王坤

摘要：社會(huì)工作是一門注重價(jià)值、倫理和道德的學(xué)科和職業(yè)，社會(huì)工作服務(wù)在諸多實(shí)務(wù)領(lǐng)域的實(shí)踐過(guò)程中都會(huì)經(jīng)常遇到倫理沖突，學(xué)校社會(huì)工作也是如此。通過(guò)對(duì)S學(xué)校的學(xué)校社會(huì)工作中遇到的案主自決倫理困境進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)社會(huì)工作者專業(yè)能力、案主自身能力的影響及環(huán)境和社會(huì)觀念三個(gè)因素是造成該校案主自決倫理困境的原因。并提出處理案主自決困境的具體流程。

關(guān)鍵詞：案主自決 社會(huì)工作實(shí)務(wù) 處理流程

一、案主自決的實(shí)踐困境

當(dāng)一個(gè)從業(yè)者面臨兩個(gè)或兩個(gè)以上相互沖突的價(jià)值時(shí)，倫理困境就可能會(huì)產(chǎn)生，諸如公正與平等、服務(wù)效用與效率或能力與平等（郭明軍，2008）。案主自決通俗的說(shuō)是“社會(huì)工作者在提供服務(wù)的過(guò)程中無(wú)論采取什么樣的治療方式、治療技巧，都必須首先征得求助者的同意，由求助者自己決定是否需要做出改變”（王健，2010）。在中國(guó)文化背景下，案主自覺(jué)在實(shí)踐中最大的影響在于影響助人“自助”的品質(zhì)。學(xué)校社會(huì)工作中面臨的倫理困境主要有：案主自決與社工干預(yù)的倫理困境、案主隱私權(quán)與家長(zhǎng)知情權(quán)和監(jiān)護(hù)權(quán)的倫理困境、案主價(jià)值觀與社工價(jià)值觀沖突的倫理困境、多重關(guān)系沖突的倫理困境以及案主利益與其他利益沖突的倫理困境（肖方棟，2013）這5類。在面臨倫理困境時(shí)社會(huì)工作者可以遵循自主性、無(wú)害性、獲益性、公正性和誠(chéng)實(shí)性的原則（謝莒莎，2009）進(jìn)行倫理抉擇。同時(shí)，社會(huì)工作者不僅要熟練掌握相關(guān)的倫理守則、價(jià)值序列等，社會(huì)工作者本身的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、素養(yǎng)等也是十分重要的（郭明軍，2008）。

二、案主自決倫理困境的成因分析

社會(huì)工作專業(yè)實(shí)踐中倫理困境的出現(xiàn)是客觀存在很難避免的，針對(duì)學(xué)校社會(huì)工作中存在的案主自決倫理沖突，筆者從社會(huì)工作者專業(yè)能力、案主自身能力的影響及環(huán)境與社會(huì)觀念這三個(gè)方面對(duì)倫理困境的產(chǎn)生進(jìn)行分析。

（一）社會(huì)工作者專業(yè)能力

在社會(huì)工作者進(jìn)行專業(yè)服務(wù)時(shí)，因?yàn)榘钢鳌⑸鐣?huì)工作者和機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系、價(jià)值觀、責(zé)任、角色、目標(biāo)等客觀上可能存在不同，很容易產(chǎn)生倫理困境。究其根本，避免造成倫理沖突的關(guān)鍵是在于社會(huì)工作者的專業(yè)能力。包括社會(huì)工作者的理論知識(shí)和實(shí)務(wù)能力兩方面。理論知識(shí)方面考慮的是對(duì)于社會(huì)工作理論、倫理、方法以及專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)的掌握程度，如根據(jù)多戈夫的理論社會(huì)工作倫理決策次序。

實(shí)務(wù)能力方面，指社會(huì)工作者對(duì)案主自決原則的判斷，即判斷案主能否進(jìn)行自決、完全讓案主進(jìn)行自決的后果如何以及對(duì)于案主所面臨的情況能夠多大程度地進(jìn)行自決、社會(huì)工作者要能夠判斷自身是否有能力幫助案主獲得比自決更好的結(jié)果、如何以及能夠幫助案主獲得哪些資源、通過(guò)何種方式對(duì)案主自決進(jìn)行干預(yù)并評(píng)估案主對(duì)干預(yù)結(jié)果是否接受。

（二）案主自身能力的影響

對(duì)于案主自決來(lái)說(shuō)，來(lái)自案主方面的影響可以分為兩個(gè)方面，分別是案主自身能力的影響和案主所處外部條件也就是環(huán)境的影響。從案主自身的角度看，主要受案主的行為能力、理解能力和判斷能力三個(gè)因素的影響，包括案主能否做出相應(yīng)的行為、是否能理解所處的情況和面臨的困擾理解自己所做的決定并做出恰當(dāng)?shù)呐袛?、案主的年齡、經(jīng)濟(jì)條件、知識(shí)水平、生活經(jīng)歷以及案主做出判斷所需要的信息的全面性完整性等。

（三）環(huán)境和社會(huì)觀念

學(xué)校社會(huì)工作中案主自決倫理困境中的環(huán)境影響，主要是對(duì)社會(huì)工作專業(yè)認(rèn)可的程度和案主自決對(duì)案主外其他群體利益的影響兩個(gè)方面。首先是對(duì)社會(huì)工作專業(yè)的認(rèn)可程度方面，案主自決原則能否受到環(huán)境和社會(huì)的認(rèn)可是不可回避的，如果案主周圍的環(huán)境對(duì)社工的認(rèn)可程度低，加上來(lái)自外界的壓力，難免會(huì)造成案主自決的倫理困境。其次是在案主自決對(duì)案主外其他群體利益影響的方面，包括對(duì)同輩群體的影響和對(duì)教師群體的影響。

三、案主自決困境的解決對(duì)策

根據(jù)學(xué)校社會(huì)工作中案主自決困境的成因，筆者認(rèn)為對(duì)于案主自決困境的解決需要分為兩步。第一步為判斷是否要對(duì)案主自決進(jìn)行限制，第二步為如果需要限制，干預(yù)的方法和具體步驟都有哪些。

（一）案主自決的限制判斷

解決案主自決困境的第一步是判斷否需要對(duì)該原則進(jìn)行限制，需要分別考慮案主自決能力、自決結(jié)果、社工介入和社會(huì)環(huán)境四個(gè)方面的因素。

案主自決能力方面，根據(jù)主要從案主的行為能力、案主的理解能力和案主的判斷能力三個(gè)角度進(jìn)行考慮，需要回答3個(gè)問(wèn)題，分別是：①案主是否是不具有相應(yīng)行為能力的兒童、青少年、老年人、殘疾人？②案主是否是不絕對(duì)清醒、沒(méi)有自決的意志和能力的失去意識(shí)的人、智力障礙人士和癡呆人士？③案主是否掌握了足夠進(jìn)行判斷的信息？

自決后果方面，根據(jù)危害后果不可逆轉(zhuǎn)、必須暫時(shí)限制案主的自由度和有立即需要性和危害性這三條原則，需要考慮4個(gè)問(wèn)題，分別是：①自決結(jié)果是否違反法律、法規(guī)等強(qiáng)制性規(guī)定？②自覺(jué)結(jié)果是否違背公序良俗等社會(huì)道德約束？③自決結(jié)果案主的經(jīng)濟(jì)條件和家庭背景能否承擔(dān)？④自決后果是否會(huì)給案主自身或第三人造成嚴(yán)重的損害？

社工介入方面，從社工介入的可行性、有效性和對(duì)案主自決權(quán)的限制程度三個(gè)角度，需要考慮4個(gè)問(wèn)題，分別是：①社工可以采取何種方式、整合那些資源？②社工的努力是否能夠幫助案主解決問(wèn)題？③社工的幫助是否比案主自決的結(jié)果更好？④在多大程度上限制案主的自決？

社會(huì)環(huán)境方面，從案主家庭、案主所在的學(xué)校、單位、社區(qū)和社會(huì)政府四個(gè)角度，需要考慮4個(gè)問(wèn)題，分別是：①案主和群體（環(huán)境）的關(guān)系是什么樣的？②案主和環(huán)境的互動(dòng)模式是什么樣的？③案主所在的環(huán)境能否為案主提供資源？④是否有社會(huì)政策能幫助案主解決問(wèn)題？

（二）案主自決限制的干預(yù)步驟

根據(jù)人在情境中的原則，在綜合以上四方面判斷出社工需要對(duì)案主的自決進(jìn)行限制和干預(yù)后，開(kāi)始選擇具體的干預(yù)的方法和操作步驟。步驟1：根據(jù)案主自決能力不足的特點(diǎn)、結(jié)合自決結(jié)果的危害，給案主提供如下四個(gè)方面的幫助，分別是：①給案主提供能夠幫助其進(jìn)行判斷的信息；②幫助案主理解所處的情景和面臨的問(wèn)題；③幫助案主了解自決可能帶來(lái)的后果；④給予案主積極的鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立信心。在步驟1完成后，判斷此時(shí)案主是否同意接受社工的幫助，如果同意則進(jìn)行下一步。步驟2，主要是社工按照倫理和專業(yè)方法開(kāi)展工作，具體包括：①判斷運(yùn)用那種社會(huì)工作理論；②判斷運(yùn)用那種社會(huì)工作方法；③和案主共同訂立工作目標(biāo)；④分析現(xiàn)有資源優(yōu)勢(shì)和不足；⑤發(fā)掘案主及其所在環(huán)境的資源。這個(gè)步驟具體的實(shí)施同正常開(kāi)展社會(huì)工作服務(wù)的流程，通過(guò)這個(gè)步驟，對(duì)案主進(jìn)行具體干預(yù)。最后是評(píng)估階段，評(píng)估社工所進(jìn)行的干預(yù)是否被案主所接受，以及是否需要調(diào)整等。

四、結(jié)論

社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)對(duì)象人的復(fù)雜性導(dǎo)致了實(shí)務(wù)過(guò)程中遇到的倫理困境如果單純的靠理論和原則是很難妥善解決的。解決倫理困境需要社會(huì)工作者運(yùn)用人在情境中的原則，在對(duì)案主的自決能力和自決可能造成的結(jié)果進(jìn)行判斷后決定是否要對(duì)案主的自決權(quán)進(jìn)行限制干預(yù)。筆者提出的“案主自決”倫理困境判斷解決流程只是一個(gè)簡(jiǎn)單的版本，還需要社會(huì)工作者們?cè)趯?shí)踐中不斷的針對(duì)自己所工作的領(lǐng)域分析和完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭明軍.社會(huì)工作實(shí)踐中的倫理困境及解決對(duì)策[J].法制與社會(huì)，2008，（23）：333-334.

[2]王健.社會(huì)工作“案主自決”原則在中國(guó)本土實(shí)踐中的困境[J].社會(huì)工作，2010，（03）：14-16.

[3]肖方棟.學(xué)校社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的倫理困境淺析[J].南方論刊，2013，（09）：54-56.

[4]謝莒莎.社會(huì)工作倫理困境及其解決方式[J].社會(huì)工作下半月，2009，（06）：25-27.