冼敏玲

·藥物與臨床·

鹽酸氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床觀察

冼敏玲

目的 觀察鹽酸氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果。方法 68例機(jī)械通氣治療過程中并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的老年患者, 按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組, 各34例。兩組患者均行抗感染及對(duì)癥治療, 對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上采用異丙托溴銨霧化治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索治療, 比較兩組相關(guān)臨床指標(biāo)及療效。結(jié)果 觀察組通氣時(shí)間為(8.3±1.6)d, 支氣管鏡吸痰次數(shù)為(3.6±0.4)次, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(9.6±2.4)×109/L, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的(13.8±3.2)d、(6.8±1.3)次、(14.3±2.8)×109/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為94.1%, 明顯高于對(duì)照組的73.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者鹽酸氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療可提高治療效果, 縮短通氣時(shí)間, 促進(jìn)患者恢復(fù)。

鹽酸氨溴索；異丙托溴銨；霧化吸入；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；老年

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指接受機(jī)械通氣48 h后引發(fā)肺實(shí)質(zhì)感染［1］, 是重癥監(jiān)護(hù)室患者常見的一種感染性疾病, 亦是常見的一種機(jī)械通氣并發(fā)癥, 其死亡率高達(dá)20%～70%［2］, 加重了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。老年患者因免疫功能降低、合并多種疾病等原因, 將增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率, 而老年患者一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎將增加脫機(jī)的困難程度, 造成住院時(shí)間延長, 嚴(yán)重將對(duì)患者生命安全形成威脅。有關(guān)研究表明［3］, 及時(shí)將老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者痰液排出, 可有效控制感染。異丙托溴銨是一種高選擇性的抗膽堿藥, 具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌作用, 可促進(jìn)支氣管黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng),有助于痰液排出, 但其無法改變痰量及痰液的黏滯性。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑, 可稀釋痰液, 易于將痰液排出,還可增加肺表面活性物質(zhì)含量, 促使肺泡表面張力降低, 有效防治老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎［4］。本研究為進(jìn)一步探討鹽酸氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果, 對(duì)本院68例老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行研究, 獲得滿意的結(jié)果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月～2016年9月在本院進(jìn)行機(jī)械通氣治療過程中并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的68例老年患者納入研究, 排除術(shù)中并發(fā)感染、多臟器功能不全或衰竭及不耐受本試驗(yàn)藥物者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各34例。對(duì)照組患者中男23例, 女11例；年齡50～83歲, 平均年齡(68.9±9.8)歲；手術(shù)類型：縱隔手術(shù)3例,食管-賁門手術(shù)13例, 肺部手術(shù)18例。觀察組患者中男21例,女13例；年齡50～85歲, 平均年齡(69.1±10.1)歲；手術(shù)類型：縱隔手術(shù)2例, 食管-賁門手術(shù)13例, 肺部手術(shù)19例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)后兩組患者均入住重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行機(jī)械通氣治療, 并給予抗感染及對(duì)癥處理。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施異丙托溴銨(山東京衛(wèi)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20163029)治療, 霧化吸入0.5 mg異丙托溴銨+5 ml生理鹽水, 3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索(峨眉山通惠制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20163229)治療, 靜脈注射鹽酸氨溴索30 mg/次, 3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者通氣時(shí)間、支氣管鏡吸痰次數(shù)及治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)；比較兩組治療效果。臨床療效［5］：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn), 肺部炎癥消失, 體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常為顯效；患者臨床癥狀緩解, 肺部炎癥好轉(zhuǎn),體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常為有效；患者臨床癥狀及各項(xiàng)情況無明顯變化為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)臨床指標(biāo) 觀察組通氣時(shí)間為(8.3±1.6)d, 支氣管鏡吸痰次數(shù)為(3.6±0.4)次, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(9.6±2.4)×109/L,明顯優(yōu)于對(duì)照組的(13.8±3.2)d、(6.8±1.3)次、(14.3±2.8)×109/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率為94.1%, 明顯高于對(duì)照組的73.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別例數(shù)通氣時(shí)間(d)支氣管鏡吸痰次數(shù)(次)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)對(duì)照組3413.8±3.26.8±1.314.3±2.8觀察組34 8.3±1.6a3.6±0.4a 9.6±2.4at 8.96413.7187.431 P <0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

近些年, 隨著機(jī)械通氣技術(shù)水平的不斷提高, 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。相關(guān)資料表明［6］, 神志昏迷、使用糖皮質(zhì)激素、床頭未抬高、未留置胃管、通氣時(shí)間延長、入住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間過程、患者年齡大等是引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。其中老年患者因器官功能減退、肺泡和毛細(xì)血管彌散量減少、殘氣量增加等病理變化降低動(dòng)脈氧分壓；此外, 老年患者通氣功能及肋間肌肉的功能降低, 減小膈肌活動(dòng)幅度, 降低肺泡的順應(yīng)性, 易引發(fā)肺部感染, 增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。目前臨床上主要采用抗生素治療、免疫治療、營養(yǎng)支持、物理治療這四個(gè)方面治療老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 有一定的治療效果, 但仍存在不足之處［7-10］。

嚴(yán)重疾病狀態(tài)和創(chuàng)傷時(shí), 將損害全身的防御機(jī)制, 影響局部氣道防御功能, 破壞氣道內(nèi)纖連蛋白層, 暴露上皮細(xì)胞的受體, 進(jìn)而促使細(xì)菌吸附在上皮細(xì)胞上。而機(jī)械通氣將對(duì)咽喉部造成直接損傷, 破壞氣道防御功能, 削弱纖毛系統(tǒng)清除細(xì)菌的能力, 對(duì)咳嗽機(jī)制造成破壞, 進(jìn)而引發(fā)下呼吸道感染, 同時(shí)氣管插管還將對(duì)吞咽活動(dòng)造成影響, 導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流吸入肺內(nèi), 引發(fā)感染。本研究中, 觀察組支氣管鏡吸痰次數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)較對(duì)照組明顯減少, 通氣時(shí)間明顯縮短,表明鹽酸氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療可促進(jìn)痰液排出, 縮短通氣時(shí)間。鹽酸氨溴索是一種呼吸道潤滑祛痰藥,可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)形成, 避免肺泡萎縮, 減少肺泡上皮損傷, 同時(shí)對(duì)中性粒細(xì)胞的激活進(jìn)行抑制, 還可抑制黏液腺分泌和呼吸道黏膜漿液腺分泌, 促使黏液變薄, 易于排出,對(duì)呼吸道的自潔有維護(hù)作用［11-14］；而異丙托溴銨可促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng), 進(jìn)而將痰液有效排出, 故鹽酸氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療可以將支氣管痙攣解除, 促使氣道阻力降低, 促進(jìn)呼吸道內(nèi)堆積的痰液疏松和稀化, 增加胸肺順應(yīng)性, 進(jìn)而有效改善患者通氣, 促進(jìn)氧合改善, 進(jìn)而縮短通氣時(shí)間, 減少支氣管鏡吸痰次數(shù)；此外, 鹽酸氨溴索達(dá)到一定濃度時(shí)抗炎及抗氧化效果顯著, 和抗生素聯(lián)用, 可促進(jìn)支氣管組織局部抗生素水平增加, 進(jìn)而減少白細(xì)胞計(jì)數(shù)［15-17］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組通氣時(shí)間為(8.3±1.6)d, 支氣管鏡吸痰次數(shù)為(3.6±0.4)次, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(9.6±2.4)×109/L, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的(13.8±3.2)d、(6.8±1.3)次、(14.3±2.8)×109/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為94.1%,明顯高于對(duì)照組的73.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)鹽酸氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入輔助治療可有效提高治療效果, 改善患者臨床癥狀。

綜上所述, 鹽酸氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療可有效縮短老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者通氣時(shí)間, 提高治療效果, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 許貴如, 盧敬梅, 王炎, 等.老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素meta 分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(23):5418-5420.

［2］ 鄧炳取, 梁勇.老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 21(8):1048-1050.

［3］ 胡曉, 周麗紅.老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及防治措施.臨床肺科雜志, 2014, 19(2):357-358.

［4］ 王斌, 郭治國, 劉桂花, 等.利奈唑胺與萬古霉素治療老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(18):4508-4510.

［5］ 劉燕玲, 吳鴻雁, 吳淑紅, 等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者致病菌及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究.護(hù)理管理雜志, 2016, 16(9):655-657.

［6］ 何炳靈, 郭述良.降鈣素原與臨床肺部感染評(píng)分對(duì)老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2016, 45(4):49-52, 56.

［7］ 應(yīng)利君, 呂鐵, 李智鑫, 等.氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 33(8):871-873.

［8］ 康睿, 呼彩蓮, 楊寧.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎實(shí)施大劑量鹽酸氨溴索治療對(duì)其感染控制及病情預(yù)后的影響分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(15):2185-2187.

［9］ 王鴻雁, 趙亞麗.鹽酸氨溴索霧化吸入預(yù)防性治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎100例臨床觀察.河北中醫(yī), 2010, 32(2):312.

［10］ 劉毅梅, 王俊義, 陳淵, 等.氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨治療老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 34(8): 866-868.

［11］ 邢愛民, 高靜珍, 劉淑芹.鹽酸氨溴索聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨在老年人難治性肺炎中的應(yīng)用價(jià)值.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 35(8):854-857.

［12］ 老成暖, 潘淘濤, 周陽, 等.氨溴索靜脈注射聯(lián)合霧化吸入輔助治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(6):43-44.

［13］ 王福珍, 方志成, 鄭翔.靜脈注射聯(lián)合吸入治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào), 2014(B07):279.

［14］ 劉德新.80例靜脈注射聯(lián)合吸入治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2013, 9(3):123-124.

［15］ 白麗.鹽酸溴己新輔治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及集束化護(hù)理干預(yù)體會(huì).中國藥業(yè), 2013, 22(13):67-68.

［16］ 彭榮華.鹽酸氨溴索對(duì)80例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用.海峽藥學(xué), 2013, 25(5):225-226.

［17］ 阿不都克里木·塔瓦庫力, 吐妮莎姑麗·臺(tái)外庫力.鹽酸氨溴索預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作用分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(14):117-118.

Clinical observation on ambroxol hydrochloride combined with ipratropium bromide atomization inhalation in the treatment of senile ventilator associated pneumonia

XIAN Min-ling.Foshan City First People’s Hospital, Foshan 528000, China

Objective To observe the clinical effect of ambroxol hydrochloride combined with ipratropium bromide atomization inhalation in the treatment of senile ventilator associated pneumonia.Methods A total of 68 senile patient complicated with ventilator associated pneumonia in the process of mechanical ventilation treatment were divided by random number table method into control group and observation group, with 34 cases in each group.Both group received anti-infection and symptomatic treatment, and the control group also received ipratropium bromide atomization inhalation treatment.The observation group received ambroxol hydrochloride for treatment on the basis of the control group.Comparison were made on related clinical indicators and curative effect in two groups.Results The observation group had duration of ventilation as (8.3±1.6) d, bronchoscopy sputum suctions as (3.6±0.4) times, white blood cell count as (9.6±2.4)×109/L, which were all better than (13.8±3.2) d, (6.8±1.3) times and (14.3±2.8)×109/L in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 94.1% than 73.5% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of ambroxol hydrochloride and ipratropium bromide atomization inhalation can improve treatment effect, shorten duration of ventilation and promote recovery of patients.

Ambroxol hydrochloride; Ipratropium bromide; Atomization inhalation; Ventilator associated pneumonia; Senile

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.028

2017-01-20］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院