馬曉蘭 汪桂蘭

卡前列甲酯栓與縮宮素聯(lián)合預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)后出血的效果分析

馬曉蘭 汪桂蘭

目的 探討卡前列甲酯栓與縮宮素聯(lián)合預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)后出血的效果。方法 180例瘢痕子宮患者, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各90例。對(duì)照組應(yīng)用20 U縮宮素預(yù)防子宮產(chǎn)后出血, 研究組應(yīng)用10 U縮宮素+1 mg卡前列甲酯栓預(yù)防子宮產(chǎn)后出血。觀察兩組產(chǎn)后2 h與24 h出血量、產(chǎn)后出血率及藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組產(chǎn)后2 h、24 h出血量為(146.2±30.5)、(252.5±50.5)ml均低于對(duì)照組的(242.5±40.5)、(365.5±60.5)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組產(chǎn)后出血的發(fā)生率為0, 低于對(duì)照組的6.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 卡前列甲酯栓與縮宮素聯(lián)合預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)后效果顯著, 適于臨床應(yīng)用。

卡前列甲酯栓；縮宮素；預(yù)防；瘢痕子宮產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一, 在孕產(chǎn)婦死亡原因中高居首位［1］。瘢痕子宮是指肌壁間肌瘤剝除術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)后的子宮, 由于再次剖宮產(chǎn)易出現(xiàn)子宮收縮乏力, 所以顯著提高了產(chǎn)后出血的發(fā)生率［2］?？s宮素是提高子宮收縮力的常見藥物, 但受個(gè)體差異與敏感度的影響, 整體收效仍不夠明顯。2014年12月～2015年12月本院對(duì)90例瘢痕子宮產(chǎn)婦應(yīng)用了卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血, 收效肯定, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來自于2014年12月～2015年12月本院收治的瘢痕子宮患者, 共計(jì)180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠；近3個(gè)月內(nèi)未采用過前列腺素抑制類藥物；患者對(duì)本次研究內(nèi)容知情, 已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠并發(fā)癥或合發(fā)癥；凝血功能障礙；藥物過敏史。180例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各90例。研究組：年齡22～36歲, 平均年齡(28.8±3.3)歲；孕周37～41周, 平均孕周(38.8±1.5)周；孕次1～3次, 平均孕次(1.8±0.2)次；胎兒體重2200～4000 g,平均胎兒體重(3452.5±326.5)g。對(duì)照組：年齡22～36歲, 平均年齡(28.8±3.5)歲；孕周37～41周, 平均孕周(38.7±1.4)周；孕次1～3次, 平均孕次(1.8±0.3)次；胎兒體重2200～4000 g,平均胎兒體重(3452.7±326.6)g。兩組患者年齡、孕周、孕次及胎兒體重比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行剖宮產(chǎn), 麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉。研究組：當(dāng)胎頭娩出后, 帶無菌手套向直腸內(nèi)置入1 mg的卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10800006, 規(guī)格：1 mg×5枚), 置入深度為5～6 cm,壓迫1～2 min, 當(dāng)藥物融化后靜脈注入縮宮素10 U+500 ml的5%葡萄糖注射液。對(duì)照組：胎頭娩出后, 靜脈注入縮宮素20 U+500 ml的5%葡萄糖注射液。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量。產(chǎn)后出血量以稱重法+容積法進(jìn)行評(píng)估, 即胎兒娩出后吸引器計(jì)量+紗布吸血量+陰道積血排出量。出血量計(jì)算公式為：［(已用物品重量+未用物品重量-用品用前重量)］ /1.05=出血量。②觀察對(duì)比兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 即產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量>500 ml。③觀察兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較 研究組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較(±s, ml)

表1 兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較(±s, ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)產(chǎn)后2 h產(chǎn)后24 h研究組90 146.2±30.5a252.5±50.5a對(duì)照組90242.5±40.5365.5±60.5 t 18.01913.603 P <0.05<0.05

2.2 兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生率比較 研究組無產(chǎn)后出血病例出現(xiàn), 對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血6例(6.67%), 研究組產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2069, P＜0.05)。

2.3 兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)情況比較 研究組出現(xiàn)惡心嘔吐2例(2.22%), 為一過性, 未經(jīng)特殊處理；對(duì)照組無不良反應(yīng)發(fā)生；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.0225, P＞0.05)。

3 討論

縮宮素是治療宮縮乏力型產(chǎn)后出血的首選藥物, 它屬于神經(jīng)垂體類激素, 具有興奮子宮平滑肌的作用, 且臨床時(shí)隨著體內(nèi)雌激素的增加, 能夠進(jìn)一步提高子宮對(duì)藥物的敏感度,不僅提高了子宮平滑肌頻率, 同時(shí)亦能強(qiáng)化收縮力［3-5］?？s宮素于體內(nèi)可被肝、腸、腎及胎盤形成的縮宮素酶清除與滅活, 半衰期為3～4 min, 且24 h內(nèi)用量應(yīng)低于40 U［6,7］。然而,縮宮素對(duì)個(gè)體的敏感度差異性較大, 且產(chǎn)后藥效逐漸減弱,大劑量應(yīng)用時(shí)可誘發(fā)水潴留、血壓升高等癥狀［8-10］。因此,聯(lián)合一種新型的藥物來強(qiáng)化對(duì)子宮平滑肌的興奮作用, 減少對(duì)靶器官的刺激作用十分必要。

卡前列甲酯栓屬于前列腺素的衍生素, 是防治宮縮弛緩所致產(chǎn)后出血的常用藥。該藥對(duì)于子宮平滑肌的活性較強(qiáng),增加了子宮收縮頻率與收縮力, 通過使子宮強(qiáng)直收縮, 壓迫肌壁間血管來發(fā)揮止血作用。同時(shí), 相較于縮宮素, 卡前列甲酯栓個(gè)體差異性較小, 栓劑在局部作用直接, 經(jīng)黏膜吸收入血, 收縮效用較強(qiáng)［11-13］；給藥后5 min內(nèi)即可興奮子宮平滑肌, 20 min時(shí)血藥濃度達(dá)到高峰, 藥物藥效持續(xù)時(shí)間高達(dá)8～10 h。本文研究結(jié)果顯示, 研究組產(chǎn)后2 h、24 h出血量為(146.2±30.5)、(252.5±50.5)ml均低于對(duì)照組的(242.5±40.5)、(365.5±60.5)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與部分研究資料的結(jié)果相符［14,15］?？梢? 卡前列甲酯栓與縮宮素聯(lián)合預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)后出血效果確切, 可以有效降低產(chǎn)后出血量。此外, 有學(xué)者認(rèn)為, 多數(shù)前列腺素能夠強(qiáng)化胃腸平滑肌收縮,繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀, 以及血壓升高、血管收縮等。然而, 卡前列甲酯栓屬于前列腺素的衍生物, 不良反應(yīng)相對(duì)較輕, 且無明顯的毒副作用［16］。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果表明, 卡前列甲酯栓與與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用安全可較佳, 且藥物未進(jìn)入宮腔, 所以操作簡(jiǎn)便, 無感染。

綜上所述, 卡前列甲酯栓與縮宮素聯(lián)合預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)后出血具有效果佳、操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì), 有效保證了產(chǎn)婦的生殖安全, 適于臨床應(yīng)用與推廣。

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Effect analysis of carboprost methylate suppositories combined with oxytocin in prevention of scarred uterus postpartum hemorrhage

MA Xiao-lan, WANG Gui-lan.Shenyang City Metropolis Gynecology Hospital, Shenyang 110000, China

Objective To explore the effect of carboprost methylate suppositories combined with oxytocin in prevention of scarred uterus postpartum hemorrhage.Methods A total of 180 scarred uterus patients were randomly divided into research group and control group, with 90 cases in each group.The control group received 20 U oxytocin for prevention of uterus postpartum hemorrhage, and the research group received 10 oxytocin +1 mg carboprost methylate suppositories for prevention of uterus postpartum hemorrhage.Observation were made on bleeding volume, postpartum bleeding rate and adverse drug reactions at postpartum 2 and 24 h in two groups.Results The research group had less bleeding volume at postpartum 2 and 24 h as (146.2±30.5) and (252.5±50.5) ml than (242.5±40.5) and (365.5±60.5) ml in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The research group had lower postpartum bleeding rate as 0 than 6.67% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions in the course of treatment (P＞0.05).Conclusion Combination of carboprost methylate suppositories and oxytocin shows significant effect in prevention of scarred uterus postpartum hemorrhage, and it is suitable for clinical application.

Carboprost methylate suppositories; Oxytocin; Prevention; Scarred uterus postpartum hemorrhage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.047

2017-01-10］

110000 沈陽市都市婦科醫(yī)院