張蕾，許晶，史偉，馬萍，余鵬博

（陜西省疾病預(yù)防控制中心，陜西 西安 710054）

圓形分布分析陜西省流行性感冒的季節(jié)特征*

張蕾，許晶，史偉，馬萍，余鵬博

（陜西省疾病預(yù)防控制中心，陜西 西安 710054）

目的分析2006～2015年陜西省流行性感冒（IFV）的季節(jié)分布及流行趨勢(shì)，為疾病防治提供依據(jù)。方法 選取2006～2015年陜西省IFV的陽(yáng)性病例資料，用圓形分布法分析各年IFV流行的集中趨勢(shì)，并計(jì)算高峰日和高峰期。對(duì)10年間的IFV優(yōu)勢(shì)病毒進(jìn)行流行趨勢(shì)研究，并分析其成因。結(jié)果 陜西省IFV的流行存在很強(qiáng)的季節(jié)性，冬季高發(fā)，其中12月～次年2月為總流行高峰期，總高峰日為12月26日。2009和2014年陜西省IFV發(fā)病水平較高，4種型別在10年間交替流行。結(jié)論 陜西省IFV的發(fā)病具有很強(qiáng)的季節(jié)性，集中趨勢(shì)明顯，冬季高發(fā)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)疫苗接種工作及預(yù)防控制措施。

流行性感冒；圓形分布法；季節(jié)特征

流行性感冒（influenza，IFV）是由IFV病毒引起的急性呼吸道傳染病，其潛伏期短，傳播迅速，傳染性強(qiáng)，具有季節(jié)性，發(fā)病率高[1]。全球每年有5%～10%的成人和20%～30%的兒童感染IFV，導(dǎo)致300～00萬(wàn)人重病，2.5～5.0萬(wàn)人死亡[2]。IFV患者多出現(xiàn)起病急，高熱并伴有呼吸道癥狀，雖然為自限性疾病，但是對(duì)于重癥患者或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)則需住院治療。IFV在我國(guó)北方省份多在冬春季流行，而南方省份全年有2個(gè)峰（7月和12月）[3]，老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦及慢性基礎(chǔ)疾病者都是IFV重癥患者的高發(fā)人群，少數(shù)重癥患者會(huì)因呼吸或多臟器衰竭而死亡[1]。陜西省位于我國(guó)西北地區(qū)東部的黃河中游，屬于大陸性季風(fēng)氣候，為了解IFV在陜西省的時(shí)間分布特點(diǎn)，本研究對(duì)陜西省2006～2015年的IFV病原學(xué)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行圓形分布分析，找出陜西省IFV發(fā)病的高峰期，為IFV的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

基本信息資料來(lái)源于“中國(guó)流行性感冒監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”中2006～2015年陜西省IFV監(jiān)測(cè)資料。

1.2 資料整理

為保證數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠，選擇監(jiān)測(cè)資料中的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。每年分別按月統(tǒng)計(jì)IFV檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)（包括毒株數(shù)和核酸檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)），分析IFV發(fā)病的季節(jié)分布。同時(shí)，比較2006～2015年各年的IFV長(zhǎng)期流行趨勢(shì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

IFV季節(jié)性分布使用圓形分布法[4-6]，將365 d轉(zhuǎn)換成360°，以累計(jì)的每個(gè)月的月中值作為組中值（α），折算成角度，將各月的角度數(shù)依次計(jì)算正弦值、余弦值、平均角（α），圓標(biāo)準(zhǔn)差（s）和集中趨勢(shì)值（γ）等。使用Raleighs'test方法檢驗(yàn)Z值是否有集中趨勢(shì)[7]。將各年度的平均角轉(zhuǎn)換成發(fā)病高峰日，用（α±s）計(jì)算出發(fā)病高峰期，使用Watson-William法對(duì)各年度的高峰日進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，計(jì)算F值。用Excel 2010進(jìn)行圓形分布分析，根據(jù)F界值表，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2006～2015年陜西省IFV發(fā)病的季節(jié)分布特點(diǎn)

γ=1時(shí)，說(shuō)明1年內(nèi)疾病全部發(fā)生在某個(gè)月內(nèi)；γ=0時(shí)，說(shuō)明1年內(nèi)疾病均勻分布在12個(gè)月內(nèi)；γ＞0.9，說(shuō)明疾病有嚴(yán)格季節(jié)性；γ在0.7～0.9，說(shuō)明疾病有很強(qiáng)季節(jié)性；γ在0.5～0.7，說(shuō)明疾病有明顯的季節(jié)性；γ在0.3～0.5，說(shuō)明疾病有一定季節(jié)性；γ＜0.3，說(shuō)明疾病有較弱的季節(jié)性或季節(jié)性差[8]。

本研究顯示，2006～2008年及2013年IFV流行有嚴(yán)格的季節(jié)性；2009～2012年及2014年有很強(qiáng)的季節(jié)性；2015年有明顯的季節(jié)性（見(jiàn)表1）。各年度的高發(fā)月份為12月～次年1月，春夏季（4～9月）IFV處于低發(fā)期，只有2009年IFV發(fā)病有所提前，8月即開(kāi)始出現(xiàn)陽(yáng)性患者，11月達(dá)高峰（見(jiàn)圖1）。10年累計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算的γ值可以看出，陜西省IFV流行具有明顯的季節(jié)性（γ=0.697），12月～次年2月是IFV高發(fā)季節(jié)，夏季發(fā)病最低。

2.2 2006～2015年高發(fā)日及高發(fā)期分析

對(duì)各年IFV的流行高峰進(jìn)行進(jìn)一步分析。Raleighs'test檢驗(yàn)顯示，每年的IFV疫情均存在季節(jié)性高峰，發(fā)病高峰期基本在12月至次年1～3月左右，高峰日也在12月～1、2月。但2009年由于甲型H1N1大流行，導(dǎo)致高峰期提前至10月，高峰日也較其他年份提前至11月。對(duì)各年的平均角進(jìn)行Watson-William檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正因子K=1.186，F(xiàn)=677.696，P=0.000）。見(jiàn)表2。

2.3 IFV流行趨勢(shì)分析

2009年前，陜西省主要流行季節(jié)性H1N1和B型IFV。2009年，新甲型H1N1暴發(fā)流行，為當(dāng)年主導(dǎo)IFV病毒。之后，新甲型H1N1在2011年和2013年均占主導(dǎo)地位。但在2012年后，季節(jié)性H3N2陽(yáng)性數(shù)逐漸增多，2014年達(dá)最高，在2015年仍處于優(yōu)勢(shì)。B型IFV在2010年為主要流行病毒，2009年、2011年及2012年均未流行過(guò)。見(jiàn)圖2。

表1 2006～2015年陜西省IFV陽(yáng)性患者的時(shí)間分布 例

表2 2006～2015年陜西省IFV發(fā)病高峰情況

圖1 2006～2015年陜西省IFV流行分布圖

圖2 2006～2015年陜西省IFV陽(yáng)性例數(shù)構(gòu)成圖

3 討論

IFV病毒容易發(fā)生抗原變異，即使得病也不能得到持久的免疫力，人群普遍易感。且IFV通過(guò)呼吸道傳播，傳染性強(qiáng)，極易出現(xiàn)大范圍流行。2010～2013年，美國(guó)有11.5～63.0萬(wàn)的IFV相關(guān)患者，ICU患者達(dá)18000～96000例，死亡患者達(dá)5000～27000例[9]。在中國(guó)，年齡＜5歲的兒童，特別是6～11個(gè)月的嬰幼兒是因?yàn)镮FV引起住院的高發(fā)人群[10]，給人類(lèi)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

根據(jù)圓形分析結(jié)果顯示，2006～2015年陜西省IFV流行存在很強(qiáng)的季節(jié)性，冬季高發(fā)，總體發(fā)病高峰期集中在12月～次年2月，高峰時(shí)間點(diǎn)為12月26日，與廣西壯族自治區(qū)北海市[11]的冬春季流行規(guī)律不盡相同，高峰期和高峰日也有區(qū)別。陜西省只存在冬季1個(gè)高峰期，可能與陜西省地區(qū)地處內(nèi)陸，冬季寒冷易于病毒生存，而夏季干燥炎熱導(dǎo)致病毒生存力降低有關(guān)。

陜西省在10年共有2次大的IFV流行高峰，分別為2009年和2014年，間隔約3或4年，共有4種型別的IFV病毒交替流行。本研究發(fā)現(xiàn)，2006～2015年每年的IFV發(fā)病高峰日都不盡相同，其中2009年的高峰日比歷年都有所提前，主要由于2009年全國(guó)暴發(fā)新甲型H1N1，由于該病毒為新出現(xiàn)的變異株，人群普遍缺乏免疫力，導(dǎo)致易感人群范圍擴(kuò)大，患者出現(xiàn)急劇上升且流行期提前。隨著新甲型H1N1疫苗的廣泛接種和發(fā)病人群的免疫力提升，多數(shù)人對(duì)該病毒產(chǎn)生抗體，2010年新甲型H1N1患者明顯變少，B型IFV占居主導(dǎo)地位，且過(guò)去的季節(jié)性H1N1不再流行。2012年后，陜西省季節(jié)性H3N2呈現(xiàn)大幅度上升態(tài)勢(shì)，在2012年、2014年及2015年均處于優(yōu)勢(shì)。2012～2013年，加拿大報(bào)道H3N2疫苗有效成分的免疫效果僅為45%[12]，美國(guó)[13]、歐洲[14]地區(qū)也有相關(guān)報(bào)道。因此，陜西省H3N2高發(fā)可能與H3N2病毒在雞胚中未接種成功導(dǎo)致疫苗效力下降有關(guān)。

中國(guó)每年要為孕婦、年齡＜5歲和＞60歲人群、護(hù)理人員、高危人群，約5700萬(wàn)人群注射IFV疫苗[15]。針對(duì)陜西省IFV病毒的流行季節(jié)特點(diǎn)，建議孕婦、老年人、嬰幼兒及有基礎(chǔ)性疾病和免疫系統(tǒng)缺陷人群，以及高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)當(dāng)在每年的9～11月接種IFV疫苗，以減少I(mǎi)FV的發(fā)病。同時(shí)對(duì)于學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在冬季12月后就采取相應(yīng)防范措施，積極開(kāi)展IFV知識(shí)的健康教育，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通及個(gè)人衛(wèi)生治理。對(duì)于老年人及散居兒童，應(yīng)在冬季盡量避免去人多聚集的地方。此外，各級(jí)疾控中心繼續(xù)開(kāi)展IFV監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)IFV病毒變異研究，為推薦疫苗株提供依據(jù)。

[1]流行性感冒診斷與治療指南（2011版）[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(5)：66-74.

[2]ZHENG J D,HUO X X,HUAI Y,et al.Epidemiology,seasonality and treatment of hospitalized adults and adolescents with influenza in Jingzhou,China 2010-2012[J].PLoS One,2016,11(3)：1-15.

[3]徐紅.中國(guó)2002-2003年度流行性感冒監(jiān)測(cè)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(11)：995-998.

[4]顏虹.中華醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)百科全書(shū)-單變量推斷統(tǒng)計(jì)分冊(cè)[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社,2012：181-229.

[5]耿貫一.流行病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1985：28-31.

[6]王慶昌,李欣.圓形分布分析的Excel實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2006, 23(5)：448-490.

[7]朱歲松.圓形分布角均數(shù)的顯著性檢驗(yàn)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2009, 22(1)：53-55.

[8]陳冬華,錢(qián)杰,鐘培松,等.應(yīng)用圓形分布分析上海市嘉定區(qū)麻疹發(fā)病高峰[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(3)：58-59.

[9]REED C,CHAVES S S,KIRLEY P D,et al.Estimating influenza disease burden from population-based surveillance data in the united states[J].PLoS One,2015,3(10)：1-13.

[10]YU H J,HUANG J G,HUAI Y,et al.The substantial hospitalization burden of influenza in central China：surveillance for severe,acute respiratory infection,and influenza viruses,2010-2012[J].Influenza and Other Respiratory Viruses,2014,8(1)：53-65.

[11]梁筱露,白海濤,蘇喆,等.圓形分布分析北海市流行性感冒的季節(jié)性和長(zhǎng)期趨勢(shì)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(8)：1383-1385.

[12]SKOWRONSKI D M,JAN-JUA N Z,de SERRES G,et al. Interim estimates of influenza vaccine effectiveness in 2012/13 from Canada's sentinel surveillance network,January 2013[J]. Euro Surveill,2013,18(5)：7-16.

[13]JACKSON L,JACKSONM L,HALLIE PHILLIPS C,et al.Interim adjusted estimates of seasonal influenza vaccine effective ness-United States,2013[J].Morb Mortal Wkly Rep,2013,62(7)：119-123.

[14]VALENCIANO M,KISSLING E.Early estimates of seasonal influenza vaccine effectiveness in Europe：results from the I-MOVE multicentre case-control study,2012/13[J].Euro Surveill,2013, 18(7)：12-17.

[15]FENG L,MOUNTS A W,FENG Y,et al.Seasonal influenza vaccine supply and target vaccinated population in China,2004-2009[J].Vaccine,2010,41(28)：6778-6782.

（童穎丹 編輯）

Circular distribution analysis of seasonal characteristics of influenza in Shaanxi Province*

Lei Zhang,Jing Xu,Wei Shi,Ping Ma,Peng-bo Yu (Shaanxi Provincial Center for Disease Control and Prevention,Xi'an,Shaanxi 710054,China)

ObjectiveTo analyze the seasonal characteristics and epidemic trend of influenza in Shaanxi Province from 2006 to 2015,so as to provide the basis for disease control and treatment.Methods The data of positive cases between 2006 and 2015 were employed,circular distribution method was applied to analyze the central tendency of influenza every year,the peak day and fastigium were calculated and the causes were studied.Results Obvious seasonality of influenza was observed in Shaanxi Province,it mostly occurred in winter and peaked from December to next February,and the peak day all the year was December 26.The incidence of influenza was higher in 2009 and 2014.And 4 types of influenza viruses were prevalent alternately in the 10 years.Conclusions Influenza in Shaanxi Province has apparent seasonality and central tendency with high incidence in winter.Vaccination and effective precautions must be reinforced.

influenza;circular distribution;epidemic characteristics

R511.7

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.06.015

1005-8982（2017）06-0075-04

2015-12-23

“十二五”國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)（No：2013ZX10004202-001-002）

余鵬博，E-mail：sxcdcy@126.com；Tel：18909281988