蔡桂云

乳腺良性腫瘤患者應用優(yōu)質(zhì)護理干預在改善焦慮抑郁情緒中的效果

蔡桂云

目的 探討乳腺良性腫瘤患者應用優(yōu)質(zhì)護理干預在改善患者焦慮抑郁情緒中的效果。方法 82例乳腺良性腫瘤患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各41例, 對照組進行術后常規(guī)護理, 觀察組在其基礎上加強優(yōu)質(zhì)護理, 對比兩組患者的滿意度、術前術后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分情況。結(jié)果 觀察組滿意度為92.68%, 明顯高于對照組的68.29%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.765, P＜0.05)。術前, 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后, 兩組患者的HAMA、HAMD評分均較術前下降, 且觀察組較對照組下降幅度更明顯, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 加強對乳腺良性腫瘤患者術前術后的優(yōu)質(zhì)護理干預, 可以降低HAMA和HAMD評分, 顯著改善患者的焦慮抑郁情緒, 對病情恢復起到有利作用, 提升患者滿意度。

乳腺良性腫瘤；優(yōu)質(zhì)護理干預；焦慮抑郁情緒；漢密爾頓焦慮量表；漢密爾頓抑郁量表

乳腺良性腫瘤發(fā)病率逐年增加, 手術仍然是當前臨床上應對乳腺良性腫瘤的首要治療手段, 因為手術可以將腫瘤完全切除, 并且不會產(chǎn)生遺漏惡化的情況。而由于乳腺良性腫瘤發(fā)病部位的特殊性, 進行手術治療的乳腺良性腫瘤患者很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的不良情緒［1］, 從而對手術的順利進行和術后康復產(chǎn)生不利影響。因此, 對乳腺良性腫瘤患者進行優(yōu)質(zhì)護理干預就有了重大意義, 通過讓患者對該疾病產(chǎn)生科學、客觀的認識, 降低對手術本身及腫瘤復發(fā)的恐懼, 從而緩解患者的焦慮抑郁情緒, 可以達到提升手術預后恢復效果的目的［2］。本次通過選取2015年4月～2016年4月在本院接受治療的82例乳腺良性腫瘤患者進行分組研究, 驗證優(yōu)質(zhì)護理干預對于改善患者焦慮抑郁情緒的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月在本院接受治療的乳腺良性腫瘤女性患者82例, 隨機分為觀察組和對照組, 各41例。其中, 對照組患者癥狀分布為：乳腺纖維瘤33例,乳腺增生3例, 其他5例；單側(cè)乳房單個腫瘤21例, 雙側(cè)或單側(cè)多個腫瘤患者11例, 增生結(jié)節(jié)伴纖維瘤患者9例, 平均年齡(30.24±11.03)歲；觀察組患者癥狀分布為：乳腺纖維瘤34例, 乳腺增生5例, 其他2例；單側(cè)乳房單個腫瘤20例,雙側(cè)或單側(cè)多個腫瘤12例, 增生結(jié)節(jié)伴纖維瘤患者9例,平均年齡(31.03±10.52)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)的基礎臨床護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加強優(yōu)質(zhì)護理：①術前護理措施：針對患者對于手術本身及腫瘤復發(fā)易產(chǎn)生恐懼心理的情況, 需要從心理上進行干預, 在術前訪視時向患者說明不良情緒會對手術產(chǎn)生的不利影響, 同時通過介紹手術成功的患者病例, 提前幫助患者消除緊張焦慮的情緒。注意手術時間選擇的合理性, 避開患者月經(jīng)期, 這對于減少術中出血量、減少患者生物鐘階段性負面影響以及順利完成手術、預防復發(fā)都能起到有利作用；②術后護理措施：配合醫(yī)生詳細記錄患者的敷料固定情況、切口恢復程度、疼痛反應、麻醉反應、大小便等指標, 嚴密觀察患者病情變化, 同時進行及時的心理疏導, 向患者解釋疼痛原因, 避免患者產(chǎn)生不良情緒；專業(yè)護理切口, 胸帶既要起到壓迫止血的作用, 又不能使患者產(chǎn)生憋氣、胸悶等不適癥狀, 因此需要注意松緊適宜,如果出現(xiàn)切口線角反應、胸帶松緊不合適的情況, 需要給予患者及時的處理和指導。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的滿意度、術前術后HAMA和HAMD評分情況。

1.4 評定標準

1.4.1 滿意度評定標準［3］患者自主評價治療效果和護理質(zhì)量, 根據(jù)評價結(jié)果分為很滿意、滿意、一般和不滿意4種情況。很滿意：手術順利, 患者恢復良好, 切口小、愈合快、沒有出現(xiàn)不良并發(fā)癥, 高度評價護理工作；滿意：手術順利,患者正?；謴? 切口愈合正常, 沒有不良并發(fā)癥, 對護理工作表示認可；一般：正常完成手術, 切口愈合正常, 沒有不良并發(fā)癥, 但患者術后有惡心、疼痛等輕微的不適感, 經(jīng)過臨床治療可以痊愈, 患者對護理工作表示接受；不滿意：患者對手術時間、麻醉、腫物切除完全等手術過程中涉及的問題有意見, 不滿意切口的美容程度, 術后出現(xiàn)了切口內(nèi)出血、線角炎、延遲愈合等不良并發(fā)癥, 對護理工作表示不滿。滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 HAMA和HAMD評分標準 漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale, HAMA)評分［4］含有精神性焦慮和軀體性焦慮2個結(jié)構因子, 14個項目均采用0～4分的5分評級法, 由輕到重分為無癥狀、輕、中等、重、極重5個等級, 越高的總分評分對應越嚴重的焦慮狀態(tài), 總分>21分, 表示肯定有明顯焦慮；總分15～21分, 表示肯定有焦慮；總分7～14分, 表示可能有焦慮；總分<7分, 表示沒有焦慮癥狀。漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale, HAMD)評分［5］包含體質(zhì)量、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感及焦慮/軀體化7類因子結(jié)構, 每個項目根據(jù)不同嚴重程度采用0～4分的5級評分法, 分為為無癥狀、輕、中等、重、極重5個等級, 越高的總分對應越嚴重的抑郁狀態(tài), 總分>35分, 表示嚴重抑郁；總分20～35分, 表示輕或中等度的抑郁；總分8～19分,表示可能有抑郁；總分<8分, 表示沒有抑郁癥狀。兩組患者均采用自愿問卷調(diào)查的方法, 對手術前后的評分進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組患者很滿意31例、滿意7例、一般2例、不滿意1例, 滿意度為92.68%；對照組患者很滿意20例、滿意8例、一般7例、不滿意6例, 滿意度為68.29%；觀察組滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.765, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術前術后HAMA、HAMD評分比較 術前,兩組患者的HAMA、HAMD評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后, 兩組患者的HAMA、HAMD評分均較術前下降, 且觀察組較對照組下降幅度更明顯, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者滿意度比較(n, %)

表2 兩組患者術前術后HAMA、HAMD評分比較 (±s, 分)

表2 兩組患者術前術后HAMA、HAMD評分比較 (±s, 分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)HAMA評分HAMD評分術前術后術前術后觀察組4115.32±2.04 5.13±2.07ab16.33±3.05 7.15±3.08ab對照組4115.13±4.5514.06±7.53a17.15±5.5916.05±8.53a

3 討論

乳腺良性腫瘤是典型的社會-心理-生物模式特征性疾病, 焦慮、抑郁是乳腺良性腫瘤患者最為常見的負面情緒［6］,焦慮抑郁情緒會通過內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡改變機體的激素水平和免疫功能, 從而對手術治療療效、預后及患者生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生不利影響［7-9］。而實施優(yōu)質(zhì)護理可以幫助提高乳腺良性腫瘤切除術后的美容效果, 其能夠有效緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)［10］, 從精神上為術后恢復奠定良好的基礎, 因此,應用優(yōu)質(zhì)護理進行適當?shù)母深A已逐漸開始作為乳腺良性腫瘤除手術之外的一種臨床治療手段［11,12］。

本研究顯示, 觀察組患者很滿意31例、滿意7例、一般2例、不滿意1例, 滿意度為92.68%；對照組患者很滿意20例、滿意8例、一般7例、不滿意6例, 滿意度為68.29%；觀察組滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.765, P＜0.05)。術前, 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后, 兩組患者的HAMA、HAMD評分均較術前下降, 且觀察組較對照組下降幅度更明顯, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明優(yōu)質(zhì)護理干預在改善乳腺良性腫瘤患者焦慮抑郁情緒方面有明顯效果, 能夠很好的促進患者的預后恢復。

綜上所述, 加強對乳腺良性腫瘤患者術前術后的優(yōu)質(zhì)護理干預, 可以降低HAMA和HAMD評分、顯著改善患者的焦慮抑郁情緒, 對病情恢復起到有利作用, 提升患者滿意度,值得在臨床上推廣應用。

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Effect of high quality nursing intervention in improving anxiety-depression emotion of benign breast tumor patients

CAI Gui-yun.Department of Rehabilitation Medicine of Traditional Chinese Medicine, Department of Thyroid Breast Surgery, Dongguan City Third People’s Hospital, Dongguan 523326, China

Objective To explore the effect of high quality nursing intervention in improving anxietydepression emotion of benign breast tumor patients.Methods A total of 82 benign breast tumor patients were randomly divided into observation group and control group, with 41 cases in each group.The control group received postoperative conventional nursing, and the observation group received high quality nursing on the basis of the control group.Comparison were made on satisfaction degree, Hamilton anxiety scale (HAMA) and Hamilton depression scale (HAMD) score before and after operation in two groups.Results The observation group had obviously higher satisfaction degree as 92.68% than 68.29% in the control group and the difference had statistical significance (χ2=7.765, P＜0.05).Before operation, there were no statistically significant difference in HAMA and HAMD score between two groups (P＞0.05).After operation, both groups had lower HAMA and HAMD score than before operation, and the observation group had more obvious decline than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Strengthening high quality nursing intervention before and after operation in benign breast tumor patients can reduce the HAMA and HAMD scores, significantly improvethe patient's anxiety-depression emotion, exert beneficial effects on disease recovery, and improve patients’satisfaction degree.

Benign breast tumor; High quality nursing intervention; Anxiety-depression emotion; Hamilton anxiety scale; Hamilton depression scale

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.074

2017-01-13］

523326 東莞市第三人民醫(yī)院中醫(yī)康復醫(yī)學科乳腺甲狀腺外科