蔡桂云

乳腺良性腫瘤患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在改善焦慮抑郁情緒中的效果

蔡桂云

目的 探討乳腺良性腫瘤患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在改善患者焦慮抑郁情緒中的效果。方法 82例乳腺良性腫瘤患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各41例, 對(duì)照組進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理, 觀察組在其基礎(chǔ)上加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 對(duì)比兩組患者的滿意度、術(shù)前術(shù)后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組滿意度為92.68%, 明顯高于對(duì)照組的68.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.765, P＜0.05)。術(shù)前, 兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均較術(shù)前下降, 且觀察組較對(duì)照組下降幅度更明顯, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)乳腺良性腫瘤患者術(shù)前術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 可以降低HAMA和HAMD評(píng)分, 顯著改善患者的焦慮抑郁情緒, 對(duì)病情恢復(fù)起到有利作用, 提升患者滿意度。

乳腺良性腫瘤；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；焦慮抑郁情緒；漢密爾頓焦慮量表；漢密爾頓抑郁量表

乳腺良性腫瘤發(fā)病率逐年增加, 手術(shù)仍然是當(dāng)前臨床上應(yīng)對(duì)乳腺良性腫瘤的首要治療手段, 因?yàn)槭中g(shù)可以將腫瘤完全切除, 并且不會(huì)產(chǎn)生遺漏惡化的情況。而由于乳腺良性腫瘤發(fā)病部位的特殊性, 進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺良性腫瘤患者很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的不良情緒［1］, 從而對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此, 對(duì)乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)就有了重大意義, 通過(guò)讓患者對(duì)該疾病產(chǎn)生科學(xué)、客觀的認(rèn)識(shí), 降低對(duì)手術(shù)本身及腫瘤復(fù)發(fā)的恐懼, 從而緩解患者的焦慮抑郁情緒, 可以達(dá)到提升手術(shù)預(yù)后恢復(fù)效果的目的［2］。本次通過(guò)選取2015年4月～2016年4月在本院接受治療的82例乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行分組研究, 驗(yàn)證優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者焦慮抑郁情緒的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月在本院接受治療的乳腺良性腫瘤女性患者82例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各41例。其中, 對(duì)照組患者癥狀分布為：乳腺纖維瘤33例,乳腺增生3例, 其他5例；單側(cè)乳房單個(gè)腫瘤21例, 雙側(cè)或單側(cè)多個(gè)腫瘤患者11例, 增生結(jié)節(jié)伴纖維瘤患者9例, 平均年齡(30.24±11.03)歲；觀察組患者癥狀分布為：乳腺纖維瘤34例, 乳腺增生5例, 其他2例；單側(cè)乳房單個(gè)腫瘤20例,雙側(cè)或單側(cè)多個(gè)腫瘤12例, 增生結(jié)節(jié)伴纖維瘤患者9例,平均年齡(31.03±10.52)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)的基礎(chǔ)臨床護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理措施：針對(duì)患者對(duì)于手術(shù)本身及腫瘤復(fù)發(fā)易產(chǎn)生恐懼心理的情況, 需要從心理上進(jìn)行干預(yù), 在術(shù)前訪視時(shí)向患者說(shuō)明不良情緒會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的不利影響, 同時(shí)通過(guò)介紹手術(shù)成功的患者病例, 提前幫助患者消除緊張焦慮的情緒。注意手術(shù)時(shí)間選擇的合理性, 避開患者月經(jīng)期, 這對(duì)于減少術(shù)中出血量、減少患者生物鐘階段性負(fù)面影響以及順利完成手術(shù)、預(yù)防復(fù)發(fā)都能起到有利作用；②術(shù)后護(hù)理措施：配合醫(yī)生詳細(xì)記錄患者的敷料固定情況、切口恢復(fù)程度、疼痛反應(yīng)、麻醉反應(yīng)、大小便等指標(biāo), 嚴(yán)密觀察患者病情變化, 同時(shí)進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo), 向患者解釋疼痛原因, 避免患者產(chǎn)生不良情緒；專業(yè)護(hù)理切口, 胸帶既要起到壓迫止血的作用, 又不能使患者產(chǎn)生憋氣、胸悶等不適癥狀, 因此需要注意松緊適宜,如果出現(xiàn)切口線角反應(yīng)、胸帶松緊不合適的情況, 需要給予患者及時(shí)的處理和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的滿意度、術(shù)前術(shù)后HAMA和HAMD評(píng)分情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］患者自主評(píng)價(jià)治療效果和護(hù)理質(zhì)量, 根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果分為很滿意、滿意、一般和不滿意4種情況。很滿意：手術(shù)順利, 患者恢復(fù)良好, 切口小、愈合快、沒有出現(xiàn)不良并發(fā)癥, 高度評(píng)價(jià)護(hù)理工作；滿意：手術(shù)順利,患者正常恢復(fù), 切口愈合正常, 沒有不良并發(fā)癥, 對(duì)護(hù)理工作表示認(rèn)可；一般：正常完成手術(shù), 切口愈合正常, 沒有不良并發(fā)癥, 但患者術(shù)后有惡心、疼痛等輕微的不適感, 經(jīng)過(guò)臨床治療可以痊愈, 患者對(duì)護(hù)理工作表示接受；不滿意：患者對(duì)手術(shù)時(shí)間、麻醉、腫物切除完全等手術(shù)過(guò)程中涉及的問題有意見, 不滿意切口的美容程度, 術(shù)后出現(xiàn)了切口內(nèi)出血、線角炎、延遲愈合等不良并發(fā)癥, 對(duì)護(hù)理工作表示不滿。滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 HAMA和HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale, HAMA)評(píng)分［4］含有精神性焦慮和軀體性焦慮2個(gè)結(jié)構(gòu)因子, 14個(gè)項(xiàng)目均采用0～4分的5分評(píng)級(jí)法, 由輕到重分為無(wú)癥狀、輕、中等、重、極重5個(gè)等級(jí), 越高的總分評(píng)分對(duì)應(yīng)越嚴(yán)重的焦慮狀態(tài), 總分>21分, 表示肯定有明顯焦慮；總分15～21分, 表示肯定有焦慮；總分7～14分, 表示可能有焦慮；總分<7分, 表示沒有焦慮癥狀。漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale, HAMD)評(píng)分［5］包含體質(zhì)量、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感及焦慮/軀體化7類因子結(jié)構(gòu), 每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)不同嚴(yán)重程度采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法, 分為為無(wú)癥狀、輕、中等、重、極重5個(gè)等級(jí), 越高的總分對(duì)應(yīng)越嚴(yán)重的抑郁狀態(tài), 總分>35分, 表示嚴(yán)重抑郁；總分20～35分, 表示輕或中等度的抑郁；總分8～19分,表示可能有抑郁；總分<8分, 表示沒有抑郁癥狀。兩組患者均采用自愿問卷調(diào)查的方法, 對(duì)手術(shù)前后的評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組患者很滿意31例、滿意7例、一般2例、不滿意1例, 滿意度為92.68%；對(duì)照組患者很滿意20例、滿意8例、一般7例、不滿意6例, 滿意度為68.29%；觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.765, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后HAMA、HAMD評(píng)分比較 術(shù)前,兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均較術(shù)前下降, 且觀察組較對(duì)照組下降幅度更明顯, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者滿意度比較(n, %)

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后HAMA、HAMD評(píng)分比較 (±s, 分)

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后HAMA、HAMD評(píng)分比較 (±s, 分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組4115.32±2.04 5.13±2.07ab16.33±3.05 7.15±3.08ab對(duì)照組4115.13±4.5514.06±7.53a17.15±5.5916.05±8.53a

3 討論

乳腺良性腫瘤是典型的社會(huì)-心理-生物模式特征性疾病, 焦慮、抑郁是乳腺良性腫瘤患者最為常見的負(fù)面情緒［6］,焦慮抑郁情緒會(huì)通過(guò)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)改變機(jī)體的激素水平和免疫功能, 從而對(duì)手術(shù)治療療效、預(yù)后及患者生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生不利影響［7-9］。而實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以幫助提高乳腺良性腫瘤切除術(shù)后的美容效果, 其能夠有效緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)［10］, 從精神上為術(shù)后恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ), 因此,應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)已逐漸開始作為乳腺良性腫瘤除手術(shù)之外的一種臨床治療手段［11,12］。

本研究顯示, 觀察組患者很滿意31例、滿意7例、一般2例、不滿意1例, 滿意度為92.68%；對(duì)照組患者很滿意20例、滿意8例、一般7例、不滿意6例, 滿意度為68.29%；觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.765, P＜0.05)。術(shù)前, 兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均較術(shù)前下降, 且觀察組較對(duì)照組下降幅度更明顯, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在改善乳腺良性腫瘤患者焦慮抑郁情緒方面有明顯效果, 能夠很好的促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述, 加強(qiáng)對(duì)乳腺良性腫瘤患者術(shù)前術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 可以降低HAMA和HAMD評(píng)分、顯著改善患者的焦慮抑郁情緒, 對(duì)病情恢復(fù)起到有利作用, 提升患者滿意度,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 陳新雯, 趙海軍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺良性腫瘤患者HAMA和 HAMD評(píng)分的影響.河北醫(yī)學(xué), 2016, 22(2):317-319.

［2］ 李靜亞, 趙海軍, 李卓歡, 等.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺良性腫瘤手術(shù)患者的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2015(22):25-26.

［3］ 唐梅, 吳彩霞, 陳秋菊, 等.焦慮和抑郁情緒對(duì)化療前后乳腺癌患者細(xì)胞免疫功能的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(2):161-164.

［4］ 唐梅, 唐艷, 陳秋菊, 等.乳腺癌患者化療前期抑郁焦慮的現(xiàn)況調(diào)查和心理+藥物干預(yù)的療效評(píng)價(jià).海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(16):2352-2356.

［5］ 陳顯春, 蔣成剛, 陳慶秋, 等.675例乳腺增生女性患者的焦慮、抑郁情緒及其與生活事件和人格的關(guān)系研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(2):174-176.

［6］ 劉波.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺良性腫瘤切除術(shù)后美容效果的影響.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(46):218.

［7］ 程興福, 黃倩映, 胡洪進(jìn), 等.乳腺癌患者術(shù)后心理改變及心理干預(yù)的影響研究.腫瘤學(xué)雜志, 2014, 20(4):290-293.

［8］ 趙明明, 任磊, 李寧, 等.聚焦解決模式在改善乳腺癌患者圍手術(shù)期焦慮抑郁中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 49(9): 1003-1006.

［9］ 張波, 王蘭.認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)改善乳腺癌術(shù)后患者焦慮抑郁情緒的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(35):159-161.

［10］ 田瑩.整體護(hù)理干預(yù)在改善乳腺癌患者心理狀態(tài)中的應(yīng)用效果分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(3):228-229.

［11］ 虞玲麗, 齊瑛, 吳雅利.乳腺腫瘤患者手術(shù)前心理狀況的相關(guān)因素分析及對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士旬刊, 2005(7):58-60.

［12］ 楊新云, 曾艷麗.首次乳腺癌圍手術(shù)期患者應(yīng)激護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用研究.兵團(tuán)醫(yī)學(xué), 2009(2):65-68.

Effect of high quality nursing intervention in improving anxiety-depression emotion of benign breast tumor patients

CAI Gui-yun.Department of Rehabilitation Medicine of Traditional Chinese Medicine, Department of Thyroid Breast Surgery, Dongguan City Third People’s Hospital, Dongguan 523326, China

Objective To explore the effect of high quality nursing intervention in improving anxietydepression emotion of benign breast tumor patients.Methods A total of 82 benign breast tumor patients were randomly divided into observation group and control group, with 41 cases in each group.The control group received postoperative conventional nursing, and the observation group received high quality nursing on the basis of the control group.Comparison were made on satisfaction degree, Hamilton anxiety scale (HAMA) and Hamilton depression scale (HAMD) score before and after operation in two groups.Results The observation group had obviously higher satisfaction degree as 92.68% than 68.29% in the control group and the difference had statistical significance (χ2=7.765, P＜0.05).Before operation, there were no statistically significant difference in HAMA and HAMD score between two groups (P＞0.05).After operation, both groups had lower HAMA and HAMD score than before operation, and the observation group had more obvious decline than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Strengthening high quality nursing intervention before and after operation in benign breast tumor patients can reduce the HAMA and HAMD scores, significantly improvethe patient's anxiety-depression emotion, exert beneficial effects on disease recovery, and improve patients’satisfaction degree.

Benign breast tumor; High quality nursing intervention; Anxiety-depression emotion; Hamilton anxiety scale; Hamilton depression scale

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.074

2017-01-13］

523326 東莞市第三人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)科乳腺甲狀腺外科