女性更年期常見病之二十一——頸椎病

●文/顏嘉楣

（接9月上）

有頸椎先天性畸形者如先天性椎管狹窄、先天性椎體融合、頸肋和第7頸椎橫突肥大等，易患頸椎病。咽喉部炎癥有時(shí)也可成為誘發(fā)頸椎病癥狀的原因。

診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查可診斷。

1.頸椎病的試驗(yàn)檢查

（1）前屈旋頸試驗(yàn)：令患者頸部前屈，囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。

（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）：令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，如出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木，表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽性稱之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽性。

（3）臂叢牽拉試驗(yàn)：患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部，另一手握患肢腕部，做相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，則稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。

（4）上肢后伸試驗(yàn)：檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用，另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)?，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。

2.X線檢查

40歲以上的男性、45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺，故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀。現(xiàn)將與頸椎病有關(guān)的X線所見分述如下。

（1）正位：觀察有無樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第7頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有無增寬或變窄。

（2）側(cè)位：①曲度的改變。頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。②異?；顒?dòng)度。在頸椎過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。③骨贅。椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。④椎間隙變窄。椎間盤可以因?yàn)樗韬送怀觯甸g盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。⑤半脫位及椎間孔變小。椎間盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱之為滑椎。⑥項(xiàng)韌帶鈣化。項(xiàng)韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。

（3）斜位：攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。

3.頸椎CT：可更清晰地觀察到頸椎的增生鈣化情況，對于椎管狹窄、椎體后緣骨贅形成具有明確的診斷價(jià)值。

4.頸椎MRI：可以清晰地觀察到椎間盤突出壓迫脊髓，常規(guī)作為術(shù)前影像學(xué)檢查的證據(jù)用以明確手術(shù)的節(jié)段及切除范圍。

5.椎-基底動(dòng)脈多普勒：用于檢測椎動(dòng)脈血流的情況，也可以觀察椎動(dòng)脈的走行，對于主要癥狀為眩暈的患者來說鑒別價(jià)值較高。

6.肌電圖：適用于以肌肉無力為主要表現(xiàn)的患者，主要用途為明確病變神經(jīng)的定位，與側(cè)索硬化、神經(jīng)變性等神經(jīng)內(nèi)科疾病相鑒別，但對檢查條件要求較苛刻，常常會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

癥狀

同樣是頸肩上肢痛，也要與諸如落枕、肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、風(fēng)濕性肌、關(guān)節(jié)炎，脊柱炎腫瘤等相鑒別。但在臨床實(shí)際工作中，由于百姓通常對椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病往往難以鑒別，因此，做這一診斷應(yīng)慎重，以避免誤診，耽擱其他疾病的治療。

1.神經(jīng)根型頸椎病 具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合；痛點(diǎn)封閉無顯效。除外頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致，以上肢疼痛為主的疾患。

2.脊髓型頸椎病 臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄，影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。除外肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。

3.椎動(dòng)脈型頸椎病 曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈，旋頸試驗(yàn)陽性。X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。多伴有交感神經(jīng)癥狀。除外眼源性、耳源性眩暈，除外椎動(dòng)脈I段（進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段）和椎動(dòng)脈III段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影（DSA）。

4.交感神經(jīng)型頸椎病 臨床表現(xiàn)為：頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變，椎動(dòng)脈造影陰性。

5.食管壓迫型頸椎病 頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí)）等。

6.頸型頸椎病 頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。

鑒別診斷

臨床出現(xiàn)頸椎病的癥狀要與非頸椎病引起的癥狀相鑒別。如同樣有眩暈癥狀，應(yīng)先排除耳源性眩暈、前庭功能紊亂、聽神經(jīng)瘤、腦源性眩暈、眼源性眩暈。

1.神經(jīng)根型頸椎病需與下列疾病鑒別。頸肋和前斜角肌綜合征、椎管內(nèi)髓外硬脊膜下腫瘤、椎間孔及其外周的神經(jīng)纖維瘤、肺尖附近的腫瘤均可引起上肢疼痛、神經(jīng)痛性肌萎縮、心絞痛、風(fēng)濕性多肌痛。

2.脊髓型頸椎病應(yīng)與肌萎縮性側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞疾病鑒別。

3.椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)需與其他原因引起的椎基底動(dòng)脈供血不足鑒別，如椎動(dòng)脈粥樣硬化和發(fā)育異常等。椎動(dòng)脈造影是最可靠的鑒別方法。

4.交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與冠狀動(dòng)脈供血不足、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、其他原因所致的眩暈等疾病鑒別。

5.食管壓迫型頸椎病需與食管炎、食管癌引起的吞咽困難鑒別。

6.頸型頸椎病與慢性頸部軟組織損傷鑒別。因長期低頭工作，頭經(jīng)常處于前屈的姿勢，使頸椎間盤前方受壓，髓核后移，刺激纖維環(huán)及后縱韌帶，從而產(chǎn)生不適癥狀。

病理

頸椎病的基本病理變化之一是椎間盤的退行性變。頸椎間盤運(yùn)動(dòng)范圍較大，容易受到過多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損，其主要病理改變是：早期為頸椎間盤的脫水，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹，繼而發(fā)生變性，甚至破裂。

（未完待續(xù)）