楊昱

孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅氟替卡松吸入劑治療變異性哮喘臨床觀察

楊昱

目的 觀察魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅氟替卡松吸入劑治療變異性哮喘的臨床療效。方法 60例咳嗽變異性哮喘患者, 采用信封法將患者隨機分為試驗組和對照組, 每組30例。對照組采用沙美特羅氟替卡松吸入劑進行治療, 試驗組在對照組治療的基礎上采用口服孟魯司特鈉治療, 觀察兩組患者緩解時間和肺功能變化情況。結果 試驗組患者變異性哮喘的緩解時間為(4.1±2.1)d, 對照組為(7.9±2.7)d,試驗組變異性哮喘緩解時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組治療后的呼氣峰值流速占預計值百分比(PFE%) 及一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)分別為(90.8±5.7)%、(88.9±5.7)%, 對照組PFE%及FEV1%分別為(84.1±6.1)%、(84.5±6.6)%, 比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅氟替卡松吸入劑治療變異性哮喘安全有效, 值得推廣。

變異性哮喘；沙美特羅氟替卡松吸入劑；孟魯司特鈉

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma, CVA)臨床也可稱為隱匿性哮喘, 該病是由Gluser教授于上世紀70年代首次報道, 通過學者多年的不斷研究, 目前認為氣道慢性非特異性炎癥是其主要發(fā)病機制［1］。由于咳嗽是本病的唯一癥狀,因此本病的臨床誤診率較高。研究提示應用糖皮質(zhì)激素的吸入制劑對于變異性哮喘的治療頗有效果, 并被多個指南推薦為首選用藥, 但是近年來諸多的國外研究顯示白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉在變異性哮喘治療上也具有一定的作用［2,3］。但是目前尚缺乏評價二者聯(lián)合治療的臨床效果, 本文研究采用孟魯司特鈉(順爾寧)口服劑配合沙美特羅氟替卡松吸入藥物治療變異性哮喘患者頗有效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月大連市第五人民醫(yī)院病房收治的咳嗽變異性哮喘患者60例, 采用信封法將患者隨機分為試驗組和對照組, 每組30例。試驗組中男15例, 女15例, 年齡18～70歲, 平均年齡(43.2±12.4)歲；對照組中男14例, 女16例, 年齡18～70歲, 平均年齡(44.1± 12.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可以進行比較。倫理審查遵照赫爾辛基宣言及涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法, 告知并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：變異性哮喘的診斷參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》［4］：①患者出現(xiàn)頑固性反復發(fā)作咳嗽, 肺部體格檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的干濕性啰音；②患者過去存在過敏性疾病和(或)存在家族的過敏史；③患者使用支氣管舒張劑和(或)糖皮質(zhì)類激素藥物有效；④排除引起咳嗽的其他的相關性疾病和病因；⑤給予患者支氣管擴張試驗結果提示呈陽性；⑥給予患者支氣管激發(fā)試驗結果提示呈陽性。具備第1項, 加第2～6項中的任何2項其中第5～6項是必備項, 則變異性哮喘的診斷成立, 可以入組。排除標準：①嚴重的肝腎功能不全；②腫瘤、血液病患者；③對于應用的藥物發(fā)生過敏患者；④嚴重感染的患者；⑤不愿參加實驗的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均采取常規(guī)吸氧, 觀察測試生命體征等一般治療方法。對照組應用沙美特羅氟替卡松吸入劑(50 μg/250 μg)早晚各吸 1次。試驗組患者在對照組患者的基礎上給予口服孟魯司特鈉10 mg, 1次/d。兩組患者共治療4周。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者變異性哮喘的緩解時間及肺功能變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者變異性哮喘緩解時間比較 試驗組患者變異性哮喘的緩解時間為(4.1±2.1)d, 對照組為(7.9±2.7)d, 試驗組變異性哮喘緩解時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者變異性哮喘緩解時間比較(±s, d)

表1 兩組患者變異性哮喘緩解時間比較(±s, d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)變異性哮喘緩解時間試驗組30 4.1±2.1a對照組307.9±2.7 P <0.05

2.2 兩組患者肺功能變化情況比較 兩組治療前PEF%及FEV1%比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組治療后的PEF%及FEV1%分別為(90.8±5.7)%、(88.9±5.7)%, 對照組PEF%及FEV1%分別為(84.1±6.1)%、(84.5±6.6)%, 比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較 (±s, %)

表2 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較 (±s, %)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

組別例數(shù)PEF% FEV1%治療前治療后治療前治療后試驗組3079.1±6.4 90.8±5.7a75.1±6.4 88.9±5.7a對照組3078.7±7.184.1±6.176.4±7.184.5±6.6 P >0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

目前研究認為變異性哮喘的發(fā)病主要由：①環(huán)境因素：包括動物皮毛、花粉等吸入性變應原為主［5］；②感染性因素：包括細菌及各種非典型病原體感染, 其中支原體感染最為重要, 支原體不僅可以作為致敏原同時也可以對呼吸道表皮細胞造成損傷, 導致細胞因子和相關的炎癥介質(zhì)的釋放引發(fā)變異性哮喘［6］；③遺傳原因:研究顯示本病的發(fā)生多呈家族遺傳傾向, 相關易感基因如：T細胞免疫球蛋白粘蛋白域、T細胞免疫球蛋白粘蛋白域蛋白-3(TIM-3)啟動子區(qū)的基因等相繼被人們發(fā)現(xiàn)［7-11］。由于以上各種原因?qū)е率人嵝粤＜毎?、肥大細胞、活化的T細胞浸潤氣道并由上述細胞釋放組胺等具有生物活性的介質(zhì)共同參與氣道的慢性炎癥反應是該病發(fā)病的主要發(fā)病機制, 其中氣道高反應性是由于氣道接觸某種炎癥介質(zhì)或不良刺激物如：煙氣異味、粉塵顆粒、寒冷環(huán)境等引起, 發(fā)生阻力增加的病理改變, 是變異性哮喘的主要特征之一［12-16］。沙美特羅是β受體激動劑, 可以激動氣道平滑肌β受體, 具有舒張氣道平滑肌的作用, 氟替卡松為糖皮質(zhì)激素類藥物, 兩藥合用可以提高氣道β受體敏感性, 加速藥物起效時間, 減少了激素的用量, 降低了激素類藥物的不良反應。孟魯司特鈉為常用的白三烯受體拮抗劑, 藥理學證實其通過抑制半胱氨酰白三烯受體, 起到抑制氣道局部炎癥反應的作用, 減輕了氣道高反應, 與β受體激動劑和激素類藥物具有協(xié)同作用。三藥并用可以明顯改善患者的肺功能, 具有起效快、不良反應小等特點［17-20］。本次選取2014年5月～ 2015年5月大連市第五人民醫(yī)院收治的咳嗽變異性哮喘患者60例, 觀察了孟魯司特鈉口服配合沙美特羅氟替卡松藥物吸入治療變異性哮喘臨床療效。結果顯示試驗組患者的緩解時間為(4.1±2.1)d, 對照組為(7.9±2.7)d, 試驗組緩解時間短于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組治療后的PEF%及FEV1%分別為(90.8±5.7)%、(88.9±5.7)%,對照組治療后的PEF%及FEV1%分別為(84.1±6.1)%、(84.5±6.6)%, 比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明采用孟魯司特鈉口服聯(lián)合沙美特羅氟替卡松藥物吸入治療的試驗組, 較采用沙美特羅氟替卡松藥物吸入治療的對照組更能改善患者PEF%及FEV1%。

綜上所述, 孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅氟替卡松吸入劑治療變異性哮喘安全有效, 值得推廣。

［1］ 徐佳莉.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘80例.中國醫(yī)院藥學雜志, 2012, 32(14):1137-1139.

［2］ 張蕾, 劉英宇, 王紅陽.嗜酸性粒細胞趨化因子在老年咳嗽變異性哮喘中的表達水平及與肺功能的關系.中國老年學, 2014, 34(2):369-370.

［3］ 孫超.舒利迭聯(lián)合順爾寧治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察.藥學研究, 2013, 32(6):357-359.

［4］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2015).中華結核和呼吸雜志, 2016, 39(5):323-354.

［5］ 蘇陽楚.成人咳嗽變異性哮喘36例臨床分析.臨床肺科雜志, 2011, 16(2):280.

［6］ 樸俐娜, 王立英.孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(29):159-160.

［7］ 張昌紅, 魏萍, 劉雪梅.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效分析.臨床肺科雜志, 2011, 16(8):1162-1163.

［8］ 石廣軍.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘的臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012, 14(18):26.

［9］ 陳寬塘.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察.吉林醫(yī)學, 2014, 35(3):530.

［10］ 任莉莉.孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療變異性哮喘36例臨床觀察.基層醫(yī)學論壇, 2013, 17(34):4535-4537.

［11］ 許順貴, 季康.孟魯司特鈉片聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察.中國藥房, 2015(12):1610-1611.

［12］ 王慧.沙美特羅替卡松、孟魯司特鈉聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘96例的臨床對照觀察研究.中外健康文摘, 2011, 8(16):82-83.

［13］ 杜玉軍.孟魯司特鈉與沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床分析.甘肅科技, 2016(24):114-115.

［14］ 王春利.觀察孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效.北方藥學, 2015(4):32.

［15］ 徐巖.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘34例.航空航天醫(yī)學雜志, 2010, 21(8):1458-1459.

［16］ 郭素梅, 呂澤峰.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效.中國藥物經(jīng)濟學, 2015(4):58-60.

［17］ 吳立新.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察.中國美容醫(yī)學, 2012, 21(18):24.

［18］ 李曉琳, 賈芳, 彭敏.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2014, 22(6):80-81.

［19］ 鄭秀麗.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果.臨床醫(yī)學, 2016, 36(8):101-103.

［20］ 羅忠媛, 金梅英, 韓桂珍, 等.孟魯司特鈉聯(lián)合應用于治療咳嗽變異性哮喘療效觀察.中國民康醫(yī)學, 2013, 25(17):41-42.

Clinical observation of montelukast sodium combined with salmeterol fluticasone inhalant in the treatment of cough variant asthma

YANG Yu.Community Outpatient, Dalian City Fifth People’s Hospital, Dalian 116021, China

Objective To observe clinical effect by montelukast sodium combined with salmeterol fluticasone inhalant in the treatment of cough variant asthma.Methods A total of 60 patients with cough variant asthma were randomly divided into experimental group and control group, with 30 cases in each group.The control group received salmeterol fluticasone inhalant for treatment, and the experimental group received additional montelukast sodium by oral administration to therapy in the control group.Observation was made on remission time and changes in pulmonary function in the two groups.Results The experimental group had remission time of cough variant asthma as (4.1±2.1) d, which was (7.9±2.7) d in the control group.The experimental group had shorter remission time of cough variant asthma than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had peak expiratory flow percentage of expected value (PEF%) and forced expiratory volume in 1 second percentage in forced vital capacity (FEV1%) respectively as (90.8±5.7)% and (88.9±5.7)%, and the control group had PEF% and FEV1% respectively as (84.1±6.1)% and (84.5±6.6)%.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of montelukast sodium and salmeterol fluticasone inhalant is safe and effective in treating cough variant asthma, and this method is worth promoting.

Cough variant asthma; Salmeterol fluticasone inhalant; Montelukast sodium

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.034

2017-01-05］

116021 大連市第五人民醫(yī)院社區(qū)門診