宦華敏，張 友*，樊玉琴，陳志華，沈世來，常 青，鄭玉群，金艷杰

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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

驗(yàn)證式慢性病管理系統(tǒng)的研究與設(shè)計

宦華敏1，張 友1*，樊玉琴2，陳志華3，沈世來4，常 青1，鄭玉群1，金艷杰5

驗(yàn)證式慢性病管理系統(tǒng)采用互聯(lián)網(wǎng)、智能手機(jī)軟件及有效憑證驗(yàn)證等技術(shù)，構(gòu)建了醫(yī)院診治、社區(qū)管理的驗(yàn)證式慢性病管理體系。醫(yī)務(wù)人員在登錄醫(yī)生工作站或?yàn)榫用裉峁┥祥T服務(wù)時，需通過個人計算機(jī)(PC)或智能手機(jī)對患者的有效憑證(如健康卡)進(jìn)行驗(yàn)證，才可以進(jìn)入患者管理系統(tǒng)，進(jìn)而開展管理信息的現(xiàn)場錄入(無紙化)和實(shí)時上傳。該系統(tǒng)的建立，實(shí)現(xiàn)了對慢性病患者的數(shù)字化移動服務(wù)，確保了管理信息的真實(shí)性，可以為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績效考核、資金分配及慢性病患者科學(xué)管理提供新的途徑和依據(jù)。

慢性?。患膊」芾恚挥嬎銠C(jī)通信網(wǎng)絡(luò)；人工智能

宦華敏，張友，樊玉琴，等.驗(yàn)證式慢性病管理系統(tǒng)的研究與設(shè)計[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(7)：796-799.[www.chinagp.net]

HUAN H M,ZHANG Y,FAN Y Q,et al.Research and design of validated chronic disease management system[J].Chinese General Practice，2017，20(7)：796-799.

江蘇省自2006年開始開展慢性病健康管理工作[1]，2009年國務(wù)院提出要促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，并將慢性病防治相關(guān)內(nèi)容納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，基本公共衛(wèi)生服務(wù)中慢性病患者管理工作主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具體承擔(dān)[2]。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的深入開展和人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的不斷提高，真實(shí)、科學(xué)地開展慢性病管理服務(wù)，均等化地開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為我國政府保障居民健康的重要舉措[2]。為解決既往常規(guī)管理模式中存在的管理信息先采用紙質(zhì)表格記錄再錄入系統(tǒng)、只有在醫(yī)生工作站才能完成信息錄入、可能存在虛假信息等問題，本研究通過智能手機(jī)、移動全球定位系統(tǒng)(GPS)、有效憑證驗(yàn)證技術(shù)建立了驗(yàn)證式慢性病管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了智能化、無紙化管理慢性病患者，驗(yàn)證式獲取管理信息。該系統(tǒng)以資金為導(dǎo)向，推行計件式績效管理，有助于將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落到實(shí)處，保障居民健康。

1 驗(yàn)證式慢性病管理系統(tǒng)的總體設(shè)計

為解決各級衛(wèi)生行政部門每年需花費(fèi)大量人力、物力考證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行真實(shí)性的問題，為方便基層醫(yī)務(wù)人員為行動不便居民或因其他原因在非衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)開展移動衛(wèi)生服務(wù)，本研究設(shè)計并開發(fā)了驗(yàn)證式慢性病管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)以居民電子檔案系統(tǒng)為基礎(chǔ)，涉及醫(yī)生工作站和非站點(diǎn)(移動服務(wù))，旨在落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的信息采集、上傳、分析及處理等，包括居民電子檔案、慢性病專檔、隨訪任務(wù)生成、隨訪信息收集、憑證驗(yàn)證、藥品維護(hù)、查詢統(tǒng)計分析共7個方面。該系統(tǒng)全面導(dǎo)入了慢性病患者規(guī)范管理驗(yàn)證式管理理念，有效落實(shí)了對患者的“面對面”管理，獲得了患者的真實(shí)信息和疾病控制效果，落實(shí)了分級管理，有利于患者健康的促進(jìn)。

2 驗(yàn)證式慢性病管理系統(tǒng)的特點(diǎn)

2.1 編程語言 服務(wù)端采用Oracle公司開發(fā)的JAVA語言編寫，并支持調(diào)用JAVA的所有應(yīng)用程序編程接口(API)，客戶端采用Android原生語言開發(fā)，系統(tǒng)采用MySQL數(shù)據(jù)庫，具有穩(wěn)定、安全的特點(diǎn)。

2.2 軟件環(huán)境 使用Apache Tomcat應(yīng)用服務(wù)器，采用JAVA語言開發(fā)慢性病管理系統(tǒng)的服務(wù)器端程序，將程序部署在Apache Tomcat應(yīng)用服務(wù)器上，為客戶端提供相應(yīng)的業(yè)務(wù)服務(wù)。

3 驗(yàn)證式慢性病管理系統(tǒng)的模塊介紹

驗(yàn)證式慢性病管理系統(tǒng)采用模塊化設(shè)計，包括用戶管理、消息推送、策略引擎、日志管理、錯誤處理等通用功能。在公共功能平臺上建立功能性模塊，如健康檔案、檔案調(diào)閱、憑證驗(yàn)證、任務(wù)提醒、信息錄入與上傳、藥品維護(hù)、統(tǒng)計分析等模塊。

3.1 居民健康檔案模塊 根據(jù)《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]建立慢性病患者健康檔案，檔案由患者的基本情況、診療情況及隨訪管理3部分組成。

3.2 慢性病管理模塊 慢性病管理信息模塊，包括慢性病患者的慢性病檔案、隨訪任務(wù)生成、隨訪記錄、隨訪任務(wù)提醒等。依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》[2]的要求，對個人電子健康檔案進(jìn)行動態(tài)管理，自動生成相關(guān)項(xiàng)目任務(wù)，并將任務(wù)推送到相關(guān)責(zé)任單位、責(zé)任人，完成對任務(wù)數(shù)據(jù)的收集、分析及處理。

3.3 智能手機(jī)管理模塊 包括設(shè)置單位信息、用戶信息、手機(jī)匹配、代碼維護(hù)、密碼設(shè)置、條碼識別驗(yàn)證6部分。智能手機(jī)系統(tǒng)是居民電子健康檔案系統(tǒng)的終端操作系統(tǒng)，是居民電子健康檔案系統(tǒng)中任務(wù)生成后的應(yīng)答系統(tǒng)。

3.4 有效憑證驗(yàn)證模塊 包括設(shè)置身份證讀卡、條形碼識別等有效憑證驗(yàn)證，通過驗(yàn)證后方可打開相關(guān)服務(wù)記錄表，錄入、上傳信息。有效憑證驗(yàn)證模塊分為醫(yī)生工作站驗(yàn)證〔個人計算機(jī)(PC)〕、非工作站移動服務(wù)(智能手機(jī))驗(yàn)證2部分。

3.5 權(quán)限設(shè)置模塊 在居民電子健康檔案系統(tǒng)中設(shè)置單位、用戶的權(quán)限，再將用戶與手機(jī)號進(jìn)行匹配，該手機(jī)號(智能手機(jī)系統(tǒng))享有該用戶的電子檔案調(diào)閱、任務(wù)提醒閱覽、隨訪信息錄入與提交等權(quán)限。

3.6 手機(jī)串號匹配模塊 在居民電子健康檔案系統(tǒng)中對該手機(jī)串號進(jìn)行匹配，授予相應(yīng)用戶電子檔案調(diào)閱、任務(wù)提醒閱覽、隨訪信息錄入與提交等功能。

3.7 數(shù)據(jù)維護(hù) 數(shù)據(jù)維護(hù)主要分基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、管理數(shù)據(jù)2部分，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括用戶信息、藥品、手機(jī)串號等，管理數(shù)據(jù)包括電子檔案、診療、隨訪管理等?？梢詫?shù)據(jù)進(jìn)行備份、導(dǎo)出、導(dǎo)入、刪除操作，其中導(dǎo)出功能可以直接導(dǎo)出Excel文件，通過其他軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。

3.8 查詢統(tǒng)計 通過辦公PC，進(jìn)入?yún)^(qū)居民電子檔案系統(tǒng)，可查詢PC或智能手機(jī)管理系統(tǒng)完成的任務(wù)信息，進(jìn)行規(guī)范管理率、隨訪率、控制率等的統(tǒng)計分析。

4 驗(yàn)證式慢性病管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

驗(yàn)證式慢性病管理系統(tǒng)是居民電子健康檔案系統(tǒng)的子系統(tǒng)之一，包括醫(yī)生工作站(PC)、智能手機(jī)2大子模塊。其中，PC模塊包括憑證驗(yàn)證、隨訪信息錄入、藥品維護(hù)、電子檔案調(diào)閱、任務(wù)提醒閱覽5個子模塊；智能手機(jī)模塊包括憑證驗(yàn)證、電子檔案調(diào)閱、任務(wù)提醒閱覽、隨訪信息錄入與提交4個子模塊(見圖1)。

注：PC=個人計算機(jī)

圖1 驗(yàn)證式慢性病管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖

Figure 1 Structure diagram of validated chronic disease management system

5 驗(yàn)證式慢性病管理系統(tǒng)的應(yīng)用

通過測試，現(xiàn)市場流行的各種品牌智能手機(jī)(僅限于Andriod系統(tǒng))上均可安裝慢性病智能手機(jī)管理系統(tǒng)，使用移動、聯(lián)通、電信等網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營服務(wù)均可正常使用該系統(tǒng)。智能手機(jī)系統(tǒng)打開界面見圖2。

該系統(tǒng)依托常州市新北區(qū)基本公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，在新北區(qū)1個街道、1個鎮(zhèn)進(jìn)行了運(yùn)行測試[4]。分別隨機(jī)選取高血壓、糖尿病患者各100例，通過身份證讀卡器獲取身份信息，建立電子檔案、慢性病專檔，發(fā)放健康卡(卡號為條形碼)，通過掃描條形碼將健康卡號與患者檔案匹配。系統(tǒng)自動生成管理任務(wù)，將任務(wù)提醒推送至社區(qū)責(zé)任醫(yī)生PC和智能手機(jī)，責(zé)任醫(yī)生預(yù)約患者攜帶身份證或健康卡到衛(wèi)生室接受隨訪。隨訪時責(zé)任醫(yī)生首先以個人身份和密碼打開管理系統(tǒng)，在衛(wèi)生室時，通過掃描槍掃描健康卡或身份證讀卡；在上門或在其他非工作站場所提供服務(wù)時，通過聯(lián)網(wǎng)智能手機(jī)掃描健康卡條形碼。只有通過以上驗(yàn)證后方可進(jìn)入患者隨訪表界面，完成隨訪信息的錄入、上傳工作。測試6個月后的結(jié)果為：(1)通過電話核實(shí)，面對面隨訪率為100.0%，信息真實(shí)性為95.0%；(2)完全實(shí)現(xiàn)了移動、無紙化管理，與既往采用紙質(zhì)填寫再錄入系統(tǒng)的模式相比，效率明顯提高；(3)實(shí)時性、穩(wěn)定性為100.0%。

測試和初步應(yīng)用效果表明，驗(yàn)證式慢性病管理系統(tǒng)可以按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》和慢性病相關(guān)指南的要求生成任務(wù)，可以在醫(yī)務(wù)工作站或非工作站移動、無紙化地完成管理信息采集，其驗(yàn)證式打開工作的電子表格體現(xiàn)了面對面服務(wù)的真實(shí)性，能夠準(zhǔn)確地統(tǒng)計每位醫(yī)務(wù)人員、每個工作站的工作量、完成率及控制效果。系統(tǒng)設(shè)計合理、界面操作簡單、運(yùn)行流暢，穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性高。

圖2 慢性病智能手機(jī)管理系統(tǒng)界面

Figure 2 Interface of intelligent smart phone management system of chronic diseases

6 討論

我國政府高度重視慢性病防治工作[5]，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施和居民電子健康檔案的建立，有助于使醫(yī)生更加了解患者的病情進(jìn)展，制定出更佳的治療和管理方案，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理效率[6]。目前，我國多數(shù)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行的信息系統(tǒng)，均存在可用性不強(qiáng)、操作繁瑣、重復(fù)錄入等弊端，導(dǎo)致系統(tǒng)不但不能滿足輔助基層業(yè)務(wù)的需求，而且成為基層醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)[7]。本研究的驗(yàn)證式慢性病管理系統(tǒng)，通過系統(tǒng)智能化生成工作任務(wù)表，醫(yī)務(wù)人員將實(shí)際工作信息一次錄入系統(tǒng)，是一種智能化的工作系統(tǒng)。

目前，醫(yī)生在非工作站開展服務(wù)時，多采用先紙質(zhì)記錄然后錄入系統(tǒng)的方法。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)、智能手機(jī)的快速崛起，近年來在智能手機(jī)慢性病管理、電子處方、移動醫(yī)療APP等方面有了較大進(jìn)步[4，8-10]。本研究將智能手機(jī)系統(tǒng)作為醫(yī)生工作站的補(bǔ)充，對于非醫(yī)生工作站的慢性病管理信息，可通過智能手機(jī)實(shí)現(xiàn)無紙化錄入、實(shí)時上傳。利用現(xiàn)代新技術(shù)、設(shè)備，通過驗(yàn)證式智能化開展工作，將廣泛適用于血防查滅釘螺、傳染病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等各類衛(wèi)生現(xiàn)場工作。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以資金補(bǔ)助為導(dǎo)向，旨在促進(jìn)民眾健康。慢性病患者管理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)項(xiàng)目，為保證項(xiàng)目的質(zhì)量與數(shù)量，國家出臺了基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核評分細(xì)則[11]，從國家到省、市、區(qū)的各級衛(wèi)生和財政均花費(fèi)了大量的人力、物力進(jìn)行考核與督查。近兩年來的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尚存問題包括：(1)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)偏低、人力資源短缺[12]；(2)居民電子檔案真實(shí)率較低[13]；(3)資金管理不規(guī)范[14]。出現(xiàn)以上問題的原因包括：(1)無相應(yīng)門檻可限制不規(guī)范、虛假信息的錄入；(2)目前執(zhí)行的績效考核辦法屬“事后考證法”，通過抽取小樣本來驗(yàn)證全體，且多為電話核實(shí)法，受接聽人心情、時間及對方詢問技巧等的影響，故較難獲得準(zhǔn)確結(jié)果。另外，已錄入的不規(guī)范、虛假信息無法全部更改，投資較大的信息系統(tǒng)無法獲得真實(shí)可靠的信息，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金也無法規(guī)范列支。本研究的有效憑證驗(yàn)證，屬于“事先驗(yàn)證法”，只有見到患者本人才能獲得有效憑證，這種現(xiàn)場錄入、上傳的方法確保了數(shù)據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。驗(yàn)證式慢性病管理系統(tǒng)對探索和建立針對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，特別是慢性病管理工作實(shí)現(xiàn)智能化、無紙化管理模式具有一定指導(dǎo)意義，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績效考核、資金管理作用顯著。

作者貢獻(xiàn)：宦華敏、張友進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，撰寫論文，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；張友、常青、鄭玉群進(jìn)行論文的中英文修訂；樊玉琴、陳志華、沈世來、金艷杰進(jìn)行資料收集。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Research and Design of Validated Chronic Disease Management System

HUANHua-min1,ZHANGYou1*,FANYu-qin2,CHENZhi-hua3,SHENShi-lai4,CHANGQing1,ZHENGYu-qun1,JINYan-jie5

1.XinbeiCenterforDiseaseControlandPrevention,Changzhou213022,China2.XinqiaoHealthCenter,Changzhou213032,China3.ZhonglouCenterforDiseaseControlandPrevention,Changzhou213015,China4.XinbeiHealthPlanningBureau,Changzhou213022,China5.BeijingLongtengXinyangInformationTechnologyCo.,Ltd,Beijing102208,China

*Correspondingauthor:ZHANGYou,Associatechiefphysician;E-mail:13961179480@126.com

By Internet,smart phone software and effective certificate authentication technologies,validated chronic disease management system has constructed a validated management system of hospital diagnosis and treatment and community management.When logging on to the doctor workstation or providing door-to-door service for residents,medical workers need to validate the valid certificate(such as health card) of the patient through a personal computer(PC) or a smart phone,and only in this way can they enter the patient management system,and carry out the on-site management information input(paperless) and real-time upload.The establishment of this system has achieved the digital mobile services for patients with chronic diseases,and ensured the authenticity of management information,and can provide new way and basis for performance appraisal,fund allocation and scientific management of patients with chronic diseases in the basic public health service projects.

Chronic disease;Disease management;Computer communication networks;Artificial intelligence

江蘇省衛(wèi)生廳項(xiàng)目(Y2013021)；江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會項(xiàng)目(x201401、x201403)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.007

2016-12-04；

2017-01-19)

1.213022 江蘇省常州市新北區(qū)疾病預(yù)防控制中心

2.213032 江蘇省常州市新北區(qū)新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

3.213015 江蘇省常州市鐘樓區(qū)疾病預(yù)防控制中心

4.213022 江蘇省常州市新北區(qū)衛(wèi)計局

5.102208 北京市，北京龍騰信揚(yáng)信息技術(shù)有限公司

*通信作者：張友，副主任醫(yī)師；

E-mail：13961179480@126.com