譚 會

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，重慶 400080）

歸脾湯加減治療原發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜1例

譚 會

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，重慶 400080）

患者，女，18歲，2013年5月10日就診。2013年3月30日無明顯誘因四肢、面部出現(xiàn)散在皮膚瘀斑、瘀點，無鼻出血、牙齦出血、腹痛，無嘔血、黑便，無雙下肢浮腫等，自行在家服用血癥解毒膠囊后，四肢、面部皮膚瘀斑瘀點未見減退。血常規(guī)檢查示PLT9×109/L，余正常。骨穿示成熟巨比例低，產(chǎn)板欠佳，粒系增生伴左移，考慮為原發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜。予以激素沖擊治療及護胃、輸血小板治療后血小板仍低，血常規(guī)檢查示HCT36.10%↓、L18.10%↓、PLT9.00×109/L↓↓、N73.90%↑。頸部及面部可見鮮紅色瘀斑、瘀點，雙下肢暗紅色瘀斑，舌紅苔薄白，脈細。辨為紫癜，氣不攝血。治以補脾益氣攝血。方用歸脾湯加減。黃芪30g，酸棗仁20g，木香12g，遠志12g，甘草6g，龍眼肉18g，茯神18g，杜仲12g，當歸12g，紅參15g，黨參20g，白術12g，牛膝15g。7劑，水煎，每日1劑，分3次服用。7天后復查PLT21.00×109/L，全身瘀斑瘀點消失。原方加女貞子18g、墨旱蓮15g，繼服1個月，全身瘀斑瘀點消失，復查血常規(guī)PLT250.00×109/L，后繼續(xù)治療1個月，隨訪血小板正常。

患者夜間看書睡得晚、早上起的早，日久氣虛，氣不攝血，脾不統(tǒng)血，血溢于肌膚脈絡之外而為紫斑。氣虛日久，難以速復，故紫斑反復出現(xiàn)，舌苔脈象均為氣不攝血之象。歸脾湯加減方中紅參、黃芪、白術、黨參益氣健脾，當歸、龍眼肉補血養(yǎng)心，茯神、酸棗仁、遠志安神寧心，木香理氣醒脾，牛膝、杜仲、女貞子、墨旱蓮補益腎氣。諸藥合用，補腎補血、健脾益氣、養(yǎng)心安神，故治療原發(fā)性免疫性血小板減少癥有良好療效。

R249.7

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1114-2814（2017）10-1221-01

2017-05-11