譚明鳳，陳保莉

（1.重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，重慶 404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院眼科，重慶 404000）

慢性淚囊炎淚囊鼻腔黏膜吻合術(shù)后護(hù)理總結(jié)

譚明鳳1，陳保莉2

（1.重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，重慶 404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院眼科，重慶 404000）

R473.77

B

1004-2814（2017）12-1457-02

陳保莉

慢性淚囊炎多發(fā)于中年女性及老年人，臨床表現(xiàn)為溢淚、溢膿，內(nèi)囊、內(nèi)眥角和結(jié)膜囊內(nèi)有黏液性或膿性分泌物［1］，是眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)后引起眼的化膿性感染。在內(nèi)眼手術(shù)前必須進(jìn)行淚道沖洗，發(fā)現(xiàn)有慢性淚囊炎必須先予以治療［2］，而鼻腔淚囊黏膜吻合術(shù)是最理想、最有效的方法， 2015年至2017年1月，我科對216例232眼慢性淚囊炎行淚囊鼻腔黏膜吻合術(shù)取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下：

1 臨床資料

共216例232眼。女208例，男8例；單眼200例，雙眼16例；右眼180例，左眼36例；年齡34～82歲，平均51歲。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：①常規(guī)查尿常規(guī)、肝功、凝血象、心電圖、胸片，排除手術(shù)禁忌癥；②消炎眼液每日點(diǎn)眼3～4次，連續(xù)3日，1%呋麻液每日滴鼻3次，收縮鼻腔粘膜使淚總管的下口開放，但不能滴的太多，避免引起鼻腔干燥導(dǎo)致鼻出血或血壓增高；③術(shù)前1天訓(xùn)練患者用水毛巾覆蓋口鼻呼吸，每次15～30min，共3～4次，以避免患者術(shù)中消毒毛巾遮住口鼻后憋氣而出現(xiàn)心慌，影響手術(shù)進(jìn)程；④術(shù)前1天剪術(shù)側(cè)鼻毛；⑤女性患者禁止在月經(jīng)期或者經(jīng)期前后2～3天手術(shù)，以防止術(shù)中出血；⑥評估患者全身情況有無手術(shù)禁忌癥，能否接受手術(shù)，將全面的健康教育落實到位、指導(dǎo)到位、訓(xùn)練到位。

心理護(hù)理：淚道疾病表現(xiàn)為溢淚、溢膿，視物模糊不清，嚴(yán)重者內(nèi)眥部周圍皮膚浸漬、糜爛，患者對環(huán)境的陌生、對手術(shù)效果的擔(dān)心可致焦慮、煩躁、恐懼的心理。因此，要主動向患者介紹有關(guān)疾病知識、手術(shù)方式、手術(shù)效果及安全性，配合事項。用書面語言和口頭宣教形式幫助患者適應(yīng)環(huán)境，增強(qiáng)治療信心，減輕心理壓力，消除不良情緒。

2.2 術(shù)后護(hù)理

半臥位休息以減輕鼻面部水腫預(yù)防出血。

術(shù)后1%呋麻液，薄荷液（或魚肝油滴劑）滴術(shù)側(cè)鼻腔，每日3次，滴鼻液以浸透鼻腔的油紗為宜，以止血及濕潤鼻粘膜的作用。滴鼻時肩膀下墊枕，頭后仰，給患者講滴鼻藥物的作用，口唇干裂的予以濕潤。

手術(shù)創(chuàng)傷及鼻腔用油紗填塞可致鼻面部腫脹疼痛不適。局部24h內(nèi)用水毛巾間斷冷敷，每次時間不超過30min，以減輕局部的腫脹、預(yù)防出血和減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。

術(shù)后當(dāng)天飲食應(yīng)低溫清淡為宜，以后進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化的飲食，促進(jìn)傷口愈合。

早期堅持淚道沖洗可預(yù)防吻合口的粘連，肉芽組織的形成。①淚道沖洗前的準(zhǔn)備：用3～5號淚道沖洗彎針頭，5mL注射器1具、0.9%NS、倍諾喜表明麻醉劑、抗生素和地塞米松、無菌棉簽。1%呋麻液滴鼻劑。評估患者精神狀態(tài)、全身情況，如血壓、進(jìn)食狀況及過敏史等，檢查鼻腔有無殘留紗布、血痂、鼻腔充血，水腫、分泌物。②沖洗方法：沖洗前用棉簽沾生理鹽水清洗鼻腔黏膜，再0.1%的麻菌液滴鼻劑，3～4滴收縮鼻腔黏膜，使淚總管下口收縮，有利于順利沖洗，沖洗前用倍諾喜滴鼻術(shù)側(cè)淚及小點(diǎn)穹隆部進(jìn)行表面麻醉，患者取坐位或者仰臥位。坐位時護(hù)士面向患者，仰臥位時坐在患者的頭側(cè)，根據(jù)淚小點(diǎn)的大小選擇合適的淚道沖洗針頭，用拇指向下牽拉下眼瞼皮膚，暴露淚小點(diǎn)，如淚小點(diǎn)過小、閉合，應(yīng)先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn)，將沖洗針頭經(jīng)淚小點(diǎn)橫著向鼻側(cè)平行通過淚水點(diǎn)，然后沖洗，先用生理鹽水沖洗，再用敏感抗生素加地塞米松混合劑沖洗，達(dá)到消炎消腫的作用。沖洗時動作輕穩(wěn)，先輕輕用力沖洗，待患者感覺咽喉部有水流時，再稍加大沖洗力度。邊沖洗邊觀察患者面色，以防患者緊張而發(fā)生的暈厥或者虛脫等。淚道沖洗為術(shù)后鼻腔油紗布拔出后即可進(jìn)行，每日1次，連續(xù)5～7天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

治愈：無溢淚，淚道沖洗通暢。好轉(zhuǎn)：溢淚減少，淚道沖洗有少量液體流到鼻腔。無效：淚道沖洗不通暢或有黏液膿性分泌物。

4 護(hù)理結(jié)果

216例無溢淚、溢膿，淚道沖洗通暢，痊愈出院。出院后每周復(fù)診沖洗1次，以后每月1次淚道沖洗，隨訪3個月無溢淚、溢膿、內(nèi)眥部切口無瘢痕。

5 體 會

淚囊鼻腔黏膜吻合術(shù)大多在局麻患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，術(shù)后吻合口易出血而形成血凝塊，鼻黏膜水腫阻塞吻合口而繼發(fā)感染，淚道阻塞，影響手術(shù)效果。早期沖洗是可防止淚道的吻合口被血凝塊阻塞，吻合口狹窄，淚道不通暢影響手術(shù)效果。20%手術(shù)失敗的原因是由于吻合口血凝塊阻塞引起肉芽組織增生所致［3］，術(shù)后早期及連續(xù)每天淚道沖洗是保持淚道通暢、防止肉芽組織生長的關(guān)鍵。

沖洗前對患者精神狀況，身體情況進(jìn)行綜合評估，協(xié)助患者進(jìn)食，掌握熟練的沖洗技術(shù)，沖洗時注意進(jìn)針的方法、角度、位置、沖洗力量和速度，勿用力沖洗防止刺破淚小管形成假道，使沖洗液注入眼瞼、皮下，產(chǎn)生局部水腫、疼痛、感染等。并囑咐患者術(shù)后吻合口未完全愈合時禁止擤鼻。

［1］惠延年.實用眼科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：53-55.

［2］葛堅.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：82-83.

［3］康玲艷.慢性淚囊炎的治療及護(hù)理進(jìn)展［J］.實用護(hù)理學(xué)雜志，2003，19（10）：75.

2017-07-24