[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中健康教育的應(yīng)用效果。方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將整群選取2015年9月—2016年3月就診于皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的68例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分為兩組，每組34例。對(duì)照組在護(hù)理過(guò)程中未接受健康教育，觀(guān)察組在護(hù)理過(guò)程中接受健康教育。分析兩組治療效果。 結(jié)果 在接受治療30 min內(nèi)，觀(guān)察組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)依從率為85.29%，高于對(duì)照組的61.76%（P<0.05）。完成24 h治療后，觀(guān)察組PaO2為（86.92±6.32）mmHg高于對(duì)照組的（78.36±6.16）mmHg，PaCO2為（23.26±3.22）mmHg低于對(duì)照組的（35.31±5.01）mmHg（P<0.05）。結(jié)論 健康教育可顯著的提高接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0161-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of health education on noninvasive ventilator treatment for COPD and Ⅱ type respiration failure. Methods Group selection 68 cases of patients receiving the noninvasive ventilator treatment in our hospital from September 2015 to March 2016 were randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group did not receive the health education in the nursing course， while the observation group adopted the health education in the nursing course， and the treatment effect of the two groups was analyzed. Results After 30 min treatment， the noninvasive ventilator compliance rate in the observation group was higher than that in the control group（85.29% vs 61.76%）， and after 24 h treatment， the PaO2 in the observation group was higher than that in the control group[（86.92±6.32）mmHg vs（78.36±6.16）mmHg]， and the PaCO2 was lower than that in the control group[（23.26±3.22）mmHg vs （35.31±5.01）mmHg]. Conclusion The health education can obviously improve the clinical treatment effect of noninvasive ventilator for COPD and Ⅱ type respiration failure.

[Key words] Health education； Noninvasive ventilator； Chronic obstructive pulmonary diseases； Ⅱ type respiration failure； Compliance

COPD是由多種肺部疾病進(jìn)一步發(fā)展所形成的，以氣道內(nèi)氣流阻塞為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，該病極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能衰竭，而危及患者的生命安全[1-3]。Ⅱ型呼吸衰竭為COPD最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療為臨床治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭最有效的方法[4-6]。2015年9月—2016年3月該研究在68例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中將健康教育應(yīng)用于其中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院收治的68例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為觀(guān)察對(duì)象，并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組34例。對(duì)照組在護(hù)理過(guò)程中未接受健康教育，觀(guān)察組在護(hù)理過(guò)程中接受健康教育。對(duì)照組，男20例，女14例；年齡平均（59.16±8.11）歲；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)2例。觀(guān)察組，男18例，女16例；年齡平均（59.27±8.61）歲；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)4例。兩組性別、年齡、COPD病程及肺功能分級(jí)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《COPD診治指南》（2013版）制定的COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。②符合Ⅱ型呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。③年齡18～75歲。④簽署該研究知情同意書(shū)。⑤同意接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。⑥該研究治療方案均經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤者。②存在嚴(yán)重心腦血管疾病者。③存在意識(shí)障礙者。④存在嚴(yán)重肝腎功能不全者。⑤存在胸部外傷史者。⑥存在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療禁忌癥者。⑦存在肺性腦病者。⑧存在精神疾病者。

1.2 治療方法

所有患者入組后，均接受常規(guī)藥物治療及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。治療藥物主要包括氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080083）30 mg+0.9%氯化鈉注射液50 mg，2次/d靜滴祛痰，氨茶堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033430）0.25 g+0.9%氯化鈉注射液100 mg，2次/d靜滴平喘，甲強(qiáng)龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130301）4 mg，2次/d靜注平喘，氨溴索注射液15 mg、普米克（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090903）1 mg、沙丁胺醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000348）2.5 mg霧化吸入以祛痰、平喘、抗炎，同時(shí)根據(jù)患者感染及過(guò)敏情況，選取適當(dāng)抗生素進(jìn)行抗感染治療，以7 d為1個(gè)療程。如患者Ⅱ型呼吸衰竭較重，可適當(dāng)給予呼吸興奮劑靜點(diǎn)以改善呼吸功能。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療起始吸氣氣壓設(shè)定為14 cmH2O，起始呼氣氣壓設(shè)定為4 cmH2O，呼吸模式設(shè)定為S/T。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組在護(hù)理過(guò)程中未接受健康教育?；颊呷虢M時(shí)常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征監(jiān)護(hù)；并向常規(guī)向患者進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容主要是病區(qū)的環(huán)境介紹，介紹床位醫(yī)生及護(hù)士及病區(qū)相關(guān)知識(shí)；患者在接受藥物治療期間，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；患者在接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，常規(guī)指導(dǎo)患者正確使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，并及時(shí)糾正患者在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題。

1.3.2 觀(guān)察組護(hù)理方法 觀(guān)察組在護(hù)理過(guò)程中接受健康教育?；颊呷虢M后同樣給予常規(guī)的生命體征監(jiān)護(hù)及健康宣教，在患者接受藥物及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間同樣給予對(duì)照組護(hù)理方案護(hù)理。同時(shí)給予健康教育。

①治療前期健康教育?；颊呷虢M后，及時(shí)了解患者的疾病嚴(yán)重程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況及文化程度情況，分析患者是否存在對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的顧慮，針對(duì)顧慮原因制定出不同的前期健康教育方案。治療前期健康教育的目標(biāo)為使患者了解本病的危害及接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的必要性，降低對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的恐懼心理，積極的配合治療。

②治療中健康教育。首先在患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前，向患者講解操作流程，并由護(hù)士本人向患者示范無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用方法，使患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作方法有一定的了解。隨后在患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后每30 min巡視1次，對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察，如患者出現(xiàn)不恰當(dāng)操作時(shí)，及時(shí)給予指導(dǎo)，確?；颊哒_使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。

③撤機(jī)前期健康教育。在患者達(dá)到撤機(jī)指證時(shí)，向患者講解撤機(jī)過(guò)程中所易于出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，并指導(dǎo)患者避免以上問(wèn)題的發(fā)生，使患者建立起撤機(jī)的信心。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有患者在接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療30 min時(shí)的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)依從情況，對(duì)比兩組在接受治療30 min時(shí)的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)依從率。同時(shí)于患者入組時(shí)及接受治療24 h時(shí)，抽取患者動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，分析兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30 min內(nèi)呼吸機(jī)依從率比較

在接受治療30 min內(nèi)，觀(guān)察組的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)依從率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血?dú)夥治龈纳品治?/p>

完成24 h治療后，觀(guān)察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

健康教育為近年來(lái)所出現(xiàn)的護(hù)理方法之一，其是因患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求提高所產(chǎn)生，通過(guò)實(shí)施健康教育，可顯著的提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于臨床治療效果也有著積極的促進(jìn)作用[9-11]。為有效地提高接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療相關(guān)情況，該研究將健康教育應(yīng)用護(hù)理過(guò)程中。結(jié)果顯示：觀(guān)察組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)依從率為85.29%，高于對(duì)照組的61.76%。同時(shí)，完成24 h治療后，觀(guān)察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組。可見(jiàn)，觀(guān)察組治療方案可顯著改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。而劉華敏等[12]通過(guò)分析50例接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD合并呼吸衰竭患者，結(jié)果顯示，接受健康教育的觀(guān)察組，其無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性可達(dá)88.00%，同時(shí)治療后PaO2及PaCO2均優(yōu)于未接受健康教育的對(duì)照組。與該研究結(jié)果相一致。由此可見(jiàn)，健康教育不僅可有效的提高患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的依從性，同時(shí)也可在一定程度上改善患者的治療效果。該研究觀(guān)察組所應(yīng)用的健康教育，其分為三部分，通過(guò)前期的健康教育，可有效的降低患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的抵觸心理，積極的配合治療；而通過(guò)治療中健康教育，可最大限度的提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果，可是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果最大化；最后在撤機(jī)前，進(jìn)行撤機(jī)前健康教育，可有效的提高撤機(jī)的成功率。以上三階段的健康教育，緊密結(jié)合，對(duì)治療效果有著積極的促進(jìn)作用。

雖然該研究結(jié)果證實(shí)了健康教育在接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中，健康教育具有著顯著的應(yīng)用價(jià)值。而目前臨床已有將健康教育應(yīng)用于COPD患者的治療過(guò)程中，結(jié)果顯示，健康教育不僅可有效的改善患者的近期治療效果，同時(shí)對(duì)患者的遠(yuǎn)期治療效果同樣有著較為理想的改善作用。但因該研究觀(guān)察時(shí)間較短，故無(wú)法評(píng)價(jià)健康教育的遠(yuǎn)期影響效果，尚需進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間進(jìn)行深入觀(guān)察。

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（收稿日期：2016-11-09）

[作者簡(jiǎn)介] 柯玲玲（1986.10-），女，安徽池州人，本科，護(hù)師，研究方向：呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理。