王世祿

經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用分析

王世祿

目的 探討經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 100例行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)患者, 根據(jù)治療方法的不同, 將其分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。對(duì)照組患者行常規(guī)腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù), 觀察組患者行經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)。比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.00%, 高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予患者行經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)具有較大的意義。

經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡；精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)；臨床應(yīng)用

精索靜脈曲張的發(fā)病率大約占據(jù)成人的10%～15%, 臨床癥狀重的患者需要開(kāi)展手術(shù)治療。經(jīng)患者的腹股溝手術(shù)入路、經(jīng)腹膜后入路和腹腔鏡手術(shù)治療等, 區(qū)別在于內(nèi)環(huán)以上或者以下等。臨床上采用的腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的部位和腹膜后徑路結(jié)扎的部位一致, 手術(shù)效果相似［1］。為此,現(xiàn)將2013年6月～2015年6月本院進(jìn)行治療的行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)患者100例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析, 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年6月～2015年6月本院進(jìn)行治療的行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)患者100例作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。觀察組男35例, 女15例, 年齡36～79歲, 平均年齡(58.6±9.3)歲；對(duì)照組男28例, 女22例, 年齡37～78歲, 平均年齡(60.3±8.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行常規(guī)腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù), 術(shù)前10 h給予患者禁食、禁水, 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉, 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組給予患者行經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù), 同對(duì)照組在術(shù)前10 h禁食、禁水, 給予患者全身麻醉, 具體操作方法為, 取患者的體位頭低腳高位, 在患者的臍下做一弧形切口, 利用電刀對(duì)患者的皮膚等組織切開(kāi), 采用一次性無(wú)菌手套和彈性橡膠環(huán)自制多操作孔的穿刺套管置入患者的腹腔, 經(jīng)穿刺套管向患者的腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w, 當(dāng)患者的氣腹中壓力達(dá)到15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時(shí), 可停止充氣, 此時(shí)可放入腹腔鏡, 觀察患者是否具有出血等情況,利用患者的腹腔鏡操作將內(nèi)環(huán)口暴露出來(lái), 采用分離鉗提起患者的盆腔腹膜, 利用超聲刀橫T形, 打開(kāi)患者的腹膜顯露精索內(nèi)靜脈［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者的治療效果, 療效分為：治愈：患者疼痛消失, 癥狀消失；有效：患者疼痛有所改善, 癥狀逐漸減少；無(wú)效：患者病情無(wú)好轉(zhuǎn),且加重［3］?？傆行?治愈率+有效率。②觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)中出血量。③觀察比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.00%, 高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)中出血量比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)中出血量比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)中出血量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后出血3例, 皮下氣腫3例, 腹腔臟器損傷4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后出血0例, 皮下氣腫0例,腹腔臟器損傷1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

精索靜脈曲張是一種臨床上較為常見(jiàn)的疾病, 發(fā)病率較高, 主要發(fā)病群體是中青年人群, 大部分為單側(cè)發(fā)病, 臨床上一般采用手術(shù)治療方法, 起效較快。目前, 臨床上采用腹腔鏡治療精索靜脈曲張已具有較長(zhǎng)的歷史, 效果良好, 患者術(shù)后恢復(fù)的較快［4-9］。

腹腔鏡治療精索靜脈曲張相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù), 操作簡(jiǎn)單,對(duì)患者的創(chuàng)傷小, 術(shù)中出血量較少, 復(fù)發(fā)率低［4,10-12］。隨著目前臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 就醫(yī)患者和診療的技術(shù)要求不斷上升,使得腹腔鏡手術(shù)方案不斷的改進(jìn), 使得經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)逐漸產(chǎn)生, 該手術(shù)方法相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)將原來(lái)的三個(gè)切口設(shè)置為一個(gè)切口, 集中在臍下進(jìn)行切口, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 傷口愈合快, 尤其是對(duì)于愛(ài)美的患者是較好的選擇, 但是, 該方法仍然具有一定的缺點(diǎn),手術(shù)操作的空間小, 增加了操作的難度, 大范圍的游離操作相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡手術(shù)操作較差［13-16］。

綜上所述, 給予患者行經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)具有較大的意義, 可有效提高患者的治療效果, 縮短患者的住院時(shí)間, 術(shù)后排氣時(shí)間和手術(shù)時(shí)間, 減少患者的術(shù)中出血量, 降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 值的臨床信賴。

［1］ 劉穎, 范憲, 畢允力, 等.經(jīng)臍單切口腹腔鏡腎盂成形術(shù)中長(zhǎng)期隨訪及并發(fā)癥分析.中華泌尿外科雜志, 2016, 37(4):255-258.

［2］ 張殷, 潮敏, 張濰平, 等.環(huán)臍單部位三通道腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療兒童腎盂輸尿管連接處梗阻78例對(duì)比分析.中華泌尿外科雜志, 2016, 37(6):475-476.

［3］ 謝華偉, 周輝霞, 馬立飛, 等.兩種經(jīng)臍腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療兒童腎積水的療效比較.中華小兒外科雜志, 2015, 36(10): 732-735.

［4］ 王秋娟, 任玉玲, 高紅艷, 等.單孔三通道法行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)初探.中華腔鏡外科雜志(電子版), 2015, 8(6):57-59.

［5］ 胡嘯天, 彭澎, 段支前, 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下小兒重復(fù)腎半腎切除術(shù)的臨床分析.發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志, 2016, 4(2):99-102.

［6］ 孫中義, 吳剛, 李彥鋒, 等.經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎15例臨床分析.中華男科學(xué)雜志, 2010, 16(5):450-452.

［7］ 李彥鋒, 孫中義, 吳剛, 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)46例臨床分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 32(24): 2647-2649.

［8］ 曹曉明, 王東文, 梁學(xué)志, 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在治療雙側(cè)精索靜脈曲張中的應(yīng)用.中國(guó)綜合臨床, 2012, 28(3):304-306.

［9］ 李志清, 黃翔, 李俊, 等.腹腔鏡經(jīng)臍單孔三通道精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)60例.西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(2):324-325.

［10］ 李朋, 尤升杰, 周小慶, 等.改良經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用.浙江醫(yī)學(xué), 2015(5):401-402.

［11］ 陳南輝, 陳智林, 黃志成, 等.經(jīng)臍單孔雙通道腹腔鏡下絲線法精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(附65例報(bào)告).腹腔鏡外科雜志, 2014(11):873-876.

［12］ 陳崠, 薛波新, 單玉喜, 等.經(jīng)臍單孔單通道腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(11):1327-1329.

［13］ 徐軍, 胡興平.探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的可行性.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(27):74-75.

［14］ 楊海超, 許漢標(biāo), 田生平, 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(23):3108-3110.

［15］ 孫青, 陳仁富, 朱海濤, 等.經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡與小切口腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)療效比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2011, 13(2):13-15.

［16］ 徐軍, 胡興平, 張力, 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡加穿刺針在精索靜脈曲張治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2013, 53(13):36-38.

Analysis of clinical application of transumbilical single-port three-channel laparoscopic high ligation of varicocele

WANG Shi-lu.Guangdong Yangchun City Maternal and Child Health Care Hospital, Guangdong 529600, China

Objective To investigate application of transumbilical single-port three-channel laparoscopic high ligation of varicocele.Methods A total of 100 patients in high ligation of varicocele were divided by different treatment measures into control group and observation group, with 50 cases in each group.The control group received conventional laparoscopic high ligation of varicocele, and the observation group received transumbilical single-port three-channel laparoscopic high ligation of varicocele.Comparison was made on curative effect, operation time, hospital stay time, postoperative exhaust time, intraoperative bleeding volume, incidence of postoperative complications between the two groups.Results The observation group had higher total effective rate as 96.00% than 80.00% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had all shorter operation time, hospital stay time, and postoperative exhaust time than the control group, and it had less intraoperative bleeding volume than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had lower incidence of complication than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of transumbilical single-port threechannel laparoscopic high ligation of varicocele contains important significance.

Transumbilical single-port three-channel laparoscope; High ligation of varicocele; Clinical application

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.016

2017-01-20］

529600 廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院