李萬娟
[摘要]目的探討醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理對帶T管出院患者護(hù)理干預(yù)模式及其作用。方法隨機(jī)分組法選擇2014年1月~2015年1月在上海市第六人民醫(yī)院金山分院行膽總管切開探查T管引流術(shù)后帶T管出院的患者50例為對照組,同法選擇2015年2月~2016年2月在同一醫(yī)院行膽總管切開探查T管引流術(shù)后帶T管出院的患者50例為觀察組,對照組采用常規(guī)的出院健康教育和護(hù)理指導(dǎo),觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施出院后延續(xù)護(hù)理計(jì)劃,即醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)對此組病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)模式,評價(jià)兩組患者對留置T管相關(guān)知識和技能的掌握情況、自我護(hù)理能力、按時(shí)復(fù)診及滿意度比較、并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組,對留置T管知識掌握情況、自我護(hù)理能力、滿意度明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理及醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)對膽道術(shù)后帶T管出院患者的干預(yù)模式能降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者自我護(hù)理能力,提高滿意度,有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院聯(lián)合社區(qū);帶T管出院;延續(xù)護(hù)理
[中圖分類號]R473.2
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]2095-0616(2016)23—106-05
膽總管切開探查術(shù)后常規(guī)放置T管引流是肝膽外科術(shù)后有效進(jìn)行膽道減壓、引流、預(yù)防術(shù)后結(jié)石殘留、防止膽漏和術(shù)后膽道狹窄的常規(guī)方式。一般主張術(shù)后4~6周待竇道成熟后拔管,不會(huì)引起膽漏。所以大部分膽總管切開探查手術(shù)的患者均需要帶T管出院。但帶管出院也會(huì)給患者帶來一些不方便或發(fā)生并發(fā)癥:如影響患者日常起居、局部感染、壓迫臨近器官、意外滑脫等。為了減少上述情況的發(fā)生,提高患者自我護(hù)理能力與滿意度,我院肝膽外科對2015年2月~2016年2月膽道術(shù)后帶T管出院的患者實(shí)施醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理模式,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)分組法選擇2014年1月~2015年1月在我科行膽總管切開探查T管引流術(shù)后帶T管出院患者50例為對照組,其中男27例,女23例,年齡在32~80歲,平均(56.1±12.7)。疾病種類:膽囊炎合并膽總管結(jié)石20例,膽總管結(jié)石18例,肝內(nèi)外膽管結(jié)石6例,梗阻性黃疸6例;同法選擇2015年2月~2016年2月在同一醫(yī)院行膽總管切開探查T管引流術(shù)后帶T管出院的患者50例為觀察組,其中男24例,女26例,年齡在35~82歲之間,平均(54.6±12.9)歲。疾病種類:膽囊炎合并膽總管結(jié)石21例,膽總管結(jié)石16例,肝內(nèi)外膽管結(jié)石7例,梗阻性黃疸6例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均自愿參加本研究。(2)均行膽總管探查并放置T管。(3)均居住在本區(qū)內(nèi)。(4)認(rèn)知和溝通能力正常。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知障礙或精神異常。(2)合并嚴(yán)重肺、肝、腎、心重要器官疾病。(3)惡性腫瘤。(4)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者的性別、診斷、手術(shù)方式等一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組對照組采用常規(guī)護(hù)理方法,患者帶管出院前一天由責(zé)任護(hù)士按照外科護(hù)理常規(guī)給予患者及家屬出院指導(dǎo):包括休息、飲食、用藥、門診隨訪及T管的居家護(hù)理等,宣教形式主要以口述為主。
1.2.2觀察組觀察組除給予常規(guī)出院指導(dǎo)外,實(shí)施出院后醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理護(hù)理干預(yù)方法,具體措施方法如下。成立由我院和社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共同組成的“肝膽相照”導(dǎo)管干預(yù)小組:其中我院主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名、護(hù)師3名、社區(qū)護(hù)士3名。醫(yī)生的職責(zé)為:為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員做??浦R培訓(xùn),協(xié)助護(hù)士在延續(xù)護(hù)理過程中對導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管周圍皮膚感染及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥給予處理。我院的干預(yù)方法:(1)每月安排專科高級職稱的醫(yī)師及??谱o(hù)士到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行多媒體授課,對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員給予專科知識培訓(xùn)及指導(dǎo)。(2)患者出院宣教時(shí),床位護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行T管的護(hù)理知識培訓(xùn),使其知曉T管的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。并告知患者和家屬醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)模式的基本情況。發(fā)放健康教育溫馨卡,卡片上寫明床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長姓名及科室聯(lián)系電話,方便患者緊急情況下與醫(yī)院聯(lián)系。(3)建立帶T管出院患者的信息庫。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、家庭住址、通訊電話等基本資料,診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、出院時(shí)間等手術(shù)信息。利用醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診模式將該類患者的信息庫與社區(qū)醫(yī)院共享。(4)定期電話回訪。導(dǎo)管組成員在患者出院每隔一周電話隨訪一次?;卦L內(nèi)容:了解患者一般情況、評估患者導(dǎo)管相關(guān)內(nèi)容、解答患者的疑問和咨詢、針對性的健康教育、提醒預(yù)約復(fù)診時(shí)間。社區(qū)護(hù)理人員干預(yù)方法:(1)集體培訓(xùn):對家屬和患者進(jìn)行集體培訓(xùn),利用多媒體,觀看影片,發(fā)放健康資料等宣傳方式。(2)在社區(qū)醫(yī)院放置宣傳欄等進(jìn)行圖片文字宣傳,便于患者和家屬自我學(xué)習(xí)。(3)可安排干預(yù)小組成員到我院肝膽外科不定期進(jìn)修參觀學(xué)習(xí)。(4)上門家訪服務(wù):每兩周一次,評估患者,觀察導(dǎo)管及傷口情況,必要時(shí)給予更換引流裝置和傷口護(hù)理,了解病人的心理情況及該方面知識的掌握情況,再給予個(gè)體指導(dǎo)。
1.3評價(jià)指標(biāo)
評價(jià)并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況;留置T管相關(guān)知識和技能掌握情況;自我護(hù)理能力、按時(shí)復(fù)診及滿意度。(1)并發(fā)癥:①引流口感染或周圍皮膚感染,引流口周圍及皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、皮膚潰爛、瘙癢、繼發(fā)感染等;②T管堵塞,引流膽汁突然變少或沒有,擠壓后無膽汁流出;③T管脫落,導(dǎo)管部分或者完全從腹腔脫出,患者表現(xiàn)為腹膜炎的癥狀。(2)留置T管相關(guān)知識和技能掌握情況,詳細(xì)內(nèi)容見表2。(3)自我護(hù)理能力、按時(shí)復(fù)診及滿意度見表3。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以(x+s)的形式形式表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用檢x2驗(yàn)中的Fisher確切概率法,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。