎旁胸腔積液是肺炎的一種并發(fā)癥[8]，死亡率較單純的細(xì)菌性感染的患者明顯升高，若治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致成纖維細(xì)胞侵入，情形嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到肺的功能[9-11]。PCT是降鈣素前體，機(jī)體正常代謝時(shí)，主要是由甲狀腺細(xì)胞所產(chǎn)生。在健康人體內(nèi)，PCT的濃度比較低，患者出現(xiàn)感染時(shí)，其濃度迅速升高，疾病受到控制時(shí)，PCT的濃度會(huì)逐漸出現(xiàn)下降的趨勢，有研究表明，其與感染程度、炎癥反應(yīng)成正比[12-13]。CRP是在炎癥急性期所產(chǎn)生的物質(zhì)，敏感性高，臨床上常用其作為血清學(xué)指標(biāo)檢測炎癥程度。正常人的CRP含量很少，炎癥出現(xiàn)時(shí)便會(huì)明顯升高，炎癥被控制時(shí)其含量便會(huì)恢復(fù)正常，其較穩(wěn)定，不易受其他因素的影響，是一種炎癥標(biāo)記物[14]。在出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，紅細(xì)胞的沉降速度會(huì)加快，ESR值會(huì)增大[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組、UCPE組、CPE組三組患者的PCT，CRP，ESR存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，UCPE組、CPE組患者的PCT，CRP，ESR值均明顯高于對照組，此研究表明PCT，CRP，ESR的聯(lián)合檢測能夠提高肺炎旁胸腔積液的準(zhǔn)確度和靈敏度高。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)患者組PCT，CRP，ESR水平均明顯高于低風(fēng)險(xiǎn)患者組，低風(fēng)險(xiǎn)組患者的住院時(shí)間明顯短于高風(fēng)險(xiǎn)組，低風(fēng)險(xiǎn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率均明顯低于高風(fēng)險(xiǎn)組患者，有利于對患者病情嚴(yán)重程度的正確評估。

綜上所述，PCT、CRP、ESR聯(lián)合檢測能夠提高肺炎旁胸腔積液診斷的靈敏度以及準(zhǔn)確度，另外，PCT、CRP、ESR聯(lián)合檢測能夠區(qū)分PSI對于肺炎的分層，有利于病情的評估以及準(zhǔn)確治療值得推廣及應(yīng)用。

表4 不同PSI分層患者住院時(shí)間、病死率、并發(fā)癥比較（%）

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Significances of Combination Test of PCT，CRP and ESR in Diagnosis of Parapneumonic Pleural Effusion

Tang QiujingHu JieyingChen SenLi Yebiao
（Department of Respiratory Medicine，Nongken Central Hospital of Guangdong Province，Zhanjiang 524002，China）

ObjectiveTo investigate the significances of combination test of procalcitonin（PCT），C-reaction protein（CRP），and erythrocyte sedimentation rate（ESR）in diagnosis of parapneumonic pleural effusion.MethodsTotally 48 patients with parapneumonic pleural effusion hospitalized in Department of Respiratory Medicine of our hospital between July 2014 and April 2016 were selected and divided into UCPE group and CPE group；another 20 patients with transudate were taken as control group；and the blood levels of PCT，CRP，and ESR were determined，recorded，and analyzed.ResultsThe control group，UCPE group，and CPE group had significantly different PCT，CRP，and ESR（P<0.05）；the UCPE group and CPE group had significantly higher values of PCT，CRP，and ESR than the control group（P<0.05）；but the UCPE group and CPE group had insignificantly different values of PCT，CRP，and ESR（P>0.05）；the high-risk group had significantly higher values of PCT，CRP，and ESR than the low-risk group（P<0.05）；the low-risk group had significantly shorter length of stay than the high-risk group（P<0.05）；and the low-risk group had significantly lower complication incidence and fatality rate than the high-risk group（P<0.05）.ConclusionCombination test of PCT，CRP，and ESR can elevate the sensitivity and accuracy in diagnosis of parapneumonic pleural effusion，and consequently is worthy of application.

Combination test；Pleural effusion；Diagnosis significance

446.6

A學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2017）01-0001-03

2016-07-20

湛江市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014B01145）