刁海靜 張建華 郭耀斌

（安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

腰背肌鍛煉對早期腰椎間盤突出癥患者生活質量的影響*

刁海靜 張建華 郭耀斌

（安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

目的觀察腰背肌鍛煉對早期腰椎間盤突出癥患者生活質量的影響。方法將早期腰椎間盤突出癥患者100例，隨機分為治療組與對照組，各50例。治療組在推拿治療的基礎上進行腰背肌鍛煉的患者，對照組單純進行推拿治療。結果治療組與對照組治療后疼痛指數(shù)評分分別為（2.41±0.65）、（2.44±0.76）分，低于治療前的（8.32±2.33）、（8.21±2.19）分（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更明顯（P＜0.05）；兩組患者治療前后臨床癥狀體征評分比較，結果治療組與對照組兩組治療后癥狀體征評分分值分別為（20.51±5.56）、（24.55±5.13）分，分別低于治療前的（40.12±4.13）、（42.23±4.35）分（P＜0.05）。兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）；兩組患者治療后癥狀體征量化評分隨訪比較。結果為兩組治療后在1個月后、2個月后、3個月后和6個月后進行隨訪發(fā)現(xiàn)兩組組內癥狀體征評分分值均有不同程度的改善，其中6個月后效果最好，3個月后次之，2個月后再次，1個月后最差，兩組組內相比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但治療組中1個月后、2個月后、3個月后和半年后的療效明顯好于對照組，并且兩組每月隨訪所得的癥狀體征評分分值比較具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腰背肌鍛煉能夠明顯緩解腰腿疼痛，改善局部功能，其療效優(yōu)于單純推拿治療，并且腰背肌鍛煉方法對于早期腰椎間盤突出癥的遠期療效顯著。

早期腰椎間盤突出癥 腰背肌鍛煉 疼痛視覺模擬評分 癥狀體征量化評分

腰椎間盤突出癥是推拿科的臨床常見病之一。因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征［1-2］，屬中醫(yī)學“腰痛”“腰痹”范疇［3］。該病在國內發(fā)病率為5%～10%，占腰腿痛的60%以上［4］。近年來有年輕化趨勢，多發(fā)生于20～45歲的青壯年［5］。張俊德等指出病程在1個月以內的腰椎間盤突出癥稱之為早期腰椎間盤突出癥［6］。本研究通過觀察腰背肌鍛煉對早期腰椎間盤突出癥患者生活質量的影響，探討其作用機制，為腰背肌鍛煉的臨床應用和推廣提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準［7］并且病程在1個月以內。納入標準：1）符合上述早期腰椎間盤突出癥的診斷；2）年齡在18~60歲之間；3）為初次發(fā)病但非急性發(fā)作，無既往發(fā)病史；4）自愿接受干預治療，能夠完成療程者。排除標準：1）合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病史，不能耐受者；2）妊娠或哺乳期婦女；3）已行腰椎間盤突出癥手術治療者；4）凡不符合納入標準，未按規(guī)定鍛煉，無法判斷療效和資料不全等影響療效或判斷者；5）伴有其他骨科疾病如椎管狹窄、骨結核等；6）腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的患者。

1.2 臨床資料 病例均來自于2014年12月至2015年12月安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿一科門診100例早期腰椎間盤突出癥患者，其中男性57例，女性43例；年齡20～60歲。采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各50例。其中治療組50例，男性32例，女性18例；年齡20~58歲，平均（30.10±10.10）歲；病程7~28 d，平均（13.20±1.50）d。對照組50例，男性25例，女性25例；年齡22~60歲，平均（32.20±7.40）歲；病程3~26 d，平均（12.60±1.30）d。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組在推拿治療的基礎上，囑患者進行飛燕勢、五點支撐法鍛煉，在門診就診時將鍛煉方法教授給患者，并在以后1周內來門診3次鍛煉演練，接診醫(yī)生隨時進行指導并糾正錯誤動作，保證患者練習動作的準確性，并囑咐患者在家中練習，開始癥狀明顯時練習時間要短，后逐漸增加練習時間，練習時允許有輕微疼痛，動作力度要適中。患者根據(jù)自我感覺進行控制，即以引起局部疲勞，有輕微酸脹疼痛為宜，這些感覺應在當天消失。飛燕勢即俯臥位，兩臂平放于身體兩側，雙下肢伸直，以腹部為支點，雙下肢盡量后伸的同時，頭與身體上半部盡量上抬，像燕子點水一樣，俗稱“兩頭翹”，每次做保持5～10 s，連續(xù)做5~10次為1組。早晚各做1組。五點支撐法即以仰臥位，頭、雙肩、雙足跟做為支點，使腰背部及大腿小腿離開床面達到盡可能的高度，并保持5~10 s，慢落慢起，連續(xù)5~10次為1組，早晚各1組。對照組僅予以推拿治療，兩組推拿治療均予以一指禪推、 、揉、點、按等手法，具體操作：患者俯臥位下，醫(yī)者立患者患側，用一指禪推法在腰陽關等穴進行上下往返治療3 min，繼用指按以上諸穴，反復操作3~5 min，再用 法施于上述部位處，反復治療3~5 min。繼以指按揉居髎、環(huán)跳、承扶、委中、承山諸穴，反復操作3~5 min，以得氣為度。兩組均1個月為1個療程，均治療3個療程。

1.4 觀察指標 觀察治療前后予疼痛視覺模擬評分和治療前后、1月后、2月后、3月后及6月后進行癥狀體征量化評分。疼痛指數(shù)采用視覺模擬評分法（VAS）［8］；臨床表現(xiàn)、體征（采用癥狀體征量化評分表［9］進行評分。記錄方法：1）印制統(tǒng)一外觀的臨床觀察記錄表格。2）數(shù)據(jù)的觀察記錄均由主治醫(yī)師以上職稱的專業(yè)技術人員指導下完成。3）干預治療前后每1療程觀測1次患者疼痛指數(shù)、臨床表現(xiàn)、體征變化情況，并逐項填寫觀察記錄表。4）對干預治療3個療程后對所有評分進行記錄觀察和比較，并在1月后、2月后、3月后和6月后進行癥狀體征量化評分隨訪。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后疼痛指數(shù)評分比較 結果為治療組與對照組治療后疼痛指數(shù)評分分別為 （2.41± 0.65）分、（2.44±0.76）分，低于治療前的（8.32±2.33）分、（8.21±2.19）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀體征評分比較 見表1。結果治療組與對照組兩組治療后癥狀體征評分分值分別為（20.51±5.56）、（24.55±5.13）分，分別低于治療前的（40.12±4.13）、（42.23±4.35）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后癥狀體征量化評分隨訪比較（n）

2.3 兩組患者治療后癥狀體征量化評分隨訪比較見表1。結果為兩組治療后在1月后、2月后、3月后和6月后進行隨訪發(fā)現(xiàn)兩組組內癥狀體征評分分值均有不同程度的改善，其中6月后的效果最好，3月后次之，2月后再次，1月后最差，兩組組內相比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但治療組中1月后、2月后、3月后和6月后的療效明顯好于對照組，并且兩組每月隨訪所得的癥狀體征評分分值比較具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腰背肌鍛煉之所以能夠改善早期腰椎間盤突出癥生活質量，首先腰背肌鍛煉保證了腰椎的穩(wěn)定性，脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)由3個部分組成。1）內平衡系統(tǒng)：包括椎體、椎間小關節(jié)、椎間盤和韌帶的被動骨骼韌帶系統(tǒng)。2）外平衡系統(tǒng)：由肌肉和肌腱組成的主動系統(tǒng)。3）傳導系統(tǒng)：位于肌肉、肌腱和韌帶中的各種張力傳感器。其中外平衡系統(tǒng)在維持脊柱的穩(wěn)定中起到了非常重要的作用［10］。腰背肌鍛煉能調整和增強患者腰背肌力，使紊亂的脊柱力學結構得到恢復［11］，維持腰椎的外源性穩(wěn)定［12］。其次，腰背肌鍛煉可以解除肌肉痙攣，減輕疼痛［13］。再次，腰背肌鍛煉可以防止局部廢用性改變，早期治療多要求患者絕對臥硬板床休息，導致了患者局部肌肉的廢用性改變，隨著時間的推移，還會出現(xiàn)下肢肌肉的萎縮，腰背肌鍛煉則可以讓患者在床上進行肌肉鍛煉，防止了局部肌肉廢用性改變的發(fā)生。最后腰背肌還改善局部血運，減少炎癥致痛物質和代謝產(chǎn)物的蓄積［14］，加快局部損傷的修復，緩解神經(jīng)根、硬脊膜的粘連，糾正腰椎側彎，恢復生理曲度［15］。腰背肌鍛煉能夠明顯緩解腰腿疼痛，改善局部功能，其療效優(yōu)于單純的推拿治療，遠期療效明顯。采用飛燕勢、五點支撐法進行腰背肌鍛煉，因其無縱向壓力［16］故而非常適合早期腰椎間盤突出癥患者進行練習，且腰背肌鍛煉對于早期腰椎間盤突出癥的遠期療效明顯。腰背肌鍛煉方法簡便廉驗，只要持之以恒的適量練習，就能達到良好的臨床療效。

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The Effect of Back Muscle Exercise on the Patients with Early Lumbar Disc Herniation

DIAO Haijing，ZHANG Jianhua，GUO Yaobin.Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui，Anhui，Hefei 230001，China.

Objective：To observe the effect of back muscle exercise on early lumbar disc herniation.Methods：100 patients with early lumbar disc herniation were randomly divided into the treatment group and the control group，50 cases in each.The control group only received massage，while the treatment group were added back muscle exercise，based on massage.Results：After treatment，pain index score of the treatment group was （2.41± 0.65），the control group（2.44±0.76），which was lower than（8.32±2.33）and（8.21±2.19）before treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with the two groups，the improvement of the treatment group was more obvious（P＜0.05）.After treatment，symptom and sign scores of the treatment group and the control group were（20.51±5.56）and（24.55±5.13），respectively，lower than（40.12±4.13）and（42.23±4.35）before treatment，and difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with the two groups，the improvement of the treatment group was more obvious（P＜0.05）.In table 1，there was comparison of two groups in symptom and sign score after treatment.After treatment，the scores of symptoms and signs in two groups were improved to varying degrees in the follow-ups of one month，two months，three months and half year，among which，the effect of half year was the best，followed by 3rd and 2nd，and the first month was worst.There was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.However，the effect of the treatment group was obviously better than that of the control group.The difference was statistically significant in the scores of symptoms and signs of the two groups，which were obtained by monthly follow-up（P＜0.05）.Conclusion：The exercise of back muscle can obviously alleviate the pain of the back and leg，and improve the local function，and its curative effect is superior to that of pure massage therapy，and the back muscle exercise method has a long-term effect on early lumbar disc herniation.

Early protrusion of lumbar intervertebral disc；Back muscle exercise；VAS；Symptom and sign score

R681.5+3

B

1004-745X（2017）03-0512-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.045

2016-08-06）

安徽中醫(yī)藥大學青年科學研究項目計劃（2015qn026）