桂國華 湯達(dá)鵬

64排螺旋CT評價(jià)辛伐他汀對冠狀動脈斑塊的影響

桂國華 湯達(dá)鵬

目的 通過64排螺旋CT評價(jià)辛伐他汀對冠狀動脈斑塊的影響, 對此種檢查方式與治療方式作出客觀評價(jià)。方法 62例經(jīng)64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查均存在冠狀動脈粥樣斑塊的患者為研究對象, 所有患者均給予辛伐他汀治療, 12個月后復(fù)查, 對比治療前后患者的血脂水平及動脈粥樣斑塊的面積變化情況。結(jié)果 治療后患者血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均較治療前顯著下降, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。62例患者共檢查189支冠狀動脈主要分支, 共發(fā)現(xiàn)不同程度動脈斑塊219個, 其中脂質(zhì)斑塊79個, 纖維斑塊53個, 鈣化斑塊52個, 混合斑塊35個。治療后脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊及混合斑塊的面積均較治療前明顯減小, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后鈣化斑塊面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 辛伐他汀可下調(diào)血清血脂水平, 有效縮小冠狀動脈粥樣斑塊面積；應(yīng)用64層螺旋CT可對冠狀動脈粥樣斑塊進(jìn)行定量與定性分析, 可由此對辛伐他汀的臨床療效作出客觀判斷與分析。

多排螺旋CT；辛伐他??；冠狀動脈斑塊

冠心病是臨床常見病與多發(fā)病, 對冠狀動脈斑塊的正確評估直接影響到冠心病的治療及預(yù)后。他汀類藥物可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成, 從而發(fā)揮降脂作用, 是目前臨床最常用的降脂降壓藥物, 降低血中膽固醇水平可有效延緩冠狀動脈病變的發(fā)展, 改善患者預(yù)后, 減少心血管相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率［1-5］。本研究采用64層螺旋CT對辛伐他汀于冠狀動脈斑塊的影響作出了評價(jià), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年9月本院收治的冠狀動脈粥樣斑塊患者62例為研究對象, 所有患者均經(jīng)64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查確診。其中男41例, 女21例, 年齡36～78歲, 平均年齡(57.39±6.87)歲。

1.2 方法 所有患者均給予辛伐他汀(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19980054)20 mg/d, 晚間頓服。12個月后復(fù)查。

1.2.1 檢查方法 使用德國GE64排螺旋CT, 先行胸部正側(cè)位定位相。掃描范圍自氣管隆突以下2 cm至心臟膈面以下2 cm。于升主動脈根部水平選擇層面, 以4 ml/s的速度經(jīng)肘正中靜脈注入造影劑碘普羅胺20 ml進(jìn)行預(yù)掃描, 測定主動脈根部強(qiáng)化峰值時(shí)間, 作為多層螺旋CT掃描的延遲時(shí)間。掃描參數(shù)：螺距1.0～1.5, 層厚5～8 mm, 重建間隔5～8 mm。行平掃和增強(qiáng)掃描。經(jīng)肘正中靜脈以4 ml/s的速度注入造影劑碘普羅胺, 用量為1.5 ml/kg, 注射速度3.0～3.5 ml/s。掃描完畢后, 以1.0 mm層厚重建數(shù)據(jù)并傳輸至工作站進(jìn)行分析。

1.2.2 圖像重建 分別于心動周期R波后的65%、75%、85%三個相位窗將圖像原始數(shù)據(jù)傳送到工作站, 選擇最佳相位數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建。根據(jù)CT值將斑塊分別定性為：脂質(zhì)斑塊(<50 Hu)、纖維斑塊(50～130 Hu)、鈣化斑塊(>130 Hu)及混合斑塊(包含不同性質(zhì)的斑塊)［6］。并對治療前、后的斑塊面積(長度×厚度, mm2)進(jìn)行測量。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療前與治療后采用OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀對患者血脂水平進(jìn)行測定, 檢測指標(biāo)包括血清TC、TG、LDL-C與HDL-C。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 62例患者治療前后血脂水平變化情況 治療后患者血清TC、TG、LDL-C均較治療前顯著下降, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 62例患者治療前后斑塊面積變化情況 62例患者共檢查189支冠狀動脈主要分支, 共發(fā)現(xiàn)不同程度動脈斑塊219個,其中脂質(zhì)斑塊79個, 纖維斑塊53個, 鈣化斑塊52個, 混合斑塊35個。治療后脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊及混合斑塊的面積均較治療前明顯減小, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后鈣化斑塊面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 62例患者治療前后血脂水平變化情況(±s, mmol/L)

表1 62例患者治療前后血脂水平變化情況(±s, mmol/L)

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時(shí)間TCTGLDL-CHDL-C治療前6.74±1.322.43±0.984.25±1.231.06±0.48治療后 4.03±1.02a1.73±0.65a2.18±0.93a1.08±0.82bt 12.7924.68710.5700.166 P <0.05<0.05<0.05>0.05

表2 62例患者治療前后斑塊面積變化情況(±s, mm2)

表2 62例患者治療前后斑塊面積變化情況(±s, mm2)

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時(shí)間脂質(zhì)斑塊(79個)纖維斑塊(53個)鈣化斑塊(52個)混合斑塊(35個)治療前8.28±1.2611.00±1.9611.96±2.1212.48±2.23治療后 6.30±1.13a 8.97±1.75a11.25±1.96b 9.84±1.69at 10.3985.6241.7735.582 P <0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

當(dāng)斑塊脂質(zhì)成分高時(shí)穩(wěn)定性較差, 易破裂誘發(fā)血栓, 造成心血管相關(guān)事件的發(fā)生。長期以來選擇性冠狀動脈造影［數(shù)字減影血管造影(DSA)］一直被作為診斷冠狀動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”［7-10］。但其在評價(jià)斑塊面積和性質(zhì)方面效果并不理想,因此無法全面準(zhǔn)確地對冠狀動脈病變作出評價(jià)［2］。近年來多層螺旋CT的迅速發(fā)展以及回顧性心電門控技術(shù)的廣泛應(yīng)用使得冠狀動脈的CT造影成為可能［11,12］。多層螺旋CT可實(shí)現(xiàn)連續(xù)快速的數(shù)據(jù)采集, 先進(jìn)的后處理功能可從不同視角分析冠狀動脈分支及其周圍結(jié)構(gòu)；回顧性心電門控技術(shù)使得圖像采集與心跳同步進(jìn)行, 從而有效避免了因心臟搏動而帶來的偽影［3-5］。因此作為一種無創(chuàng)檢查, 已開始逐漸替代選擇性冠狀動脈造影, 對于冠狀動脈狹窄的判斷以及治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義。

辛伐他汀是臨床上常用的降脂藥物, 可競爭性地抑制膽固醇合成酶的活性, 從而下調(diào)血清膽固醇水平, 達(dá)到降脂目的［6］。其作用機(jī)制主要在于：作為羥甲基戊二酸單酰輔酶A (HMG-CoA)還原酶抑制劑, 通過與HMG-CoA酶競爭活性部位, 阻礙其還原作用, 阻礙膽固醇的合成；此外, 可刺激細(xì)胞表面低密度脂蛋白(LDL)受體合成增加, 促進(jìn)LDL、極低密度脂蛋白(VLDL)的代謝, 達(dá)到降低血清中LDL含量的目的。

本研究結(jié)果顯示, 在服用辛伐他汀12個月后, 患者血清TC、TG、LDL-C均較治療前顯著下降(P＜0.05)。表明辛伐他汀有明顯的降血脂作用, 可據(jù)此減少冠狀動脈粥樣斑塊的形成。服藥前后對斑塊性質(zhì)檢測后結(jié)果顯示, 治療后脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊及混合斑塊的面積均較治療前明顯減小(P＜0.05)。原因或許在于辛伐他汀主要作用于動脈斑塊中的脂質(zhì)成分, 同時(shí)抑制炎癥細(xì)胞的聚集, 減少巨噬源泡沫細(xì)胞的大小, 從而發(fā)揮縮斑塊作用。

綜上所述, 辛伐他汀可下調(diào)血清血脂水平, 有效縮小冠狀動脈粥樣斑塊面積；應(yīng)用64層螺旋CT可對冠狀動脈粥樣斑塊進(jìn)行定量與定性分析, 可由此對辛伐他汀的臨床療效作出客觀判斷與分析, 證明辛伐他汀在改善冠狀動脈斑塊方面具有確切療效, 可于臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Influence of simvastatin on coronary plaque evaluated by 64-slice spiral CT

GUI Guo-hua, TANG Dapeng.Department of Radiology, Shaoguan City Third People’s Hospital, Shaoguan 523000, China

Objective To evaluated the influence of simvastatin on coronary plaque evaluated by 64-slice spiral CT, and made an objective evaluation on this checking method and treatment method.Methods A total of 64 coronary artery atherosclerotic plaque patients detected by 64-slice spiral CT as study subjects, and they all received simvastatin for treatment.Patients were reexamined in 12 months, and their lipid levels and area of the artery atheromatous plaque before and after treatment were compared.Results After treatment, patients had obviously lower serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference in high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) level before and after treatment (P＞0.05).189 coronary artery main branches were checked in 62 patients, and 219 different degree of arterial plaques were found, including 79 lipid plaques, 53 fibrous plaques, 52 calcified plaques and 35 mixed plaques.Patients had smaller area of lipid plaques, fibrous plaques and mixed plaques after treatment than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference in calcified plaques area before and after treatment (P＞0.05).Conclusion Simvastatin can lower serum lipid levels and effectively narrow coronary artery atheromatous plaque area; Application layer 64 spiral CT for coronary artery atheromatous plaque area.Application of 64-slice spiral CT can make quantitative and qualitative analysis for coronary artery atheromatous plaque, so as to make objective judgment and analysis for clinical curative effect of simvastatin.

Multi-slice spiral CT; Simvastatin; Coronary plaque

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.035

2016-11-03］

523000 韶關(guān)市第三人民醫(yī)院放射科(桂國華), 心內(nèi)科(湯達(dá)鵬)

湯達(dá)鵬