施戰(zhàn)寶 崔艷瑩

（陜西省戶縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000）

天麻鉤藤飲辨證加減配合頸托外固定治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

施戰(zhàn)寶 崔艷瑩

（陜西省戶縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000）

目的觀察天麻鉤藤飲辨證加減配合頸托外固定治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效及對患者治療前后血流動(dòng)動(dòng)力學(xué)影響。方法將我院中風(fēng)科門診就診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各48例，觀察組給予天麻鉤藤飲辨證加減+頸托支具外固定；對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊+頸托支具外固定，14 d為1療程，1療程后分別觀察兩組患者臨床療效、臨床癥狀積分、治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化，并進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組總有效率95.83%，對照組總有效率83.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后癥狀總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血流動(dòng)力學(xué)方面，治療后兩組患者VS、VD、VM值均較治療前上升，PI及RI值均降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論天麻鉤藤飲辨證加減配合頸托外固定治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效滿意，對患者血流動(dòng)力學(xué)改善明顯，治療方法簡便可行，患者依存性高。

椎動(dòng)脈型頸椎病 中醫(yī)藥 辨證施治 頸托外固定 血流動(dòng)力學(xué)

椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）是指頸椎間盤退變、頸椎失穩(wěn)或局部組織損傷壓迫和刺激椎動(dòng)脈引起椎-基底動(dòng)脈供血不足，臨床表現(xiàn)為眩暈，嚴(yán)重者甚至猝倒，可伴有視物模糊、嘔吐、心慌、耳鳴等癥狀，該病屬于臨床常見病、多發(fā)病、疑難病［1-2］。隨著人們生活方式的改變和工作壓力的增大，特別是電腦和智能手機(jī)的普遍，CSA發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡更加趨于年輕化［3］。血流動(dòng)力學(xué)主要研究血液在人體血管系統(tǒng)中流動(dòng)的力學(xué)，對人類生命健康具有重要意義，目前成為生物醫(yī)學(xué)工程和醫(yī)學(xué)生物力學(xué)研究的熱點(diǎn)［4］。筆者采用天麻鉤藤飲辨證加減配合頸椎牽引治療CSA臨床療效滿意，患者治療前后椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改善明顯。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院中風(fēng)科2014年1月至2015年3月門診就診的96例CSA患者，均為初次發(fā)病。參照《第3屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》［5］制定的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性36例，女性60例；年齡20～60歲，平均（33.42±10.65）歲；病程7 d至5年，平均7.85個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組48例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）X線片顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；3）年齡在20～60歲；4）治療前1月未接受任何治療；5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；2）外傷病史；3）合并有頸椎結(jié)核、頸椎占位性病變者；4）合并有嚴(yán)重心、腦、血管疾病或精神病患者。

1.3 治療方法 觀察組給予天麻鉤藤飲辨證加減：天麻15 g，鉤藤15 g，石決明15 g，黃芪30 g，仙鶴草15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，梔子10 g，黃芩10 g，杜仲20 g，川牛膝15 g，茯神15 g，桑寄生15 g，首烏藤30 g，甘草6 g。痰多加法半夏12 g，白術(shù)12 g；惡心加紫蘇12 g；頭疼加白芷12 g，細(xì)辛10 g；頸項(xiàng)部僵硬加葛根15 g；肩臂疼痛加姜黃15 g。水煎分服，早晚各1次，每次200 mL。頸托支具外固定（華豐康誠公司生產(chǎn)，產(chǎn)品型號：ZJ-01），每天固定10 h，睡覺前去掉，2周為1療程。對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（5 mg/片，山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37021441），每晚2片；頸托支具外固定同觀察組。兩組均以2周為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后癥狀積分進(jìn)行比較，包括眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力5個(gè)方面進(jìn)行評分，每項(xiàng)各5分，共30分。所有患者治療前均進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測，測量收縮峰值血流速度（VS）、舒張峰值血流速度（VD）、平均血流速度（VM）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），經(jīng)治療2周后再次復(fù)查TCD。TCD檢測由我院功能科進(jìn)行，采用徐州盈科醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的RH-3200型TCD，探頭頻率2 MHz?；颊咦⑽?，頭俯于檢查機(jī)上，雙臂自然，以枕骨大孔作為探頭窗口。觀察兩組患者治療前后VA、VD、VM、PI、RI變化，并進(jìn)行比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。顯效：患者眩暈癥狀明顯減輕、甚至消失；好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀改善，時(shí)有復(fù)發(fā)；無效：癥狀無任何改善，甚至加重，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率為95.83%，對照組總有效率為83.33%，兩組總比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表3。觀察組和對照組治療前癥狀積分比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組在眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力5個(gè)方面均有明顯改善，對照除患者心理狀態(tài)積分方面改善不明顯，其余4項(xiàng)治療后均明顯改善，兩組治療后總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（分，s）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

眩暈 頭痛 頸肩痛 日常生活 心理狀態(tài) 總分治療組 治療前（n＝48）治療后對照組 治療前5.67±0.83 0.93±0.51 1.82±0.72 14.26±1.05*△2.01±0.34*△3.41±0.86*△5.82±0.68 0.85±0.16 1.74±0.46 2.68±0.34 3.81±0.83*△2.39±0.68 3.34±0.61 11.83±1.84 4.05±1.31*△24.30±2.35*△3.22±0.86 11.05±1.06（n＝48）治療后11.52±1.64*1.24±0.57*2.76±0.74*3.57±0.78*3.74±1.60 20.30±2.86*

2.3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化比較 見表4。治療前兩組各項(xiàng)血流參數(shù)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組患者血流動(dòng)力學(xué)檢測具有可比性。治療后兩組患者VS、VD、VM值均較治療前上升，PI及RI值均降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（分，s）

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（分，s）

組 別 時(shí)間VS（cm/s） VD（cm/s） Vm（cm/s）PI RI觀察組 治療前（n＝48）治療后對照組 治療前34.38±10.32 18.52±7.06 23.91±7.64 56.95±14.32*△26.85±10.06*△40.35±10.04*△35.82±8.94 19.62±7.36 22.93±8.67 1.05±0.38 0.92±0.30 0.67±0.13*△0.44±0.05*△1.16±0.63 0.86±0.01（n＝48）治療后46.82±15.67*23.54±10.52*33.62±11.37*0.86±0.28*0.60±0.01*

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSA的發(fā)生與頸椎特有的解剖學(xué)形態(tài)基礎(chǔ)關(guān)系密切，CSA的發(fā)病機(jī)制主要?dú)w結(jié)為兩大方面：1）骨性因素致椎動(dòng)脈受壓、痙攣引起相應(yīng)癥狀和體征；2）非骨性因素致椎動(dòng)脈受壓、痙攣引起相應(yīng)癥狀和體征。CSA歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，通過中醫(yī)辨證論治，多由風(fēng)寒濕邪加以長期姿勢不良造成，《素問·至正要大論》有“諸風(fēng)掉眩、皆屬于肝”，因此，我們以此理論辨證論治選用經(jīng)典方天麻鉤藤飲加減治療。

研究證實(shí)，頸椎的動(dòng)力、靜力失衡和血流動(dòng)力學(xué)的改變與CSA發(fā)病有密切聯(lián)系，因此在治療中應(yīng)該恢復(fù)頸椎局部生物力學(xué)關(guān)系及改善頸椎血流動(dòng)力學(xué)［7］。TCD是目前公認(rèn)的無創(chuàng)、靈敏、準(zhǔn)確檢測顱內(nèi)動(dòng)脈血流狀態(tài)的檢測手段，尤其是對椎-基底動(dòng)脈血流方向、流速、血管彈性方面具有獨(dú)特的診療價(jià)值［8］。TCD中Vs降低是椎基底動(dòng)脈供血嚴(yán)重不足引起，而恰恰VA缺血的敏感指標(biāo)是VS降低，VM的增高可能與局部動(dòng)脈硬化狹窄有關(guān)。因此，通過治療前后TCD檢查對患者血流動(dòng)力學(xué)研究，對防治CSA臨床意義重大。

天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，該方劑主要由天麻、鉤藤、石決明、山梔子、益母草、桑寄生、川牛膝、夜交藤、杜仲、茯神組成。該方劑具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、平肝潛陽、安神之效。研究發(fā)現(xiàn)，該方主要成分為芳樟醇、石竹烯等，對中樞神經(jīng)具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，而且能夠強(qiáng)化免疫調(diào)節(jié)等功效。在本方劑中筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給予加大劑量仙鶴草15 g，首烏藤30 g。仙鶴草具有益氣利水、改善腦供血之效果，同時(shí)該藥別名脫力草，能夠調(diào)整心率、恢復(fù)臟腑功能、調(diào)補(bǔ)氣血；仙鶴草內(nèi)含仙鶴草素，小劑量對血管平滑肌具有收縮作用，能夠起到止血作用；大劑量仙鶴草素?cái)U(kuò)張血管平滑肌痙攣，改善毛細(xì)血管通透性，減輕局部組織水腫、并且具有抗炎、消腫作用，從而快速控制頸性眩暈患者臨床癥狀。首烏藤又名夜交藤，主治失眠多夢、風(fēng)濕痹痛，功能養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)。研究顯示首烏藤具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠、抗慢性炎癥和抗菌作用［9］。臨床治療發(fā)現(xiàn)，CSA眩暈患者伴伴有不同程度焦慮、失眠狀態(tài)，主要原因在于人們生存壓力的加大、生活環(huán)境壓力增大，因此在治療中給予大劑量首烏藤能夠起到鎮(zhèn)靜安神、緩解焦慮之效果。頸托支具外固定不僅可以糾正不良姿勢，而且通過頸托外固定，維持頸椎穩(wěn)定，緩解局部組織肌肉疲勞，減輕頸項(xiàng)部血管、神經(jīng)受壓，改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)水腫的吸收。力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，頸托外固定能夠恢復(fù)頸椎生理曲度，使病變節(jié)段的力學(xué)重新得以分配，緩解頸椎間盤內(nèi)壓，維持頸椎內(nèi)平衡；配合中藥內(nèi)服，緩解頸項(xiàng)部肌肉痙攣，內(nèi)外兼治，最終恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力平衡，達(dá)到治療目的。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲加減配合頸椎牽引治療CSA患者臨床療效滿意，血流動(dòng)力學(xué)改善明顯，治療方法簡便，患者依從性好，經(jīng)濟(jì)安全。

［1］ 趙冀偉，孫秋燕.痹祺膠囊配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病150例臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（4）：1358-1360.

［2］ 潘曉華，張貫石，趙彤.中老年頸椎病患者血管聲像圖與血流動(dòng)力學(xué)改變［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（19）：5593-5594.

［3］ 楊蕾，符文彬，張光彩，等.腹針治療頸椎病有效性的系統(tǒng)評價(jià)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（2）：319-323.

［4］ 白帆，劉有軍，謝進(jìn)生，等.血流動(dòng)力學(xué)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用與發(fā)展［J］.醫(yī)用生物力學(xué)，2013，28（6）：677-683.

［5］ 李增春，秦德玉，吳德升，等.第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，2008，34（23）：1796-1799.

［6］ 國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

［7］ 陳卓偉，徐寧.針刺夾脊穴對椎動(dòng)脈型頸椎病患者血液流變和血流動(dòng)力的影響［J］.新中醫(yī)，2011，43（11）：99-100.

［8］ 馬桂敏，史華敬.平衡刮痧療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者血流動(dòng)力學(xué)的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)，2011，38（8）：1601-1603.

［9］ 宋毅，唐堯，張志勇，等.夜交藤抗炎抗菌作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.華西藥學(xué)雜志，2003，18（2）：114-116.

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1004-745X（2017）03-0534-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.054

2015-07-08）