劉影

【摘 要】針對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核中工作量核算模式進(jìn)行分析，提出了績(jī)效考核過程中所需遵循的原則，并且對(duì)績(jī)效考核過程中的核算過程進(jìn)行詳細(xì)闡述，其主要內(nèi)容是工作量收入和科室內(nèi)的可控成本等。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定的“九不準(zhǔn)”指出，不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤，醫(yī)院績(jī)效考核中存在著一定的偏重收支考核的方式，這種方式和醫(yī)院改革發(fā)展方向不相適應(yīng)。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立以工作量為基礎(chǔ)的績(jī)效考核體系，進(jìn)而引導(dǎo)醫(yī)療人員提升醫(yī)療水平。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院績(jī)效考核；核算模式；考核原則；考核過程

醫(yī)院對(duì)員工實(shí)施績(jī)效考核制度，主要是薪資分配杠桿對(duì)全體員工進(jìn)行激勵(lì)，通過這樣的方式，使員工的積極性和創(chuàng)造性得到提升，進(jìn)而使醫(yī)院管理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。但在以往的獎(jiǎng)金核算制度上，存在著一定的問題。因此，需要對(duì)既有制度進(jìn)行科學(xué)完善和創(chuàng)新，使醫(yī)院的績(jī)效考核制度的作用得到充分發(fā)揮。

一、績(jī)效考核的原則及考核體系

績(jī)效考核過程中，其指導(dǎo)思想是對(duì)人力資源配置情況進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)而使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升，對(duì)科室成本進(jìn)行管理，并且使患者的負(fù)擔(dān)被大大減輕。將按勞分配作為主體，與綜合性績(jī)效考評(píng)等因素相結(jié)合，實(shí)施醫(yī)院?jiǎn)T工工作量上的考評(píng)、工作質(zhì)量考評(píng)、責(zé)任考評(píng)以及科室目標(biāo)上的考評(píng)等多種分配方式并存的分配制度。對(duì)其進(jìn)行設(shè)計(jì)的主要原則是“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”。將工作量計(jì)酬作為主要內(nèi)容，并且將分配以及生產(chǎn)要素的參與為輔，進(jìn)而使員工的勞務(wù)價(jià)值、知識(shí)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值等的要求得到充分體現(xiàn)。根據(jù)醫(yī)院?jiǎn)T工所承擔(dān)的崗位責(zé)任、工作上所需要的技術(shù)、工作的復(fù)雜程度、員工工作所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)大小以及工作量等情況，將分配檔次進(jìn)行科學(xué)劃分，堅(jiān)持向著高風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)鍵崗位、優(yōu)秀人才以及臨床一線方向傾斜。

績(jī)效考核核算體系的建立是結(jié)合臨床、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療護(hù)理以及行政后勤等幾個(gè)核算單元實(shí)施績(jī)效考核的。在實(shí)行過程中，將工作量作為核算時(shí)的基礎(chǔ)性因素，通過績(jī)效評(píng)價(jià)手段，根據(jù)質(zhì)量控制進(jìn)行考核。其中的臨床，主要實(shí)施的是將科室作為核算單元。護(hù)理方面的考核主要是將病區(qū)作為核算單元，非病房區(qū)則將護(hù)理組作為核算單元。對(duì)科室二級(jí)進(jìn)行分配過程中，績(jī)效考核薪資由科室主任分配，每個(gè)護(hù)士的績(jī)效考核薪資主要由護(hù)士長(zhǎng)分配。進(jìn)行科室內(nèi)個(gè)人進(jìn)行分配，并且上交財(cái)務(wù)部門。

二、績(jī)效考核中的收支核算過程

工作量績(jī)效是：工作量收入和科室內(nèi)的可控成本。

1.其中的績(jī)效核算工作量收入內(nèi)容有：治療所需費(fèi)用、手術(shù)所需費(fèi)用、手術(shù)之前的麻醉所需費(fèi)用、患者檢查時(shí)所需費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用、住院過程中的診查費(fèi)用、掛號(hào)費(fèi)、對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的費(fèi)用、患者住院時(shí)的床位費(fèi)用、會(huì)診費(fèi)、氧氣費(fèi)等。與此同時(shí)，還要將介入科、手術(shù)室、體驗(yàn)科以及ICU等相關(guān)科室和臨床科室之間所產(chǎn)生的績(jī)效核算收入，均按照100%的工作量計(jì)算，并且讓臨床對(duì)相應(yīng)的成本費(fèi)用進(jìn)行承擔(dān)。

2.科室所扣除的可控成本中有：人事所需費(fèi)用、不計(jì)價(jià)藥品的費(fèi)用、不計(jì)價(jià)材料費(fèi)用、醫(yī)院本身既有的設(shè)備折舊費(fèi)用、運(yùn)營(yíng)過程中使用的水電費(fèi)、對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行消毒的費(fèi)用以及衛(wèi)生材料費(fèi)等，醫(yī)院將這些費(fèi)用從員工績(jī)效薪資中全額扣除。每個(gè)科室內(nèi)所使用材料收支結(jié)余不歸為績(jī)效薪資核算中去，如果產(chǎn)生的結(jié)余是負(fù)數(shù)，并且不能說明，就需要從其績(jī)效獎(jiǎng)金中全額扣除。對(duì)于非專屬設(shè)備的折舊，可以按照手術(shù)費(fèi)用平均分?jǐn)偨o每個(gè)科室。手術(shù)室出庫(kù)，在手術(shù)過程中應(yīng)用的醫(yī)療材料由手術(shù)室統(tǒng)一領(lǐng)取，并對(duì)其收支結(jié)余進(jìn)行科學(xué)管理。

三、工作量核算在醫(yī)院績(jī)效考核管理中的應(yīng)用

1.醫(yī)院績(jī)效考核中工作量核算方法

在醫(yī)院績(jī)效考核過程中，對(duì)醫(yī)生工作量進(jìn)行核算，核算過程中，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)量對(duì)醫(yī)師個(gè)人績(jī)效考核費(fèi)進(jìn)行計(jì)算，然后再將醫(yī)師的可控制成本進(jìn)行科學(xué)控制，并且綜合計(jì)算醫(yī)師的工作量。在這之中的可控制成本指的是醫(yī)師的基本工資，在這一過程中所用的低值耗材要全部記在可控制成本中。此外，對(duì)醫(yī)師績(jī)效考核方案進(jìn)行設(shè)計(jì)的過程中，需要遵循以下原則：績(jī)效考核項(xiàng)目?jī)?nèi)容一定是醫(yī)師親手操作的服務(wù)項(xiàng)目，在這一過程中，不能將藥費(fèi)、材料費(fèi)等內(nèi)容歸入醫(yī)師的績(jī)效考核項(xiàng)目當(dāng)中。如果醫(yī)師在工作過程中，擁有操作的內(nèi)容具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性和技術(shù)性，這就說明醫(yī)師績(jī)效考核費(fèi)用較高，相反就會(huì)較低。如果醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目過程中，單位工作量所消耗的材料、人力等消耗較多，其的績(jī)效費(fèi)就越高。如果醫(yī)師只負(fù)責(zé)判讀，并不親自動(dòng)手操作，那么這一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效考核費(fèi)用就越低。醫(yī)院績(jī)效考核的管理對(duì)象中不僅有醫(yī)院醫(yī)師人員，同時(shí)還有醫(yī)院的護(hù)士人員。但是，對(duì)醫(yī)院護(hù)士人員工作計(jì)量的核算過程中，主要是結(jié)合護(hù)士人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)的項(xiàng)目計(jì)量以及對(duì)個(gè)人護(hù)理費(fèi)、護(hù)理診療費(fèi)進(jìn)行計(jì)算的，然后將護(hù)士人員的可控制成本扣除。

2.以工作量核算為基礎(chǔ)的質(zhì)量考核控制、績(jī)效分配

質(zhì)量考核控制是醫(yī)院績(jī)效考核的重要組成部分，同時(shí)也能夠有效的保證醫(yī)院的公益性質(zhì)以及良好的服務(wù)性。因此，必須以質(zhì)量考核控制目標(biāo)管理形勢(shì)為基礎(chǔ)，選擇最有效的綜合評(píng)價(jià)手段，以便質(zhì)量考核控制目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。此外，醫(yī)院為了進(jìn)一步順利的完成綜合質(zhì)量考核，必須將醫(yī)院的各個(gè)行政部門、病房科室以及臨床科室辦公室的責(zé)任進(jìn)行細(xì)化，將責(zé)任分配每一位工作人員的身上，將各個(gè)部門以及病房科室的質(zhì)量考核控制的重點(diǎn)指標(biāo)和關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行收集并整理，同時(shí)還需要全體醫(yī)務(wù)人員簽訂責(zé)任書，以便將質(zhì)量考核控制的整體目標(biāo)順利的落實(shí)在整個(gè)醫(yī)院的部門、科室以及臨床科室中。

在績(jī)效分配制度的制定方面，醫(yī)院以往采用的質(zhì)量控制體系和獎(jiǎng)金分配方法，但是這種方式隨著醫(yī)院人員的增多已經(jīng)不再適用于現(xiàn)階段醫(yī)院的發(fā)展情況，并且還不能真正的體現(xiàn)一位醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中的實(shí)際工作情況以及付出，績(jī)效獎(jiǎng)金也無法體現(xiàn)出一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的工作量以及他擔(dān)負(fù)的醫(yī)療責(zé)任，打消了醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情，以及積極性。這并不利于醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)以及日常的管理。因此獎(jiǎng)金作為醫(yī)務(wù)工作人員日常工作中的活力素，必須要保障績(jī)效考核分配制度的公平性。醫(yī)院必須創(chuàng)新績(jī)效分配方案，要在通過醫(yī)院?jiǎn)T工提倡的工作量以及醫(yī)療過程中的服務(wù)態(tài)度，有必要時(shí)還要考慮患者的客觀評(píng)價(jià)。使用工作量核算為核心的績(jī)效薪資分配方式，以公平原則作為第一性，以效率優(yōu)先原則作為第二性，以這兩條為原則結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益作為獎(jiǎng)金評(píng)價(jià)的原則，這樣就可將醫(yī)院里醫(yī)務(wù)人員的日常工作量和醫(yī)療服務(wù)在獎(jiǎng)金的分配過程中有所體現(xiàn)。

目前，還有很多國(guó)內(nèi)的醫(yī)院采用美國(guó)研發(fā)的RBRVS綜合評(píng)估系統(tǒng)，這種系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)院對(duì)醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用進(jìn)行合理支付，并同時(shí)應(yīng)用于考核評(píng)估工作中。這種程序能夠通過比較醫(yī)院人力以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中材料等醫(yī)院資源成本的大小，計(jì)算出每一次醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的相對(duì)值，然后在根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的工作量以及服務(wù)成本，統(tǒng)計(jì)出價(jià)值比率的貨幣轉(zhuǎn)換系數(shù)，進(jìn)而計(jì)算出醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用以及醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核薪資。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，科學(xué)績(jī)效考核制度可以在很大程度上激發(fā)員工的積極性，進(jìn)而使醫(yī)院的服務(wù)水平有所提升。近些年來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成上升的趨勢(shì)，醫(yī)院不再使用傳統(tǒng)的質(zhì)量控制體系以及獎(jiǎng)金分配方法，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的質(zhì)量控制體系以及績(jī)效分配制度已經(jīng)不能夠滿足醫(yī)院現(xiàn)階段以及未來發(fā)展的需要了。在對(duì)績(jī)效考核制度進(jìn)行設(shè)計(jì)的過程中，需要本著公平、公開、公正的原則，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院績(jī)效考核制度向著更加完善的方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]李云. 以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效考核模式的研究[J]. 經(jīng)營(yíng)管理者，2015，23：155-156.

[2]鄭振. 基于工作量核算模式的綜合性醫(yī)院績(jī)效考核探討[J]. 經(jīng)營(yíng)管理者，2016，03：182.

[3]姚蔚，宋丹. 工作量核算在醫(yī)院績(jī)效考核過程中的應(yīng)用[J]. 人力資源管理，2012，11：99.