劉偉+陳建偉

[摘要] 目的 探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效。方法 方便選取該院2013年6月—2016年6月收治的42例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象并隨機(jī)將其均分為對照組和治療組，各21例，對照組患者采用常規(guī)股骨近端鎖定鋼板治療，治療組患者針對性實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定手術(shù)，分析兩組患者在治療后手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后出院時(shí)間以及Harris髖關(guān)節(jié)評分治療組患者優(yōu)良率情況。結(jié)果 治療組患者手術(shù)切口長度（7.83±3.19）cm、手術(shù)時(shí)間（47.41±9.83）min、術(shù)中出血量（158.9±31.6）mL和出院時(shí)間（7.54±2.15）d均組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且在手術(shù)后通過對患者Harris髖關(guān)節(jié)評分情況治療組患者優(yōu)良率85.71%情況明顯好于對照組71.43%（P<0.05）。結(jié)論 針對股骨粗隆間骨折的患者實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定的手術(shù)方式治療，相比于常規(guī)鎖定鋼板治療手術(shù)時(shí)間相對較短，且患者術(shù)中出血少，術(shù)后創(chuàng)口小，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，治療方式安全有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 防旋髓內(nèi)釘（PFNA）；股骨粗隆間骨折；鎖定鋼板治療

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0059-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of PFNA internal fixation in treatment of intertrochanter fracture of femur. Methods 42 cases of patients with intertrochanter fracture of femur admitted and treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 21 cases in each， the control group were treated with routine Locking Proximal Femoral Plate， while the treatment group were treated with PFNA internal fixation operation， and the operative incision length， operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative discharge time and Harris hip joint score of the two groups were analyzed. Results The operation incision length， operation time， intraoperative bleeding amount and discharge time in the treatment group were respectively（7.83±3.19）cm，（47.41±9.83）min， （158.9±31.6）mL and （7.54±2.15）d， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the excellent and good rate of patients in the treatment group was obviously better than that in the control group（85.71% vs 71.43%）（P<0.05）. Conclusion The operation time of PFNA internal fixation in treatment of intertrochanter fracture of femur is shorter than the routine locked plating， and the intraoperative bleeding is less and postoperative wound is smaller， and the recovery of hip joint function of patients after operation is better， and the treatment method is safe and effective， which is worth clinical promotion.

[Key words] PFNA； Intertrochanter fracture of femur； Locked plating treatment

在骨折類疾病中，股骨粗隆間骨折是中老年人臨床最常見骨折類型之一。股骨粗隆部位血運(yùn)豐富，若在該處骨折后進(jìn)行有效治療，后期具有良好愈后效果[1]。但是由于股骨粗隆特殊的解剖結(jié)構(gòu)，在出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的情況下易發(fā)生髖骨內(nèi)翻現(xiàn)象，若處理不恰當(dāng)將直接影響到患者愈后髖關(guān)節(jié)功能。臨床針對股骨粗隆間骨折的治療方式較多，根據(jù)目前醫(yī)學(xué)發(fā)展對臨床治療的要求，現(xiàn)代臨床多采用創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的治療方式[2]。該文針對該院2013年6月—2016年6月收治的21例采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療方式的患者與21例常規(guī)股骨近端鎖定鋼板治療的患者治療效果進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的42例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，并采用數(shù)字表法隨機(jī)將其均分為對照組和治療組各21例。對照組：男性11例，女性10例；年齡最小43歲，年齡最大79歲，平均年齡（61.2±5.3）歲。治療組：男性10例，女性11例；年齡最小41歲，年齡最大80歲，平均年齡（61.4±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做臨床對比。

1.2 方法

對照組：針對患者做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻狀態(tài)下協(xié)助患者取仰臥位，從患者髖關(guān)節(jié)處外側(cè)逐層進(jìn)行組織切開，并現(xiàn)針對骨折部位和移位等情況進(jìn)行探查，再針對配合C臂機(jī)下透視進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位。根據(jù)患者情況選取恰當(dāng)?shù)慕馄市玩i定鋼板貼附于患者股骨大粗隆處股骨干外側(cè)，將鋼板頂端位置進(jìn)行臨時(shí)固定后采用導(dǎo)向器輔助用3枚鎖定螺絲釘在股骨頸下緣與鋼板上端鉆入股骨內(nèi)部。在C臂機(jī)的透視下適當(dāng)位置將鋼板進(jìn)行鎖定。治療組：患者術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備，協(xié)助患者在全麻狀態(tài)下取仰臥位，同樣在C臂機(jī)下針對給予患者骨折部位進(jìn)行牽引閉合復(fù)位。復(fù)位成功后在患側(cè)股骨大粗隆頂點(diǎn)以上4～5 cm處開一縱形切口并對其進(jìn)行逐層組織分離。在C臂機(jī)透視下從分離的大粗隆間用髓腔導(dǎo)診進(jìn)針，并選擇適當(dāng)主釘在擴(kuò)髓后置入并安裝瞄準(zhǔn)器，在套管的引導(dǎo)下沿股骨頸方向鉆入導(dǎo)針直至關(guān)節(jié)面下1 cm左右。測量其深度后選擇適當(dāng)螺旋刀片打入股骨頸中下部位置進(jìn)行位置固定，并對其鎖定遠(yuǎn)端螺釘。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)觀察兩組患者在手術(shù)期間切口長度、出血量以及手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出院時(shí)間等具體情況，并詳細(xì)記錄。在術(shù)后針對患者髖關(guān)節(jié)采用Harris髖關(guān)節(jié)評分對兩組患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行測評，評分共分為優(yōu)：（功能評分為90～100分）、良：（功能評分為80～89分）、合格：（功能評分為70～79分）和差：（功能評分為69分以下）4個(gè)等級，對比兩組患者髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢測；計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢測，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況劑出院時(shí)間對比

針對觀察兩組術(shù)中情況，治療組患者在手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量以及手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間等多方面對比均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分對比

針對兩組患者術(shù)后采用Harris髖關(guān)節(jié)評分方式對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行測評可知，治療組患者在髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良為18例（85.71%）率方面明顯優(yōu)于對照組優(yōu)良15例（71.43%）（χ2=6.055 5，P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折常見于中老年人，其與中老年人骨質(zhì)疏松有關(guān)?；颊咴诓簧魉踊蚱渌饬ψ饔糜隗y關(guān)節(jié)是即可出現(xiàn)股骨粗隆間骨折情況，在外科骨折疾病中發(fā)病率相對較高，在骨折發(fā)生后不及時(shí)采取有效的治療措施嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者愈后不良，甚至殘疾；嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[3-4]。

現(xiàn)代臨床針對股骨粗隆間骨折主要為手術(shù)方式治療，主要有髓外固定和髓內(nèi)固定2大類方式，臨床需要根據(jù)患者實(shí)際骨折情況和身體條件選擇合適的手術(shù)方式[5-6]。但由于中老年患者群體的年齡特殊性和身體條件特殊性，在治療方法首選為創(chuàng)傷性小、術(shù)后愈合快、愈后效果好的手術(shù)治療。在傳統(tǒng)解剖型鎖定鋼板手術(shù)治療過程中會存在手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢等弊端[7-9]。該文針對治療組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療，其手術(shù)特點(diǎn)為采用髖關(guān)節(jié)物理應(yīng)力原理，靠近負(fù)重力線且方便載荷的傳遞；其使用的固定器械力臂短，主釘直徑小、外翻角度小，強(qiáng)化了其具有的穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)能力。在股骨頭中插入螺旋刀片的處理，有效增加頭頸螺釘與松質(zhì)骨的接觸面積，更高的壓緊松質(zhì)骨，對松質(zhì)骨呈現(xiàn)擠壓作用而防止骨量丟失[10]。在該文研究中，治療組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折后其手術(shù)創(chuàng)口為（7.83±3.19）cm，相比于常規(guī)股骨近端鎖定鋼板治療手術(shù)創(chuàng)口小，且術(shù)中出血僅為（158.9±31.6）mL，出血量遠(yuǎn)少于常規(guī)治療，手術(shù)方式簡單，手術(shù)時(shí)間僅用（47.41±9.83）min；在術(shù)后治療組患者出院時(shí)間為（7.54±2.15）d短于對照組患者出院時(shí)間。在針對兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率評價(jià)中，治療組優(yōu)良率為85.71%，相比于對照組患者髖關(guān)節(jié)評價(jià)優(yōu)良率71.43%，有明顯優(yōu)勢，說明針對股骨粗隆間骨折患者采股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定的治療方式相比于床柜鋼板固定治療效果更佳顯著，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的方式相比于常規(guī)的股骨近端鎖定鋼板方式治療，手術(shù)創(chuàng)口更小，患者術(shù)中出血量降低，手術(shù)方式操作簡單，且患者術(shù)后恢復(fù)快。在術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)評價(jià)中，采用PFNA治療方式的患者其髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)優(yōu)良率高于常規(guī)治療。

綜上所述，針對股骨粗隆間骨折的患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定的治療操作簡單，效果明顯，治療方式安全可靠，值得臨床采用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李曉峰.股骨近端防旋髓內(nèi)釘、動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折效果對比[J].山東醫(yī)藥，2016， 56（26）：85-87.

[2] 閆軍，周勁松，李雷，等.閉合復(fù)位加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015（2）：163-166.

[3] 袁曉明，姚琦，倪杰，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（11）：836-839.

[4] 余英劍，李桂濤，藍(lán)宇萍，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與經(jīng)皮加壓鋼板微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折的療效對比[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014（6）：28-30.

[5] 程建，雷會寧，馮仕明，等.PFNA與DHS治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（21）：2956-2961.

[6] 劉憲昌.體位對股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折療效的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016， 18（10）：620-621.

[7] 方劍波，何柏云. 不同手術(shù)方法治療股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定方式選擇及效果觀察[J]. 中外醫(yī)療， 2012， 31（19）：22.

[8] 張雄軍.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和髖動力螺釘治療股骨粗隆間骨折的對比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：1710-1711.

[9] 程建民，王義生，杜慶民. 4種內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012，9（17）：137-138.

[10] 趙龍.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志，2014（17）：4794-4796.

（收稿日期：2016-11-05）

[作者簡介] 劉偉（1970.9-），男，江蘇徐州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。