刁海靜 張建華 郭耀斌

（安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

腰背肌鍛煉對(duì)早期腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量的影響*

刁海靜 張建華 郭耀斌

（安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

目的觀察腰背肌鍛煉對(duì)早期腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量的影響。方法將早期腰椎間盤突出癥患者100例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各50例。治療組在推拿治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行腰背肌鍛煉的患者，對(duì)照組單純進(jìn)行推拿治療。結(jié)果治療組與對(duì)照組治療后疼痛指數(shù)評(píng)分分別為（2.41±0.65）、（2.44±0.76）分，低于治療前的（8.32±2.33）、（8.21±2.19）分（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更明顯（P＜0.05）；兩組患者治療前后臨床癥狀體征評(píng)分比較，結(jié)果治療組與對(duì)照組兩組治療后癥狀體征評(píng)分分值分別為（20.51±5.56）、（24.55±5.13）分，分別低于治療前的（40.12±4.13）、（42.23±4.35）分（P＜0.05）。兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）；兩組患者治療后癥狀體征量化評(píng)分隨訪比較。結(jié)果為兩組治療后在1個(gè)月后、2個(gè)月后、3個(gè)月后和6個(gè)月后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)兩組組內(nèi)癥狀體征評(píng)分分值均有不同程度的改善，其中6個(gè)月后效果最好，3個(gè)月后次之，2個(gè)月后再次，1個(gè)月后最差，兩組組內(nèi)相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療組中1個(gè)月后、2個(gè)月后、3個(gè)月后和半年后的療效明顯好于對(duì)照組，并且兩組每月隨訪所得的癥狀體征評(píng)分分值比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腰背肌鍛煉能夠明顯緩解腰腿疼痛，改善局部功能，其療效優(yōu)于單純推拿治療，并且腰背肌鍛煉方法對(duì)于早期腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效顯著。

早期腰椎間盤突出癥 腰背肌鍛煉 疼痛視覺模擬評(píng)分 癥狀體征量化評(píng)分

腰椎間盤突出癥是推拿科的臨床常見病之一。因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征［1-2］，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰痹”范疇［3］。該病在國(guó)內(nèi)發(fā)病率為5%～10%，占腰腿痛的60%以上［4］。近年來有年輕化趨勢(shì)，多發(fā)生于20～45歲的青壯年［5］。張俊德等指出病程在1個(gè)月以內(nèi)的腰椎間盤突出癥稱之為早期腰椎間盤突出癥［6］。本研究通過觀察腰背肌鍛煉對(duì)早期腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量的影響，探討其作用機(jī)制，為腰背肌鍛煉的臨床應(yīng)用和推廣提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］并且病程在1個(gè)月以內(nèi)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述早期腰椎間盤突出癥的診斷；2）年齡在18~60歲之間；3）為初次發(fā)病但非急性發(fā)作，無既往發(fā)病史；4）自愿接受干預(yù)治療，能夠完成療程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病史，不能耐受者；2）妊娠或哺乳期婦女；3）已行腰椎間盤突出癥手術(shù)治療者；4）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定鍛煉，無法判斷療效和資料不全等影響療效或判斷者；5）伴有其他骨科疾病如椎管狹窄、骨結(jié)核等；6）腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的患者。

1.2 臨床資料 病例均來自于2014年12月至2015年12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿一科門診100例早期腰椎間盤突出癥患者，其中男性57例，女性43例；年齡20～60歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各50例。其中治療組50例，男性32例，女性18例；年齡20~58歲，平均（30.10±10.10）歲；病程7~28 d，平均（13.20±1.50）d。對(duì)照組50例，男性25例，女性25例；年齡22~60歲，平均（32.20±7.40）歲；病程3~26 d，平均（12.60±1.30）d。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組在推拿治療的基礎(chǔ)上，囑患者進(jìn)行飛燕勢(shì)、五點(diǎn)支撐法鍛煉，在門診就診時(shí)將鍛煉方法教授給患者，并在以后1周內(nèi)來門診3次鍛煉演練，接診醫(yī)生隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)并糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，保證患者練習(xí)動(dòng)作的準(zhǔn)確性，并囑咐患者在家中練習(xí)，開始癥狀明顯時(shí)練習(xí)時(shí)間要短，后逐漸增加練習(xí)時(shí)間，練習(xí)時(shí)允許有輕微疼痛，動(dòng)作力度要適中?；颊吒鶕?jù)自我感覺進(jìn)行控制，即以引起局部疲勞，有輕微酸脹疼痛為宜，這些感覺應(yīng)在當(dāng)天消失。飛燕勢(shì)即俯臥位，兩臂平放于身體兩側(cè)，雙下肢伸直，以腹部為支點(diǎn)，雙下肢盡量后伸的同時(shí)，頭與身體上半部盡量上抬，像燕子點(diǎn)水一樣，俗稱“兩頭翹”，每次做保持5～10 s，連續(xù)做5~10次為1組。早晚各做1組。五點(diǎn)支撐法即以仰臥位，頭、雙肩、雙足跟做為支點(diǎn)，使腰背部及大腿小腿離開床面達(dá)到盡可能的高度，并保持5~10 s，慢落慢起，連續(xù)5~10次為1組，早晚各1組。對(duì)照組僅予以推拿治療，兩組推拿治療均予以一指禪推、 、揉、點(diǎn)、按等手法，具體操作：患者俯臥位下，醫(yī)者立患者患側(cè)，用一指禪推法在腰陽關(guān)等穴進(jìn)行上下往返治療3 min，繼用指按以上諸穴，反復(fù)操作3~5 min，再用 法施于上述部位處，反復(fù)治療3~5 min。繼以指按揉居髎、環(huán)跳、承扶、委中、承山諸穴，反復(fù)操作3~5 min，以得氣為度。兩組均1個(gè)月為1個(gè)療程，均治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后予疼痛視覺模擬評(píng)分和治療前后、1月后、2月后、3月后及6月后進(jìn)行癥狀體征量化評(píng)分。疼痛指數(shù)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［8］；臨床表現(xiàn)、體征（采用癥狀體征量化評(píng)分表［9］進(jìn)行評(píng)分。記錄方法：1）印制統(tǒng)一外觀的臨床觀察記錄表格。2）數(shù)據(jù)的觀察記錄均由主治醫(yī)師以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下完成。3）干預(yù)治療前后每1療程觀測(cè)1次患者疼痛指數(shù)、臨床表現(xiàn)、體征變化情況，并逐項(xiàng)填寫觀察記錄表。4）對(duì)干預(yù)治療3個(gè)療程后對(duì)所有評(píng)分進(jìn)行記錄觀察和比較，并在1月后、2月后、3月后和6月后進(jìn)行癥狀體征量化評(píng)分隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后疼痛指數(shù)評(píng)分比較 結(jié)果為治療組與對(duì)照組治療后疼痛指數(shù)評(píng)分分別為 （2.41± 0.65）分、（2.44±0.76）分，低于治療前的（8.32±2.33）分、（8.21±2.19）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀體征評(píng)分比較 見表1。結(jié)果治療組與對(duì)照組兩組治療后癥狀體征評(píng)分分值分別為（20.51±5.56）、（24.55±5.13）分，分別低于治療前的（40.12±4.13）、（42.23±4.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后癥狀體征量化評(píng)分隨訪比較（n）

2.3 兩組患者治療后癥狀體征量化評(píng)分隨訪比較見表1。結(jié)果為兩組治療后在1月后、2月后、3月后和6月后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)兩組組內(nèi)癥狀體征評(píng)分分值均有不同程度的改善，其中6月后的效果最好，3月后次之，2月后再次，1月后最差，兩組組內(nèi)相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療組中1月后、2月后、3月后和6月后的療效明顯好于對(duì)照組，并且兩組每月隨訪所得的癥狀體征評(píng)分分值比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腰背肌鍛煉之所以能夠改善早期腰椎間盤突出癥生活質(zhì)量，首先腰背肌鍛煉保證了腰椎的穩(wěn)定性，脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)由3個(gè)部分組成。1）內(nèi)平衡系統(tǒng)：包括椎體、椎間小關(guān)節(jié)、椎間盤和韌帶的被動(dòng)骨骼韌帶系統(tǒng)。2）外平衡系統(tǒng)：由肌肉和肌腱組成的主動(dòng)系統(tǒng)。3）傳導(dǎo)系統(tǒng)：位于肌肉、肌腱和韌帶中的各種張力傳感器。其中外平衡系統(tǒng)在維持脊柱的穩(wěn)定中起到了非常重要的作用［10］。腰背肌鍛煉能調(diào)整和增強(qiáng)患者腰背肌力，使紊亂的脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)［11］，維持腰椎的外源性穩(wěn)定［12］。其次，腰背肌鍛煉可以解除肌肉痙攣，減輕疼痛［13］。再次，腰背肌鍛煉可以防止局部廢用性改變，早期治療多要求患者絕對(duì)臥硬板床休息，導(dǎo)致了患者局部肌肉的廢用性改變，隨著時(shí)間的推移，還會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉的萎縮，腰背肌鍛煉則可以讓患者在床上進(jìn)行肌肉鍛煉，防止了局部肌肉廢用性改變的發(fā)生。最后腰背肌還改善局部血運(yùn)，減少炎癥致痛物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的蓄積［14］，加快局部損傷的修復(fù)，緩解神經(jīng)根、硬脊膜的粘連，糾正腰椎側(cè)彎，恢復(fù)生理曲度［15］。腰背肌鍛煉能夠明顯緩解腰腿疼痛，改善局部功能，其療效優(yōu)于單純的推拿治療，遠(yuǎn)期療效明顯。采用飛燕勢(shì)、五點(diǎn)支撐法進(jìn)行腰背肌鍛煉，因其無縱向壓力［16］故而非常適合早期腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行練習(xí)，且腰背肌鍛煉對(duì)于早期腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效明顯。腰背肌鍛煉方法簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，只要持之以恒的適量練習(xí)，就能達(dá)到良好的臨床療效。

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The Effect of Back Muscle Exercise on the Patients with Early Lumbar Disc Herniation

DIAO Haijing，ZHANG Jianhua，GUO Yaobin.Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui，Anhui，Hefei 230001，China.

Objective：To observe the effect of back muscle exercise on early lumbar disc herniation.Methods：100 patients with early lumbar disc herniation were randomly divided into the treatment group and the control group，50 cases in each.The control group only received massage，while the treatment group were added back muscle exercise，based on massage.Results：After treatment，pain index score of the treatment group was （2.41± 0.65），the control group（2.44±0.76），which was lower than（8.32±2.33）and（8.21±2.19）before treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with the two groups，the improvement of the treatment group was more obvious（P＜0.05）.After treatment，symptom and sign scores of the treatment group and the control group were（20.51±5.56）and（24.55±5.13），respectively，lower than（40.12±4.13）and（42.23±4.35）before treatment，and difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with the two groups，the improvement of the treatment group was more obvious（P＜0.05）.In table 1，there was comparison of two groups in symptom and sign score after treatment.After treatment，the scores of symptoms and signs in two groups were improved to varying degrees in the follow-ups of one month，two months，three months and half year，among which，the effect of half year was the best，followed by 3rd and 2nd，and the first month was worst.There was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.However，the effect of the treatment group was obviously better than that of the control group.The difference was statistically significant in the scores of symptoms and signs of the two groups，which were obtained by monthly follow-up（P＜0.05）.Conclusion：The exercise of back muscle can obviously alleviate the pain of the back and leg，and improve the local function，and its curative effect is superior to that of pure massage therapy，and the back muscle exercise method has a long-term effect on early lumbar disc herniation.

Early protrusion of lumbar intervertebral disc；Back muscle exercise；VAS；Symptom and sign score

R681.5+3

B

1004-745X（2017）03-0512-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.045

2016-08-06）

安徽中醫(yī)藥大學(xué)青年科學(xué)研究項(xiàng)目計(jì)劃（2015qn026）