吳詠豪 王蔚浩 鄧樂華 李遠(yuǎn)新 賓冬梅

冠心病患者血清胱抑素C的臨床水平分析與診斷價(jià)值探討

吳詠豪 王蔚浩 鄧樂華 李遠(yuǎn)新 賓冬梅

目的 分析冠心病患者血清胱抑素C(Cys-C)水平及其臨床診斷價(jià)值。方法 45例冠心病患者為研究組, 分為ST段抬高型心肌梗死組、穩(wěn)定型心絞痛組、非ST段抬高型心肌梗死組, 每組15例；另選取15例同期體檢的健康者為對(duì)照組, 比較各組的Cys-C水平, 并使用ROC曲線分析血清Cys-C診斷冠心病的價(jià)值。結(jié)果 對(duì)照組的平均Cys-C水平為(0.83±0.19)mg/L, 穩(wěn)定型心絞痛組的Cys-C水平為(1.29±0.23)mg/L, 非ST段抬高型心肌梗死組的Cys-C水平為(1.38±0.31)mg/L, ST段抬高型心肌梗死組為(1.34±0.28)mg/L, 各組與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血清Cys-C水平診斷冠心病的ROC曲線下面積為0.869, 其診斷的特異度與靈敏度分別為73.3%和81.7%。結(jié)論 冠心病患者的血清Cys-C水平顯著高于非冠心病患者, 可將血清Cys-C作為臨床預(yù)防冠心病的重要指標(biāo), 為臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷冠心病提供重要依據(jù), 值得推廣應(yīng)用。

冠心??；血清胱抑素C；診斷價(jià)值

冠心病是臨床常見疾病之一, 主要是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化改變, 使血管腔狹窄或阻塞, 或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。隨著人們生活水平的不斷提高, 生活方式也發(fā)生了較大變化,冠心病患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì), 成為威脅人們生命安全的重要疾病［1］。Cys-C屬于小分子分泌性蛋白質(zhì)的一種,是臨床用于腎功能損傷評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。近年有研究顯示,血清Cys-C參與動(dòng)脈粥樣硬化過程, 與冠心病的發(fā)生、進(jìn)展等有著非常重要的關(guān)系。為了解血清Cys-C在冠心病患者中的表達(dá)水平以及診斷價(jià)值, 本文對(duì)其進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2015年9月～2016年11月收治的冠心病患者中選取45例作為研究組, 所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除自身免疫性或疾病、長(zhǎng)期使用激素、惡性腫瘤或肝腎功能不全患者。研究組患者根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為穩(wěn)定型心絞痛組、ST段抬高型心肌梗死組、非ST段抬高型心肌梗死組, 各15例。穩(wěn)定型心絞痛組男8例, 女7例；年齡44～77歲, 平均年齡(57.4±6.5)歲。ST段抬高型心肌梗死組男9例, 女6例；年齡46～79, 平均年齡(57.8±7.1)歲。非ST段抬高型心肌梗死組男7例, 女8例；年齡45～77歲,平均年齡(57.6±6.5)歲。另選取同期收治的15例健康體檢者為對(duì)照組, 其中男9例, 女6例；年齡44～78歲, 平均年齡(57.9±6.7)歲。四組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 于檢測(cè)當(dāng)天清晨抽取研究對(duì)象的空腹靜脈血液3 ml, 將其靜置30 min后, 使用離心機(jī)對(duì)其進(jìn)行離心處理, 3000 r/min, 離心時(shí)間為10 min, 將血清與血細(xì)胞分離后, 采用免疫透射比濁法對(duì)血清中的Cys-C進(jìn)行測(cè)定, 所有操作均嚴(yán)格按照要求進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。根據(jù)診斷的靈敏度與特異度, 繪制ROC曲線。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清Cys-C臨床水平比較 對(duì)照組平均Cys-C水平為(0.83±0.19)mg/L, 穩(wěn)定型心絞痛組的Cys-C水平為(1.29±0.23)mg/L, 非ST段抬高型心肌梗死組的Cys-C水平為(1.38±0.31)mg/L, ST段抬高型心肌梗死組的Cys-C水平為(1.34±0.28)mg/L, 各組與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組患者的血清Cys-C水平比較(±s, mg/L)

表1 各組患者的血清Cys-C水平比較(±s, mg/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

例數(shù)Cys-C對(duì)照組150.83±0.19穩(wěn)定型心絞痛組15 1.29±0.23a非ST段抬高型心肌梗死組15 1.38±0.31aST段抬高型心肌梗死組15 1.34±0.28a組別

2.2 血清Cys-C臨床診斷價(jià)值評(píng)價(jià) 以血清Cys-C診斷的靈敏度(真陽(yáng)性率)為縱坐標(biāo), 以特異度(假陽(yáng)性率)為橫坐標(biāo),繪制血清Cys-C診斷冠心病的ROC曲線, 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 血清Cys-C水平診斷冠心病的ROC曲線下面積為0.869, 其對(duì)應(yīng)的血清Cys-C水平為1.01 mg/L, 其診斷的特異度為73.3%,靈敏度為81.7%。

3 討論

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型, 也是嚴(yán)重危害人們健康的常見病, 其臨床上主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心前區(qū)不適、心悸、惡心、嘔吐、心力衰竭、心律失常甚至猝死, 是影響患者生活質(zhì)量和生命安全的重要因素［2］。引起冠心病的因素較多, 如血脂異常、高血壓、糖尿病、酗酒、飲食不合理等。冠心病患者若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效治療,容易發(fā)生心血管事件甚至猝死［3］, 因此對(duì)冠心病患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確診斷極為重要。

Cys-C是一種存在于人體內(nèi)的半胱氨酸蛋白酶抑制劑,主要由122個(gè)氨基酸殘基組成, 由管家基因編碼, 能在所有的有核細(xì)胞內(nèi)以恒定速度持續(xù)轉(zhuǎn)錄與表達(dá), 無(wú)組織特異性,可在體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生, 通過特定蛋白質(zhì)降解酶可以起到抑制細(xì)胞外蛋白質(zhì)分解的效果［4］。Cys-C在循環(huán)過程中只經(jīng)腎小球?yàn)V過, 并被清除, 能夠較好地反映腎小球的濾過情況,是重要的判斷腎小球?yàn)V過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物。近年來(lái)隨著人們對(duì)血清Cys-C研究的不斷深入, 關(guān)于Cys-C水平與冠心病發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后關(guān)系的研究也越來(lái)越多［5］。有研究證實(shí)［6-10］, 高水平血清Cys-C與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān), 能夠反映患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度。血清Cys-C水平有望成為冠心病的重要預(yù)測(cè)指標(biāo), 血清Cys-C與冠心病的發(fā)生、預(yù)后等都具有相關(guān)性, 血清Cys-C水平的升高, 是冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 通過與其他指標(biāo)結(jié)合能夠有效提高對(duì)冠心病的早期診斷率, 但對(duì)于血清Cys-C在冠心病發(fā)展過程中的具體作用機(jī)制還有待研究。有研究報(bào)道［7,11-16］, Cys-C可直接參與動(dòng)脈粥樣硬化過程, 能夠協(xié)助溶解血管壁蛋白, 在血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷后, Cys-C能夠發(fā)生巰基氧化, 從而產(chǎn)生羥自由基、超氧化物陰離子等物質(zhì), 促進(jìn)低密度脂蛋白氧化過程, 從而導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚、動(dòng)脈粥樣硬化等情況, 使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞, 心肌缺血缺氧, 出現(xiàn)冠心病。

為了解冠心病患者的血清Cys-C臨床水平, 分析其在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 本文選取了45例冠心病患者和15例健康體檢者展開了研究, 本研究中, 通過對(duì)三組不同類型的冠心病患者以及對(duì)照組健康體檢者進(jìn)行血清Cys-C檢測(cè), 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 非ST段抬高型心肌梗死組患者的血清Cys-C水平相對(duì)較高, 各組冠心病患者的血清Cys-C與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明血清Cys-C與冠心病的發(fā)病以及發(fā)展具有較大關(guān)系, 與上述研究結(jié)論相符。本研究中,通過應(yīng)用ROC曲線對(duì)血清Cys-C診斷冠心病的臨床價(jià)值進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn), 在血清Cys-C水平為1.01 mg/L時(shí), 其ROC曲線下面積為0.869, 診斷冠心病的靈敏度為81.7%, 特異度為73.3%, 說(shuō)明血清Cys-C診斷冠心病具有較高的準(zhǔn)確率, 血清Cys-C能夠較好地提示患者的冠心病發(fā)病與進(jìn)展, 可將其作為臨床預(yù)測(cè)和診斷冠心病的重要指標(biāo)［17-20］。

綜上所述, 冠心病患者的血清Cys-C水平顯著高于非冠心病患者, 可將血清Cys-C作為臨床預(yù)防冠心病的重要指標(biāo),為臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷冠心病提供重要依據(jù), 值得推廣應(yīng)用。

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Analysis of clinical serum cystatin-C level in coronary heart disease patients and investigation of its diagnostic value

WU Yong-hao, WANG Wei-hao, DENG Yue-hua, et al.Department of Cardiology, Dongguan City Changping Hospital, Dongguan 523573, China

Objective To analyze serum cystatin-C (Cys-C) level in coronary heart disease patients and its clinical diagnostic value.Methods There were 45 patients with coronary heart disease as research group, who were divided into ST-segment elevation myocardial infarction group, stable angina pectoris group and non-ST segment elevation myocardial infarction group, with 15 cases in each group.There were another 15 healthy people at the same period as control group.Cystatin-C levels in all groups were compared.Diagnostic value by serum Cys-C for coronary heart disease was analyzed by ROC curve.Results The control group had mean Cys-C level as (0.83±0.19) mg/L, the stable angina pectoris group had Cys-C level as (1.29±0.23) mg/L, the non-ST segment elevation myocardial infarction group had Cys-C level as (1.38±0.31) mg/L, and the ST-segment elevation myocardial infarction group had Cys-C level as (1.34±0.28) mg/L.The differences between each group and thecontrol group all had statistical significance (P＜0.05).Area under ROC curve was 0.869 in diagnosis of coronary heart disease by serum Cys-C, which showed specificity and sensitivity in diagnosis respectively as 73.3% and 81.7%.Conclusion Due to obviously higher serum Cys-C level in coronary heart disease patients than that in non-coronary heart disease patients, serum Cys-C can act as an important index for clinical prevention of coronary heart disease.It can provide important reference for timely clinical discovery and diagnosis of coronary heart disease.This method is worth promoting and applying.

Coronary heart disease; Serum cystatin-C; Diagnostic value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.004

2017-01-13］

523573 東莞市常平醫(yī)院心內(nèi)科(吳詠豪 王蔚浩鄧樂華 賓冬梅), 急診科(李遠(yuǎn)新)