藍(lán)華春

[摘要]目的 探討無保護(hù)會陰接生聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2015年12月～2016年11月我院收治的經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組實(shí)施經(jīng)陰道分娩，并行無保護(hù)會陰接生技術(shù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度、恢復(fù)正常性生活時(shí)間、性生活時(shí)性喚起時(shí)間及每月性生活次數(shù)，統(tǒng)計(jì)分娩過程中會陰裂傷情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h及出院時(shí)的疼痛視覺模擬評分均低于對照組（P<0.01），會陰裂傷率及會陰切開率均低于對照組（P<0.05），恢復(fù)正常性生活時(shí)間早于對照組（P<0.01），性喚起時(shí)間快于對照組（P<0.01），性生活頻率高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 無保護(hù)會陰接生聯(lián)合持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)能有效減少初產(chǎn)婦分娩疼痛，降低會陰裂傷及側(cè)切率，提高術(shù)后性生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；無保護(hù)會陰接生；初產(chǎn)婦

[中圖分類號] R614.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0073-03

[Abstract]Objective To study the clinical value of unprotected perineum delivery combined with continuous epidural analgesia in primipara.Methods 80 primiparous women undergoing transvaginal delivery from December 2015 to November 2016 were enrolled in this study，and they were divided into control group and observation group by the random number table method，40 cases in each group.The control group was underwent vaginal delivery and unprotected perineum delivery，and the observation group was treated with continuous epidural analgesia on the basis of the treatment of the control group.Then the pain degree at different time point，the time of restoring sexual life，sexual arousal time and sex once a month were compared between the two groups，and the perineal laceration during the delivery of the two groups was counted.Results In the second stage of labor，24 h after delivery and at the time of discharge，the pain visual analogue scores in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.01）；the time of restoring normal sexual life in the observation group was significantly earlier than that of the control group （P<0.01）；the time of sexual arousal was significantly faster than that of the control group （P<0.01）；regularity of sexual activity was significantly higher than the control group （P<0.01）.Conclusion Unprotected perineum delivery combined with continuous epidural analgesia can effectively reduce pain during maternity labor and reduce perineal laceration and lateral rate，so it can improve postoperative life quality.

[Key words]Epidural labor analgesia；Unprotected perineum delivery；Primipara

近年來無保護(hù)會陰接生技術(shù)的應(yīng)用與推廣，有效利用產(chǎn)婦妊娠后期會陰彈性[1-2]，通過助產(chǎn)士精心配合，尤其于胎頭娩出過程中調(diào)整并控制胎兒娩出速度，減少了接生時(shí)手托舉會陰帶來的不便，并通過胎頭對會陰進(jìn)行緩慢擴(kuò)張[3]，減少人為干預(yù)，促使胎兒順利娩出，減輕分娩創(chuàng)傷[4]。此外，無保護(hù)會陰接生技術(shù)還能積極調(diào)動產(chǎn)婦行陰道分娩的信心，消除其心理壓力與恐懼，提高治療依從性，確保胎頭于宮縮間歇緩緩?fù)ㄟ^陰道口娩出，達(dá)到避免會陰撕裂的目的[5]。分娩痛被認(rèn)為與泌尿系統(tǒng)絞痛并列為人體最為嚴(yán)重的疼痛[6-7]。為更好地適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)科發(fā)展，減少經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦分娩舒適度，本研究探討了持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護(hù)會陰接生技術(shù)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年12月～2016年11月我院收治的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦80例，所有產(chǎn)婦入組前均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊吣挲g19～40歲，均為初產(chǎn)婦。排除合并凝血功能障礙、意識障礙、妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、既往行盆腔手術(shù)、既往行生殖系統(tǒng)手術(shù)、文盲、存在機(jī)體慢性疼痛史及簽字拒絕入組者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。其中觀察組年齡19～40歲，平均（32.1±2.0）歲；分娩時(shí)間4～25 h，平均（12.5±2.5）h；文化程度：高中及以上者25例，高中以下者15例；新生兒體重2500～3500 g，平均（3010.5±105.0）g；嬰兒性別：男24例，女16例。對照組年齡20～40歲，平均（32.0±2.0）歲；分娩時(shí)間4～25 h，平均（12.6±2.5）h；文化程度：高中及以上者26例，高中以下者14例；新生兒體重2500～3500 g，平均（3000.0±100.0）g；嬰兒性別：男25例，女15例。兩組年齡、分娩產(chǎn)程時(shí)間、文化程度、新生兒體重及嬰兒性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實(shí)施經(jīng)陰道分娩，并行無保護(hù)會陰接生技術(shù)，在產(chǎn)婦宮口開全后，注意觀察胎頭位置，當(dāng)胎頭拔露達(dá)到2 cm×2 cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)呼氣使全身肌肉放松，此時(shí)無需右手托舉會陰，促使胎頭在宮縮間歇期緩慢經(jīng)陰道娩出，待胎兒雙頂徑娩出后，保持胎頭自然仰伸，控制胎頭娩出速度，全程助產(chǎn)士無需協(xié)助胎頭進(jìn)行俯屈，僅于頭娩出后雙手托住胎頭，直至胎肩完全娩出。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，當(dāng)宮口開大1～2 cm時(shí)聯(lián)系麻醉科醫(yī)師行L2～3硬膜外間隙穿刺并留置硬膜外導(dǎo)管行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，首量為0.075%羅哌卡因與0.5 μg/ml舒芬太尼10 ml，控制感覺阻滯平面在T8～10，隨后連接持續(xù)機(jī)械輸注泵，背景劑量為6 ml/h，單次追加劑量為2.5 ml，鎖定時(shí)間15 min，宮口開大>8 cm時(shí)停藥，胎兒娩出后再次開啟直至胎盤取出。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h及出院時(shí)的疼痛程度，比較兩組的陰裂傷情況、會陰切開率，隨訪觀察兩組產(chǎn)婦恢復(fù)性生活時(shí)間、性喚起時(shí)間及性生活頻率。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后性功能評定使用女性性功能指數(shù)（female sexual function index，F(xiàn)SFI）進(jìn)行，主要評定患者性欲望強(qiáng)度、性興奮喚起事件、性高潮出現(xiàn)比例、性交疼痛感受、性交時(shí)陰道濕潤度及對性生活整體滿意度，最高分6分，整體總分36分，分值越高提示性生活質(zhì)量越高；恢復(fù)性生活時(shí)間是指分娩后至第1次完成經(jīng)陰道性生活之間所間隔的時(shí)間；性喚起時(shí)間是指開始性接觸至陰莖進(jìn)入陰道時(shí)間；性生活頻率以30 d內(nèi)完成經(jīng)陰道性交次數(shù)。疼痛評定采用疼痛視覺模擬評分進(jìn)行，分值為0～10分，分值越低提示疼痛程度越低。會陰完整性評定是指入組者會陰部位皮膚與陰道黏膜均完整未見裂傷發(fā)生。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度的比較

第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h及出院時(shí)，觀察組疼痛視覺模擬評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組會陰裂傷情況的比較

觀察組會陰裂傷率及會陰切開率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組恢復(fù)性生活時(shí)間、性喚起時(shí)間及性生活頻率的比較

觀察組恢復(fù)性生活時(shí)間及性喚起時(shí)間均少于對照組，性生活頻率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

經(jīng)陰道分娩作為人類最原始的分娩方式，分娩過程中子宮收縮及產(chǎn)道擠壓，可顯著降低胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫與窒息的可能。但隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，巨大兒及存在妊娠合并癥產(chǎn)婦的比例顯著增高，給經(jīng)陰道分娩提出了新的挑戰(zhàn)[8]。近年來，無保護(hù)會陰接生技術(shù)的臨床應(yīng)用，有效地改變了常規(guī)實(shí)施會陰側(cè)切的觀念，降低了會陰側(cè)切及陰道裂傷的發(fā)生率，并得到了臨床的廣泛認(rèn)可[9]。分娩疼痛被認(rèn)為是機(jī)體最為嚴(yán)重的疼痛感受，而有效減少分娩痛對提高產(chǎn)婦分娩順利性，改善產(chǎn)后生活質(zhì)量具有重要意義[10]。

本次研究中，觀察組行無保護(hù)會陰分娩聯(lián)合持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)，相對于單純無保護(hù)會陰分娩技術(shù)，針對兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h及出院時(shí)，其疼痛視覺模擬評分均低于對照組。提示聯(lián)合持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛能顯著降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛。同時(shí)，對兩組會陰裂傷情況進(jìn)行比較后還發(fā)現(xiàn)，觀察組會陰裂傷率及會陰切開率均低于對照組，提示行無保護(hù)會陰分娩聯(lián)合持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)，對于提高圍生期產(chǎn)婦會陰保護(hù)程度具有積極意義。最后，針對兩組產(chǎn)后性功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組恢復(fù)正常性生活時(shí)間早于對照組，性喚起時(shí)間快于對照組，性生活頻率高于對照組，提示實(shí)施無保護(hù)會陰分娩聯(lián)合持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)對于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量具有重要影響。

分娩時(shí)產(chǎn)婦將存在十分劇烈的疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增多，出現(xiàn)血壓升高，心臟后負(fù)荷增加，進(jìn)而對產(chǎn)婦及胎兒造成不利影響[11]。本研究觀察組應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛，有效緩解了產(chǎn)婦圍生期疼痛，保證了分娩過程中產(chǎn)婦及新生兒的安全[12-13]。另外早期人工破膜提高了對子宮收縮的刺激，產(chǎn)婦心理得到了有效的安慰。助產(chǎn)士進(jìn)行全程產(chǎn)程觀察并及時(shí)進(jìn)行陰道宮頸相關(guān)檢查[14]，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，緩解患者疼痛進(jìn)而更好的蓄積體能。同時(shí)建議在第一產(chǎn)程末期關(guān)閉鎮(zhèn)痛裝置，減少對腹壁、盆底肌張力等肌肉收縮的影響，促使胎兒順利娩出[15-16]，確保產(chǎn)程順利進(jìn)行，提高經(jīng)陰道分娩成功率[17]。對于產(chǎn)后產(chǎn)婦性生活質(zhì)量方面，則可能與觀察組較少的會陰裂傷及側(cè)切率有關(guān)，保持完整的會陰，避免瘢痕形成及術(shù)后感染的發(fā)生，對于提高患者心理狀況有積極意義[18]。

綜上所述，無保護(hù)會陰接生聯(lián)持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛合技術(shù)能有效減少初產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度，降低會陰裂傷及側(cè)切率，提高術(shù)后性生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-12-28 本文編輯：任 念）