何鶯++++肖慧欣

[摘要]目的 探討卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的可行性及安全性。方法 選取2013年9月～2016年9月我院產(chǎn)科收治的60例產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組給予卡前列素氨丁三醇及縮宮素治療，對(duì)照組采用米索前列醇及縮宮素治療。比較兩組患者產(chǎn)后2 h出血量、止血時(shí)間以及臨床療效。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量分別為（185.69±3.95）、（308.26±21.26）ml，止血時(shí)間分別為（18.29±2.16）、（35.26±8.29）min，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組的總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的23.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血患者的臨床效果顯著，且安全性高。

[關(guān)鍵詞]卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；可行性

[中圖分類號(hào)] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0129-03

[Abstract]Objective To investigate the feasibility and safety of Carboprost Tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage.Methods Sixty cases of postpartum hemorrhage in our hospital from September 2013 to September 2016 were randomly divided into control group and observation group，30 cases in each group.The observation group was treated with Carboprost Tromethamine and Oxytocin，and the control group was treated with Misoprostol and Oxytocin.The hemorrhage amount after 2 h of postpartum，hemostasis time and clinical efficacy were compared between two groups.Results The hemorrhage amount after 2 h of postpartum [（185.69±3.95） ml vs. （308.26±21.26） ml]，hemostasis time [（18.29±2.16） min vs. （35.26±8.29） min] of the observation group was significantly less than that of the control group the differences were statistically significant（P<0.01）.The total effective rate of observation group was 96.67%，which was significantly higher than that of control group （80.00%），the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （3.33% vs. 23.33%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Carboprost Tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage is significant，and it is safe.

[Key words]Romethamine；Postpartum hemorrhage；Feasibility

產(chǎn)后出血是指自胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量>500 ml的情況。在我國(guó)，導(dǎo)致孕婦死亡的最為主要的原因就是產(chǎn)后出血，其發(fā)生率占全部分娩女性的2%～3%。由于測(cè)量和收集血量的主觀因素較大，通常估計(jì)失血量?jī)H為實(shí)際失血量的一半，故實(shí)際發(fā)病率更高，因此產(chǎn)后出血給孕產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重的生命威脅[1-2]。引起產(chǎn)后出血的主要原因包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)，占所有產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。臨床研究表明治療產(chǎn)后出血的患者時(shí)，必須采取有效積極的措施，加強(qiáng)患者的子宮收縮力，已經(jīng)成為減少患者產(chǎn)后出血的主要手段[3-4]。本次研究中采用前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血患者，取得了較為滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2016年9月會(huì)昌縣婦幼保健院產(chǎn)科收治的60例產(chǎn)后出血患者，均因早期宮縮乏力造成產(chǎn)后出血，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者年齡22～37歲，平均（30.01±2.17）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；產(chǎn)次1～3次，平均（1.59±0.42）次。觀察組患者年齡23～36歲，平均（29.89±2.16）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；產(chǎn)次1～3次，平均（1.61±0.46）次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

觀察組：待產(chǎn)婦分娩出胎兒以后，給予患者卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠家：Pharmacia & Upjohn Company；規(guī)格：1 ml︰250 μg；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20120388）250 μg宮體注射，并且同時(shí)給予縮宮素（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司；規(guī)格：每支10 U/ml）；批準(zhǔn)文號(hào)：H34020474）20 U，與500 ml 5%葡萄糖溶液混合后進(jìn)行靜脈滴注。治療時(shí)可以根據(jù)患者的病情調(diào)整縮宮素的使用量。

對(duì)照組：給予患者米索前列醇（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；規(guī)格：200 μg/片；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598）200 μg于患者的舌下口含服用，同時(shí)也給予患者20 U縮宮素，與500 ml 5%的葡萄糖溶液混合后行靜脈滴注，并且隨時(shí)關(guān)注患者的病情，必要時(shí)可以重復(fù)使用縮宮素。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者產(chǎn)后2 h出血量，記錄患者的止血時(shí)間，并且隨時(shí)關(guān)注患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：使用藥物15 min后患者的子宮有明顯的收縮反應(yīng)，陰道出血量顯著減少；有效：在重復(fù)給藥30 min后，患者的子宮收縮好，并且陰道出血量減少；無(wú)效：經(jīng)過(guò)多次給藥之后，子宮仍然沒(méi)有收縮，并且陰道繼續(xù)出血，癥狀未得到緩解，并且有加重的趨勢(shì)[5]；總有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后2 h出血量及出血時(shí)間的比較

觀察組患者產(chǎn)后2 h出血量及止血時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效為96.67%，高于對(duì)照組的（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組1例（3.33%）患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，停藥后自行消失；對(duì)照組7例（23.33%）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，停藥后自行消失，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。

3討論

在我國(guó)，產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科中常見(jiàn)的一種疾病，導(dǎo)致孕婦死亡的最為主要的原因就是產(chǎn)后出血[6-7]。引起患者產(chǎn)后出血的主要原因是患者的子宮收縮乏力，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不及時(shí)采取有效的止血措施，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[8-9]。所以采取有效措施預(yù)防產(chǎn)后出血尤為重要。

對(duì)于患者的子宮收縮乏力最主要的治療方法就是加強(qiáng)患者的子宮收縮力[10-11]。有資料表明，臨床上為了加強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮力，最常使用的治療藥物是縮宮素和前列腺素，縮宮素可以迅速地刺激患者的子宮上段收縮，但是治療效果不明顯，并且大量使用縮宮素會(huì)引起患者出現(xiàn)高血壓等不良反應(yīng)，前列腺素能夠促進(jìn)子宮收縮，增高患者的子宮內(nèi)壓，從而達(dá)到迅速止血的作用[12]。

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，并且該藥物的生物活性比較強(qiáng)，可以迅速刺激患者的子宮收縮，同時(shí)還具有軟化擴(kuò)張宮頸的作用；此外卡前列素氨丁三醇可以使血小板聚集，加強(qiáng)血管收縮，達(dá)到止血的目的[13]?？ㄇ傲兴匕倍∪家部梢栽黾幼訉m基層縮宮素受體數(shù)量，與縮宮素同時(shí)使用，可以形成協(xié)同作用，最終達(dá)到止血的目的。針對(duì)羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)等具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，早期應(yīng)該使用卡前列素氨丁三醇，對(duì)預(yù)防患者產(chǎn)后出血有重大的意義[14]。但是有研究顯示卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素物質(zhì)，對(duì)患者的腸胃以及子宮平滑肌都具有比較明顯的收縮作用，所以極易對(duì)患者的腸胃產(chǎn)生不良影響[15]。本次研究結(jié)果顯示，選用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血，并且還會(huì)導(dǎo)致患者出血惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但是可以有效地控制產(chǎn)后2 h患者的出血量以及止血時(shí)間，臨床療效顯著。

綜上所述，在治療產(chǎn)后出血的患者采用卡前列素氨丁三醇，效果較顯著，且產(chǎn)生作用比較迅速，安全性較高，不良反應(yīng)較少，治療效果都明顯高于采用米索前列醇治療的患者，值得臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-19 本文編輯：任 念）