李艷玲

大腸埃希菌的臨床分布及多重耐藥性分析

李艷玲

目的 了解住院患者大腸埃希菌的臨床分布及多重耐藥性, 為臨床治療以及合理用藥提供相關(guān)依據(jù)。方法 60217份住院患者送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 對分離出來的大腸埃希菌采用法國梅里埃公司Vitek2compact全自動微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定, 觀察臨床分布, 并對大腸埃希菌進(jìn)行常用抗菌藥物耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果 60217份住院患者送檢標(biāo)本共分離出198株大腸埃希菌, 檢出率為0.33%；在這198株大腸埃希菌中, 有7株β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽性, 占3.54%。大腸埃希菌主要來源：尿液標(biāo)本68份、腹腔膿液61份、分泌物48份、痰液11份、其他10份。大腸埃希菌對于哌拉西林、頭孢克洛、頭孢唑林等抗菌藥物耐藥率均達(dá)到50% 以上, 但是對于氨基糖苷類、磺胺類以及三、四代頭孢菌素類藥物處于較為敏感的狀態(tài)；分離出的7株ESBLs陽性的大腸埃希菌對氨基糖苷類、氟喹諾酮類、磺胺類藥物的耐藥性均>60%。結(jié)論 大腸埃希菌主要引起呼吸道感染、傷口感染、尿路感染, 這一多重耐藥菌對于常用抗菌藥耐藥性較低, 但ESBLs陽性的大腸埃希菌耐藥性高, 醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)患者的多重耐藥菌種類進(jìn)行藥物的合理選擇。

住院患者；大腸埃希菌；感染；分布；控制措施

大腸埃希菌(ECO)是醫(yī)院感染的常見病原菌, 隨著現(xiàn)階段廣譜抗菌藥物在臨床工作中的廣泛應(yīng)用, 對各類常用的抗菌藥物產(chǎn)生不同的耐藥性, 這對于醫(yī)院住院患者的生命健康產(chǎn)生一定的影響［1-5］。大腸埃希菌主要寄居在人、動物的腸道,是腸道中的正常菌群, 若是機(jī)體免疫力下降, 將會導(dǎo)致各個部位的感染［6-10］。為進(jìn)一步了解醫(yī)院住院患者大腸埃希菌的臨床分布及多重耐藥性, 為臨床治療以及合理用藥提供一定的依據(jù), 選取2013年1月～2015年12月本院60217份住院患者送檢標(biāo)本進(jìn)行大腸埃希菌分布以及耐藥性的分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月本院60217份住院患者送檢的痰液、尿液以及分泌物等標(biāo)本進(jìn)行研究, 其中內(nèi)科患者送檢標(biāo)本35873份, 外科患者送檢標(biāo)本24344份。

1.2 方法 對60217份標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)以及鑒定。根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》［11］進(jìn)行操作、處理, 標(biāo)本有本院檢驗科負(fù)責(zé)進(jìn)行檢測。標(biāo)本經(jīng)過分離、培養(yǎng)出單個菌落之后,采用法國梅里埃公司Vitek2compact全自動微生物分析系統(tǒng)及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。

2 結(jié)果

2.1 大腸埃希菌分布 本次研究結(jié)果顯示, 60217份住院患者送檢標(biāo)本共分離出198株大腸埃希菌, 檢出率為0.33%；在這198株大腸埃希菌中, 有7株ESBLs陽性, 占3.54%。大腸埃希菌主要來源：尿液標(biāo)本68份、腹腔膿液61份、分泌物48份、痰液11份、其他10份?？剖曳植家酝舛?、外三科以及婦產(chǎn)科為主。見表1。

表1 198株大腸埃希菌感染科室分布(株, %)

2.2 藥敏試驗結(jié)果分析 大腸埃希菌對于哌拉西林、頭孢克洛、頭孢唑林等抗菌藥物耐藥率均>50%, 但是對于氨基糖苷類、磺胺類以及三、四代頭孢菌素類藥物處于較為敏感的狀態(tài)；分離出的7株ESBLs陽性的大腸埃希菌對氨基糖苷類、氟喹諾酮類、磺胺類藥物的耐藥性均>60%。

3 討論

大腸埃希菌是人、動物體內(nèi)正常菌群, 廣泛存在與消化道、泌尿道中, 是臨床工作中最為常見的病原菌之一。在人體泌尿道中, 主要以革蘭陰性桿菌為主, 其中最常見的大腸埃希菌。近年來, 隨著抗菌藥物的應(yīng)用, 大腸埃希菌對 β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類及氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥性正逐漸上升的趨勢, 這對相關(guān)疾病的治療帶來一定的挑戰(zhàn)。

本次研究結(jié)果顯示, 大腸埃希菌主要來源：尿液標(biāo)本68份、腹腔膿液61份、分泌物48份、痰液11份、其他10份, 大腸埃希菌最主要的來源是泌尿道, 這與相關(guān)研究報道一致［12］。本院科室分布以外二科、外三科以及婦產(chǎn)科為主,這可能與患者長期住院、病情嚴(yán)重以及患者抵抗力差等因素有一定的關(guān)系。

在臨床工作中, 大腸埃希菌之所以出現(xiàn)多重耐藥的特點,主要是與近年來濫用藥物有關(guān), 其耐藥機(jī)制復(fù)雜, 主要機(jī)制如下：①ESBLs的產(chǎn)生, 如 TEM-1 和SHV-1；②鈍化酶產(chǎn)生；③青霉素結(jié)合蛋白改變, 蛋白質(zhì)的改變可以不斷降低對于抗生素的親和力, 導(dǎo)致細(xì)菌耐藥；④藥物作用靶點改變；⑤抗菌藥物的滲透障礙作用。

大腸埃希菌對于哌拉西林、頭孢克洛、頭孢唑林等抗菌藥物耐藥率均>50%, 但是對于氨基糖苷類、磺胺類以及三、四代頭孢菌素類藥物處于較為敏感的狀態(tài)；分離出的7株ESBLs陽性的大腸埃希菌對氨基糖苷類、氟喹諾酮類、磺胺類藥物的耐藥性均>60%, 這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報道相一致［13］。在臨床工作中, 醫(yī)生應(yīng)該謹(jǐn)慎用藥。此外, 大腸埃希菌對他唑巴坦、頭孢替坦的耐藥性較低, 因此, 我院可以首選他唑巴坦、頭孢替坦作為首選藥物進(jìn)行這一耐藥菌的感染。

綜上所述, 大腸埃希菌主要引起呼吸道感染、傷口感染、尿路感染, 這一多重耐藥菌對于常用抗菌藥耐藥性較低, 但是, ESBLs陽性的大腸埃希菌耐藥性高。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)患者的多重耐藥菌種類進(jìn)行藥物的合理選擇。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.061

2017-01-13］

650500 呈貢區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科