齊黔寧

探討骨外尤文氏肉瘤的臨床和病理學(xué)特點

齊黔寧

目的 分析總結(jié)骨外尤文氏肉瘤的臨床特點和治療方法以及病理學(xué)特點。方法 12例骨外尤文氏肉瘤患者, 進(jìn)行臨床檢查與病理學(xué)診斷。結(jié)果 臨床影像學(xué)檢查可觀察到軟組織腫塊, 邊界不清晰, 均未觀察到鄰近骨質(zhì)破壞現(xiàn)象。經(jīng)臨床病理學(xué)檢查, 肉眼觀察可見腫瘤呈分葉狀, 存在出血和壞死現(xiàn)象。置于光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察, 可見細(xì)胞呈現(xiàn)出小圓形或卵圓形。6例PAS染色陽性, 經(jīng)免疫組化檢查, 12例CD99均呈陽性。12例患者均實施手術(shù)治療, 術(shù)后隨訪36個月, 入組患者均獲得隨訪, 隨訪率為100.00%。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn), 3例死亡, 患者的3年生存率為75.00%(9/12)。結(jié)論 骨外尤文氏肉瘤大多發(fā)生在軀干深部軟組織中, 具有一定的臨床和病理學(xué)特點, 臨床可實施手術(shù)治療, 并在術(shù)后實施放療或化療治療。

骨外尤文氏肉瘤；臨床特點；病理學(xué)特點

以往周仲佑等［1］報道, 在20歲以下的青少年群體中,骨外尤文氏肉瘤具有很高的發(fā)病率。骨外尤文氏肉瘤病灶大多位于深部軟組織, 惡化速度快, 轉(zhuǎn)移率高, 嚴(yán)重危害到人體健康。為此, 臨床要注意積極的對其臨床特點和病理特點進(jìn)行分析, 以更好的進(jìn)行診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013～2014年收治的12例骨外尤文氏肉瘤患者, 男7例, 女5例, 年齡4 ～ 41歲, 平均年齡(18.25±10.21)歲。臨床以發(fā)現(xiàn)局部腫塊為首發(fā)癥狀, 發(fā)病部位位于腰部脊柱旁軟組織與腿部軟組織等處。發(fā)病部位分別位于腰背部脊柱旁軟組織4例(33.33%), 盆腔4例(33.33%),腿部軟組織、胸壁腹股溝軟組織、頸根部軟組織脊髓內(nèi)、椎管內(nèi)硬膜外均為1例(8.33%)。

1.2 方法 對患者進(jìn)行臨床影像學(xué)檢查, 均可觀察到軟組織腫塊, 邊界不清晰, 且均未觀察到鄰近骨質(zhì)破壞現(xiàn)象。收集標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查, 檢查方法包括免疫組化檢查和PAS染色、HE染色。對所有患者均實施手術(shù)治療, 10例術(shù)后實施放療, 9例術(shù)后實施化療, 化療藥物使用酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、阿霉素(ADM)、長春新堿(VCR)等, 7例實施放療聯(lián)合化療治療。治療結(jié)束后對患者進(jìn)行36個月的隨訪,了解患者的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡等情況。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果 經(jīng)臨床病理學(xué)檢查, 肉眼觀察可見腫瘤呈分葉狀, 存在出血和壞死現(xiàn)象。置于光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察, 可見細(xì)胞呈現(xiàn)出小圓形或卵圓形, 均勻一致。胞漿稀疏, 核膜清楚核漿比例大, 可觀察到核仁。6例可觀察到菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)。6例PAS染色陽性, 經(jīng)免疫組化檢查, 12例CD99均呈陽性。

2.2 隨訪結(jié)果分析 術(shù)后隨訪36個月, 入組患者均獲得隨訪, 隨訪率為100.00%。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn), 1例發(fā)生于腰背部脊柱旁軟組織者、1例發(fā)生于頸根部軟組織脊髓內(nèi)者、1例發(fā)生于胸壁腹股溝軟組織者死亡。見表1。最終統(tǒng)計, 患者的3年生存率為75.00%(9/12)。

表1 3例骨外尤文氏肉瘤患者術(shù)后36個月隨訪死亡原因分析

3 討論

尤文氏肉瘤在臨床經(jīng)影像學(xué)診斷可觀察到骨質(zhì)斑狀損傷及骨膜層狀增生, 具有典型的征象特征［2］。本組12例患者,經(jīng)臨床影像學(xué)檢查可觀察到軟組織腫塊, 邊界不清晰, 均未觀察到鄰近骨質(zhì)破壞現(xiàn)象。

經(jīng)病理學(xué)檢查, 在光學(xué)顯微鏡下對瘤細(xì)胞進(jìn)行觀察, 可觀察到細(xì)胞多呈圓形, 且較均勻一致。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)臨床病理學(xué)檢查, 肉眼觀察可見腫瘤呈分葉狀, 存在出血和壞死現(xiàn)象。置于光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察, 可見細(xì)胞呈現(xiàn)出小圓形或卵圓形, 6例PAS染色陽性。

另外, 還可能會出現(xiàn)菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)［3-5］。分析出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因, 是因為腫瘤細(xì)胞會圍繞血管進(jìn)行排列。另外,也可能是由于小的巢狀細(xì)胞內(nèi)糖原位于一端形成的。本次12例患者中, 有6例可觀察到菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)。以往夏林等［6］對1例原發(fā)性乳腺骨外尤文氏肉瘤患者進(jìn)行研究, 經(jīng)標(biāo)本組織形態(tài)觀察發(fā)現(xiàn), 可觀察到菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)。另外, 骨盆尤文氏肉瘤的病理學(xué)檢查過程中, CD99是一個十分重要的標(biāo)志物。目前公認(rèn)CD99對骨盆尤文氏肉瘤有著很高的敏感性和特異性, 可作為臨床診斷的特異性神經(jīng)標(biāo)記物之一［7］。本次研究中, 12例經(jīng)免疫組化檢查CD99均呈陽性。

臨床對骨外尤文氏肉瘤進(jìn)行治療的過程中, 手術(shù)是主要的治療方式。通過手術(shù), 可以實現(xiàn)對腫瘤的局部廣泛切除［8］。在術(shù)后可視患者實際情況綜合使用放療或者化療。其中, 放療多采用常規(guī)分割放療方式, 化療藥物多使用CTX、IFO、VCR、ADM等藥物。本組12例患者均實施手術(shù)治療, 10例術(shù)后實施放療, 9例術(shù)后實施化療, 7例實施放療聯(lián)合化療治療。在預(yù)后效果方面, 骨外尤文氏肉瘤較易發(fā)生轉(zhuǎn)移, 并受到一定因素的影響, 進(jìn)而對其預(yù)后效果產(chǎn)生一定的影響。術(shù)后隨訪36個月, 3例死亡, 患者的3年生存率為75.00%(9/12)。分析相關(guān)的死亡原因, 與手術(shù)切除不完全以及轉(zhuǎn)移疾病相關(guān)。其中, 術(shù)后發(fā)生肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移是十分重要的原因, 提示臨床治療要注意提高對轉(zhuǎn)移疾病的重視程度, 加強(qiáng)對患者的病情監(jiān)測和綜合治療等, 以有效控制轉(zhuǎn)移, 改善預(yù)后［9,10］。另外,本次研究隨訪時間有限, 關(guān)于長期生存率等預(yù)后情況, 還有待進(jìn)一步分析。

綜上所述, 骨外尤文氏肉瘤大多發(fā)生在軀干深部軟組織中, 具有一定的臨床和病理學(xué)特點。臨床可實施手術(shù)方式進(jìn)行治療, 并在術(shù)后聯(lián)合予以放療或化療治療。

［1］ 周仲佑, 劉文慈, 王呂浩.骨外尤文氏肉瘤臨床與影像分析.實用醫(yī)院臨床雜志, 2009, 21(3):81-83.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.019

2017-01-06］

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