于春好 孫航 李娜

鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的臨床效果比較分析

于春好 孫航 李娜

目的 分析比較鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的臨床效果。方法 92例先兆早產(chǎn)患者作為研究對(duì)象, 按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組, 各46例。對(duì)照組采用硫酸鎂治療, 治療組采用鹽酸利托君治療, 比較兩組臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 對(duì)照組患者治療總有效率為76.09%；治療組患者治療總有效率為93.48%, 對(duì)照組的治療總有效率明顯低于治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%顯著低于對(duì)照組的26.09%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 先兆早產(chǎn)采用鹽酸利托君的治療效果優(yōu)于硫酸鎂, 科學(xué)合理, 安全可行, 有利于進(jìn)一步改善母嬰結(jié)局, 可在臨床廣泛應(yīng)用和普及。

先兆早產(chǎn)；硫酸鎂；鹽酸利托君

妊娠周期在28周以上但未達(dá)到37周時(shí)出現(xiàn)的規(guī)律宮縮情況稱之為先兆早產(chǎn)。每次宮縮間隔≥10 min, 同時(shí)出現(xiàn)明顯的宮頸管縮短現(xiàn)象。一直宮縮、延長(zhǎng)孕期是治療先兆早產(chǎn)的關(guān)鍵［1］。通過科學(xué)合理的臨床治療可為胎兒肺部成熟贏得充足的時(shí)間, 以改善圍生兒預(yù)后［2-4］。鹽酸利托君、硫酸鎂等是治療先兆早產(chǎn)的臨床常用藥, 二者臨床療效和安全性各有差異。本文選取收治的92例先兆早產(chǎn)患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)對(duì)治療效果作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年11月收治的92例先兆早產(chǎn)患者作為研究對(duì)象, 按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組, 各46例。對(duì)照組患者年齡21～37歲, 平均年齡(26.9±3.2)歲；孕周30～35周, 平均孕周(32.3±1.6)周。治療組患者年齡22～36歲, 平均年齡(27.5±3.1)歲；孕周31～36周, 平均孕周(33.5±1.8)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在入院后接受對(duì)癥基礎(chǔ)治療, 囑其保持左側(cè)臥位, 及時(shí)控制感染, 合理吸氧等。對(duì)照組采用硫酸鎂(江蘇華陽(yáng)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32024452, 10 ml∶2.5 g)靜脈注射治療, 初次給藥劑量為4 g+濃度為25%葡萄糖注射液20 ml, 要求5 min內(nèi)完成注射, 然后予以濃度為25%硫酸鎂60 ml+濃度為5%的葡萄糖注射液1000 ml行靜脈滴注。若患者同時(shí)存在糖尿病情況, 可選擇生理鹽水作為稀釋液。連續(xù)用藥至宮縮停止12 h后, 用量<25 g/d。治療組采用鹽酸利托君(上海新亞藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090317, 50 mg)治療, 囑患者保持左側(cè)臥位, 以免發(fā)生低血壓。予以鹽酸利托君100 ml+濃度為5%的葡萄糖注射液500 ml行靜脈滴注。密切觀察滴注速度, 對(duì)滴注劑量進(jìn)行合理控制, 使其達(dá)到0.05 mg/min的標(biāo)準(zhǔn), 間隔10 min將其上調(diào)0.05 mg/min, 直到宮縮完全停止, 繼續(xù)滴注12～18 h。注射液配置過程中發(fā)現(xiàn)變色、沉淀或配置時(shí)間≥48 h時(shí)禁止使用。滴注期間密切觀察孕婦血壓、宮縮頻率、新生兒心率的變化情況, 并依據(jù)心率對(duì)滴注劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。結(jié)束滴注前30 min改為口服用藥, 24 h內(nèi)口服給藥劑量為10 mg/次,間隔2 h給藥1次；24 h后劑量為20 mg/次, 間隔4 h給藥1次,共服用7 d后停藥。對(duì)于再次出現(xiàn)宮縮的患者, 可再次給予以上治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：臨床癥狀經(jīng)過治療明顯改善或基本消失, 宮縮得到顯著抑制, 妊娠周數(shù)≥37周；有效：臨床癥狀經(jīng)過治療后明顯緩解, 孕期延長(zhǎng)≥48 h, 妊娠周數(shù)<37周；無效：臨床癥狀、宮縮情況不存在任何變化, 宮口出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)張, 最終發(fā)生早產(chǎn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者顯效19例、有效16例、無效11例, 治療總有效率為76.09%(35/46)；治療組患者顯效26例、有效17例、無效3例, 治療總有效率為93.48%(43/46), 對(duì)照組的治療總有效率明顯低于治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3919, P=0.0202<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組患者中出現(xiàn)呼吸抑制、肌無力各3例, 惡心嘔吐4例, 頭痛2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.09%；治療組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐、心率加快各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%, 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.4249, P=0.0037<0.05)。

作者單位：266002 青島市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%), %］

3 討論

有關(guān)調(diào)查資料顯示, 由于生活壓力的影響及高齡產(chǎn)婦逐漸增多, 早產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì), 其是導(dǎo)致圍生兒發(fā)生肺炎、臟器發(fā)育不全等一系列并發(fā)癥的主要原因, 亦是導(dǎo)致其死亡的高危因素［6-8］。先兆早產(chǎn)嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量, 還會(huì)在很大程度上增加患者家庭和社會(huì)的壓力。研究發(fā)現(xiàn)［9］, 與足月兒相比, 早產(chǎn)兒出生12個(gè)月內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過3倍以上。因此, 必須對(duì)先兆早產(chǎn)的預(yù)防和治療給予高度重視, 盡可能使孕期延長(zhǎng), 確保母嬰生命安全［10-12］。

目前, 硫酸鎂和鹽酸利托君已經(jīng)在臨床先兆早產(chǎn)治療中得到了廣泛應(yīng)用。其中的硫酸鎂是臨床傳統(tǒng)藥物之一, 其中含有的鎂離子可有效抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭對(duì)乙酰膽堿釋放, 進(jìn)而阻斷神經(jīng)肌肉連接處傳導(dǎo), 達(dá)到對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行緩解或抑制的治療效果, 提高先兆早產(chǎn)的臨床療效［4,13-16］。鹽酸利托君又被稱之為鹽酸羥芐羥麻黃堿, 其屬于β-擬交感神經(jīng)藥物, 主要對(duì)子宮肌層發(fā)揮作用, 可有效結(jié)合子宮平滑肌β2受體, 激活腺苷酶環(huán)化酶, 使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度得到顯著提高, 同時(shí)對(duì)游離鈣濃度進(jìn)行減小, 并對(duì)子宮平滑肌予以松弛, 達(dá)到治療先兆早產(chǎn)的預(yù)期目標(biāo)［17-20］。除上述作用外, 鹽酸利托君可對(duì)胎盤血液循環(huán)進(jìn)行有效改善, 從而對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生促進(jìn)功效, 且治療過程中患者不易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng), 安全有效［5］。

本組實(shí)驗(yàn)旨在比較鹽酸利托君與硫酸鎂對(duì)先兆早產(chǎn)的治療效果, 結(jié)果顯示, 對(duì)照組患者治療總有效率為76.09%；治療組患者治療總有效率為93.48%, 對(duì)照組的治療總有效率明顯低于治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 先兆早產(chǎn)采用鹽酸利托君的治療效果優(yōu)于硫酸鎂, 科學(xué)合理, 安全可行, 有利于進(jìn)一步改善母嬰結(jié)局, 可在臨床廣泛應(yīng)用和普及。

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