武婷婷，韓鵬，李暉

（1.天津市公安局西青分局刑偵四大隊，天津 300380；2.天津市公安局物證鑒定中心，天津 300384）

氯氮平投毒未遂后勒死1例

武婷婷1，韓鵬2，李暉2

（1.天津市公安局西青分局刑偵四大隊，天津 300380；2.天津市公安局物證鑒定中心，天津 300384）

法醫(yī)病理學(xué)；法醫(yī)毒理學(xué)；氯氮平；他殺；投毒；勒死

1 案例

1.1 簡要案情

肖某，男，51歲，工廠工人。某年3月21日7時許，其妻金某報警稱肖某于臥室內(nèi)被殺。后據(jù)調(diào)查，肖某平素體健，末次進餐時間為3月20日20時。

1.2 現(xiàn)場勘驗

死者俯臥于地面，頸部纏繞雙股滑動索套。身下大灘尿漬。尸體周圍無懸吊點。當日11：53，于現(xiàn)場測量直腸溫度為32.9℃。

1.3 尸體檢驗

當日13時進行尸體檢驗。

尸表檢查：尸僵未形成，尸斑位于身體前側(cè)，指壓退色。顏面淤血，雙眼結(jié)膜大量出血點、出血斑，唇黏膜、頰黏膜可見大量出血點。頸部甲狀軟骨上可見兩匝水平環(huán)繞的皮膚印痕，未見提空，印痕有花紋并伴有皮下出血，皮膚印痕對應(yīng)處可見皮下出血。

尸體解剖：頸部雙側(cè)乳突肌無出血，舌骨上肌群出血，舌骨下肌群無出血。舌骨及喉軟骨無骨折。氣管上段可見大量出血點。雙肺表面可見大量出血點。余胸腹腔器官未見破裂出血，各器官未見器質(zhì)性病變。胃內(nèi)可見肉、綠色菜葉、米粒等，與現(xiàn)場飯菜一致，呈食糜樣，量約40 mL，十二指腸內(nèi)容物性狀與胃內(nèi)容物相似。

1.4 毒物檢驗

從死者心血、外周血中均檢出氯氮平成分，質(zhì)量濃度分別為562、352ng/mL。從死者胃內(nèi)容物中檢出氯氮平成分，未檢出其他毒（藥）物成分?，F(xiàn)場飯菜中檢出氯氮平成分。

2 討論

文獻[1]報道，表觀分布容積較大的堿性親脂性藥物尤其易于發(fā)生死后再分布，氯氮平即屬此類藥物。兔死后48h外周靜脈血氯氮平含量為死后0h的193%，而心血則高達418%[2]。外周靜脈血，特別是肢體遠端的靜脈血，由于只受到來自肌肉組織中毒物的擴散作用，所以死后濃度改變較心血小[3]。目前許多研究者均認為外周靜脈血更適宜作為死后毒物檢驗的生物檢材[4]。本例從心血及外周血中均檢出氯氮平成分，但心血含量顯著高于外周血，與文獻報道相一致。外周血的含量更能科學(xué)反映氯氮平在體內(nèi)的作用。本案提示我們，由于死后再分布的影響，在未來工作中有必要分別提取心血及外周血。

根據(jù)死者尸僵、尸斑以及尸溫的變化規(guī)律，分析其死于3月21日清晨，與報案時間相符。死者胃內(nèi)容物與其前日晚末次進餐食物一致，且現(xiàn)場飯菜內(nèi)亦檢出氯氮平成分，但其消化程度明顯與末次進餐時間不符。研究[5]表明，氯氮平具有抗膽堿能和抗腎上腺素能作用，同時能阻斷5-羥色胺和多巴胺受體的再吸收，使胃腸道平滑肌松弛，胃腸蠕動減弱，使食糜在胃腸道停留的時間延長，造成胃腸消化吸收功能障礙，嚴重時導(dǎo)致胃輕癱及腸麻痹。電生理學(xué)研究[6]表明，有效治療量的氯氮平能顯著降低胃竇部及胃大彎的電活動頻率及胃大彎和胃小彎的電活動幅值。所以，僅根據(jù)死者胃腸內(nèi)容物的量及消化程度推斷死亡時間并不科學(xué)，應(yīng)注意結(jié)合毒物檢驗結(jié)果。

服用氯氮平后平均于3.2h（1～4h）達血液峰濃度，平均半衰期為9h（3.6～14.3h）[7]。氯氮平常規(guī)治療的血液質(zhì)量濃度為0.1～0.3μg/mL，當血藥質(zhì)量濃度超過0.6μg/mL時，可引起藥物中毒[8]。有報道[9]氯氮平的致死血液質(zhì)量濃度為1μg/mL。本案根據(jù)死者頸部皮膚印痕的形態(tài)特征，頸部肌肉有出血，顏面淤血，眼瞼結(jié)膜、口唇和頰黏膜以及心、肺表面均可見出血點，分析其符合頸部受壓造成機械性窒息；結(jié)合現(xiàn)場情況，死者身下大灘尿漬，明確該處為機械性窒息的地點，且周圍無懸吊點，故排除了俯臥位的縊吊；結(jié)合索套的類型，分析符合遭他人勒頸致機械性窒息。此外，死后6 h進行尸體檢驗并提取血液進行檢測，從外周血中檢出氯氮平質(zhì)量濃度為352 ng/mL，結(jié)合氯氮平在體內(nèi)死后再分布的變化規(guī)律，死亡當時氯氮平未達中毒血濃度。結(jié)合末次進餐的時間與平均達峰濃度時間、半衰期，考慮死者已在達峰濃度后存活數(shù)小時，故可排除其系氯氮平中毒死亡。根據(jù)偵查得知肖某平素體健，且尸體檢驗時未見器質(zhì)性病變，故排除其因器質(zhì)性疾病死亡。從死者體表未見抵抗傷、頸部印痕未見滑動且未見自救形成的頸部損傷，分析死者當時已無反抗能力，應(yīng)系在攝入氯氮平較長時間后處于昏睡的狀態(tài)下，遭他人勒頸致機械性窒息死亡。

破案后，金某對作案過程供認不諱，稱其在3月20日20時許，將30片氯氮平藥片（每片含25 mg氯氮平）混入飯菜中，讓其丈夫服下，意圖毒死其丈夫。翌日晨7時許，發(fā)現(xiàn)其丈夫打鼾，故用繩索纏繞其頸部后拖至地面勒死。

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DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.03.029

1004-5619（2017）03-0325-02

2015-09-26）

（本文編輯：鄒冬華）

武婷婷（1987—），女，主要從事法醫(yī)學(xué)檢驗工作；E-mail：864429784@qq.com