文/顏嘉楣

女性更年期常見病之二十一——頸椎病

頸椎，俗稱“大脖子骨”。頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。由于中年后的“老化”、急慢性損傷、骨刺增生等病變，壓迫附近的神經(jīng)、血管或脊髓而引起一系列病癥，它是中老年人的常見病，以40 至50歲多見，容易發(fā)生在平時缺乏鍛煉、以“坐式”工作為主的人，且更年期婦女由于脫鈣現(xiàn)象較男子明顯，故更易發(fā)生。而女性頸椎病患者90% 以上有更年期綜合征、植物神經(jīng)功能紊亂等各種癥狀。

臨床表現(xiàn)

頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)緩慢發(fā)病，偶爾因頸部受外傷而有急性發(fā)作。大多數(shù)人發(fā)病初期常有睡覺后“落枕”的感覺，不久便感到脖子發(fā)硬。若是神經(jīng)根受刺激或受壓，則會出現(xiàn)頸、肩、臂麻木或疼痛，重癥者則有刀割或燒灼樣疼痛，還可能會串到頭部、耳后、眼睛、背、胸、前臂，并沿前臂放射到手、手指，有觸電、發(fā)涼、沉重等感覺，醫(yī)生稱為“放射痛”。胸痛有時被誤認(rèn)為是冠心病。若是脊髓受壓迫，就可能出現(xiàn)兩腿發(fā)軟、無力、步履蹣跚，平地上也能摔倒，過一段時間還可能出現(xiàn)下肢癱瘓、大小便障礙等癥狀。少數(shù)人有血管受壓而出現(xiàn)供血不足的癥狀，常感到頭痛、頭暈，甚至一轉(zhuǎn)頭就昏倒，醫(yī)學(xué)上叫做一過性腦缺血發(fā)作(暫時腦卒中、小卒中)，容易被誤認(rèn)為是腦動脈硬化。有的人有頸部交感神經(jīng)受刺激或受壓迫的癥狀，出現(xiàn)耳鳴、耳聾、視物不清、瞳孔擴(kuò)大、站不穩(wěn)、呼吸短促、心慌、惡心、嘔吐、心前區(qū)疼痛等癥狀，有時誤診為心臟病。這些癥狀每于頸部過伸、過屈或旋轉(zhuǎn)活動時，或咳嗽、打噴嚏、大小便等動作時而加重。向上牽引頭頂部(如拔大蘿卜樣游戲)可使癥狀減輕。

主要癥狀是：①頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢。②一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺地握物落地。③常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。④有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。⑤其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，兩腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。⑥最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大小便失控，性功能障礙，四肢癱瘓。⑦當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，兩眼發(fā)脹、發(fā)干、張不開，耳鳴，耳堵，平衡失調(diào)，心動過速，心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難、發(fā)音困難等癥狀。

頸椎病起病時多數(shù)輕且能自行恢復(fù)，因而不被人們所重視，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)影響工作和生活時，才會引起人們重視。如果頸椎病久治不愈，會引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。

臨床分型

頸椎病是臨床上一種常見病，是因頸椎發(fā)生退行性病變后，壓迫到神經(jīng)、血管、軟組織后而引發(fā)的一系列頸椎綜合征。頸椎病又分為多種類型，不同類型的頸椎病癥狀大不相同。臨床上將頸椎病類型主要分為七種。

頸型：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點。X 線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。以頸部本能、痛、脹及不適感為主，常在清晨醒后出現(xiàn)或起床時發(fā)覺抬頭困難，患者常訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)患者頸部活動受限或強(qiáng)迫體位，個別患者上肢可有短暫的感覺異常?；顒訒r疼痛加劇，休息后可以緩解。此型頸椎病病程較長，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，且常反復(fù)發(fā)作或時輕時重。慢性病程患者主訴頭部轉(zhuǎn)動時發(fā)生奇異的響聲。發(fā)作時，患者頭部偏向患側(cè)，以緩解疼痛及不適。從大量的臨床觀察證實，此型實際上是頸椎病的最初階段，也是治療的最有利時機(jī)，因而這個類型的提出，對于頸椎病的防治具有重要意義。

神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運(yùn)動功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動障礙或感覺麻木。急性期患者活動頭頸部可以引起頸、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。上肢肌力減弱為運(yùn)動神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為患者持物時費(fèi)力，部分患者持物時易脫落。肢體骨骼肌由2 根以上的神經(jīng)共同支配，單獨神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動功能障礙。頸椎病患者常有頸部發(fā)板的癥狀。頸神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。在急性期，檢查多可現(xiàn)患者后頸部一側(cè)或雙側(cè)甩肉緊張，局部有壓痛。

脊髓型：頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄，頸椎間盤突出圖例，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。X 線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實存在脊髓壓迫。

椎動脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者，常伴有頭暈、黑蒙等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。中年以上的患者，經(jīng)常因為頭頸部體位的改變而致眩暈，惡心，頭痛及視力減退。另外，患者可能伴有神經(jīng)根刺激癥狀。發(fā)病時患者頸部活動常常受限；做頸部較大的旋轉(zhuǎn)、后伸活動時引起眩暈癥狀。做后頸部觸診檢查時，可以發(fā)現(xiàn)部分患者上頸椎或其他患椎有移位，相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊部腫脹和壓痛。頸椎正側(cè)位及斜位X 線平片可以發(fā)現(xiàn)患椎病理性移位。部分患者在患側(cè)鎖骨上部可以聽到椎動脈血流受阻的聲音。

交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。

食管型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見，頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實)。

混合型：以上兩種或兩種以上同時存在，臨床上多見。