雷 鳴，王美元

（重慶市中醫(yī)院骨科，重慶 400021）

臨床經(jīng)驗交流

半夏白術(shù)天麻湯加減內(nèi)服配合中藥熏蒸治療頸性眩暈56例

雷 鳴，王美元

（重慶市中醫(yī)院骨科，重慶 400021）

R244.912

B

1004-2814（2017）12-1375-03

目的：觀察半夏白術(shù)天麻湯加減內(nèi)服配合中藥熏蒸治療頸性眩暈的臨床效果。方法：56例運用半夏白術(shù)天麻湯加減內(nèi)服配合中藥熏蒸治療。結(jié)果：治愈率85.7%，好轉(zhuǎn)率10.7%，無效率3.6%，總有效率96.4%。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯加減內(nèi)服配合中藥熏蒸治療頸性眩暈療效確切。

頸性眩暈；半夏白術(shù)天麻湯；中藥熏蒸

Objective：To observe the clinical effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with herbal fumigation in the treatment of cervical vertigo. Method：Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with herbal fumigation was used to treat 56 cases of cervical vertigo. Result：The curative rate was 85.7%，the improved rate 10.7%，the invalid rate 3%，and the total effective rate 96.4%.Conclusion：Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with Chinese herbal fumigation in the treatment of cervical vertigo is effective.

Banxia Baizhu Tianma Decoction；Cervical vertigo；Chinese herbal fumigation

頸性眩暈?zāi)壳爸饕J為是由于椎動脈受壓，或因椎動脈交感神經(jīng)叢受到刺激而引起動脈管壁痙攣，導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足，從而引發(fā)眩暈［1，2］。筆者用半夏白術(shù)天麻湯加減內(nèi)服配合中藥熏蒸治療頸性眩56例療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2013年1月至2017年1月重慶市中醫(yī)院住院患者，男29例、女27例，年齡31～68歲，病程1周～10年。

診斷方法：均行頸椎、頭顱MRI檢查明確診斷為頸椎病，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》2012版［3］：①臨床表現(xiàn)有明顯的眩暈、頭昏或頭痛等癥狀；②旋頸試驗陽性；③MRI檢查有不同程度的頸椎生理曲度改變、椎間隙狹窄、椎間盤突出或膨出、骨質(zhì)增生等異常表現(xiàn)；④彩色經(jīng)顱多普勒檢查顯示椎基底動脈血流速度異常；⑤排除腦梗死、眼源性眩暈、耳源性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、顱內(nèi)腫瘤以及其他原因引起的眩暈。

中醫(yī)證候診斷標準：痰濁上擾主癥為頭昏眼花，視物旋轉(zhuǎn)，胸中痞悶，惡心欲吐，頸背強痛或肩膀胸疼痛，頸部活動受限，惡風(fēng)寒；次癥為頸項強痛，活動不利，肢端麻木疼痛，四肢拘急，或者肌肉萎弱，手指麻木；舌質(zhì)淡苔白膩脈沉緊。具備主癥及次癥中的2項或2項以上，結(jié)合舌脈即可診斷［4］。

2 治療方法

半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用法半夏9g，白術(shù)15g，天麻12g，橘皮6g，茯苓12g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚。若痰濁上逆，胃失和降，眩暈較甚，嘔吐頻發(fā)加代赭石12g，竹茹9g，并重用茯苓20g；降逆止嘔加車前子20g淡滲利濕，使痰濕從小便而去；脘悶食少加砂仁9g，白豆蔻仁12g芳香化濕醒胃；耳鳴重聽加蔥白2根，石菖蒲12g化痰通陽開竅；伴頭目脹痛，心悸口苦加黃連3g，黃芩12g清熱化痰；兼有肝陽上擾加鉤藤15g，白蒺藜12g，珍珠母15g平抑肝陽。每日1劑，水煎服，分早中晚3次，飯后1h口服，14天為一療程，服藥期間忌食生冷油膩辛辣。另用牛膝3g，祖師麻10g，乳香5g，海桐皮5g，蘇木5g，透骨草10g，威靈仙10g，枳殼3g，伸筋草10g，沒藥5g，紅花5g，腫節(jié)風(fēng)10g，木瓜5g，蒼術(shù)5g，生大黃3g（后下），冰片3g，見血清10g，澤蘭5g，制川烏10g，制草烏10g。泡好后于蒸發(fā)器中加熱，煎煮到沸騰并產(chǎn)生蒸汽后讓患者臥熏蒸床上，暴露頸項部，正對熏蒸孔，設(shè)置熏蒸溫度為40℃左右，每次熏蒸20min，每天1次，14天為一療程。

3 療效標準

治愈：眩暈消失，旋頸試驗陰性。好轉(zhuǎn)：眩暈從重度轉(zhuǎn)為中度，旋頸試驗陽性。無效：治療前后癥狀和體征無改變。

4 治療結(jié)果

治愈48例（85.7%），好轉(zhuǎn)6例（10.7%），無效2例（3.6%），總有效率96.4%。

5 典型病例

例1：李某，男，31歲，于2016年6月以頭暈1周就診。就診前有勞累、受涼史，頭暈，呈頭昏重感，惡心胸悶，少氣懶言，伴有頸肩部酸痛，轉(zhuǎn)頸困難，畏風(fēng)寒，舌淡胖有齒痕苔薄白，脈弦浮緊。查頸椎X片提示頸椎病，旋頸試驗陽性，血壓120/80mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。診斷為頸性眩暈，痰濕痹阻型。藥用法半夏10g，白術(shù)15g，茯苓20g，橘皮10g，白芍30g，白芷10g，蒼術(shù)10g，葛根15g，黃芪15g，桂枝10g，羌活10g，防風(fēng)10g，生地10g，天麻15g，川芎10g，甘草10g。水煎服，日1劑。配合中藥熏蒸。治療14天后頭暈癥狀消失，旋頸試驗陰性。

按：首診患者伴有頸部酸痛，轉(zhuǎn)頸困難，畏風(fēng)寒，頸項部屬督脈行經(jīng)之處，督脈起于胞宮，下出會陰，沿脊柱上行，過風(fēng)府穴入絡(luò)于腦，至癲頂過百會穴，沿額部下達鼻柱，與任脈會于人中穴。方以半夏白術(shù)天麻湯、黃芪桂枝五物湯加減。方中桂枝、白芍驅(qū)寒除濕痹，天麻化濕止眩，同時葛根、防風(fēng)解表解肌，黃芪、川芎補氣活血，而大椎穴位于督脈循行之處，《素問·骨空論》中說：“督脈者……貫脊屬腎?！彼阅I氣與督脈相通。若腎陽不足，經(jīng)絡(luò)失于溫養(yǎng)，則寒自內(nèi)生，發(fā)生從里到外怕冷寒風(fēng)等癥狀；黃芪桂枝五物湯善治血痹，《金匱要略》謂“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”，為治療頸椎病妙方。配合中藥熏蒸，熏蒸部位為督脈循行之處，方中藥物舒經(jīng)活絡(luò)，燥濕化痰，取其驅(qū)除風(fēng)寒濕邪，配合補益氣血、透邪外出中藥，療效更佳。

例2：張某，女，56歲，2015年10月就診。以反復(fù)頭暈頭痛10年加重伴惡心嘔吐1周就診，既往長期口服頭痛粉緩解頭痛，曾多次胃出血。就診查體轉(zhuǎn)頸試驗陽性，舌淡紅苔白膩，脈沉弱。頭暈頭痛，頭部悶脹緊箍感，頸部僵硬疼痛，轉(zhuǎn)頸不利，頭痛，以癲頂頭脹痛為主，頭暈以轉(zhuǎn)頸時明顯。查頭顱頸椎MRI提示顱內(nèi)未見占位，C3/4、C4/5、C5/6均有椎間盤突出。頸性眩暈診斷明確，藥用法半夏15g，白術(shù)15g，天麻20g，橘皮10g，茯苓20g，代赭石15g，竹茹15g，車前子20g，甘草10g，生姜3片，大棗3枚，藁本10g，白芷10g，鉤藤10g，珍珠母20g。水煎服5劑，配合中藥熏蒸治療5天。1周后復(fù)診，頭痛頭暈明顯好轉(zhuǎn)，頸項部僵硬感明顯緩解。仍有胃脹，不欲飲食，失眠，舌淡紅苔白，脈沉弱。原方去藁本、白芷、代赭石、竹茹、車前子，加木香10g，砂仁10g，生曬參10g，酸棗仁40g。再服7劑，中藥熏蒸7天，痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：首診方中藁本、白芷祛濕止癲頂頭痛，天麻、鉤藤、珍珠母安神止眩，代赭石、竹茹降逆止嘔。復(fù)診痰濕去，解表藥中病即止，故去藁本、白芷、代赭石、竹茹、車前子，另加木香、砂仁、生曬參、酸棗仁益氣養(yǎng)胃，安神定志。

6 討 論

頸性眩暈屬中醫(yī) “眩暈”、“痹癥”范疇，中醫(yī)盡管無“頸型頸椎病”的病名，但有很多關(guān)于其癥狀的論述散見于“痹證”、“頸筋急”、“頸項強痛”、“頸肩痛”中。頸型眩暈因風(fēng)寒濕侵襲頸部致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不暢，不通則痛而發(fā)病?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》謂：“上虛則眩?！睗h代張仲景認為痰飲是眩暈發(fā)病的主要原因之一，為后世“無痰不作眩”的論述提供了理論基礎(chǔ)。眩暈病因有虛有實，然而從現(xiàn)代人的生活方式看，虛者較少見，多因飲食不節(jié)，肥甘厚味太過，或憂思勞倦傷脾，致脾陽不振，運化失職，生濕化痰，痰阻清陽，加之肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)痰上擾清竅所致。濕邪所致的眩暈日益增多，甚至有人提出“無濕不作?！钡挠^點［5］，故治療以健脾祛濕治痰為原則，選用半夏白術(shù)天麻湯為主方。該方出自清代程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》，方中半夏燥濕化痰，白術(shù)、茯苓等健脾益氣利濕，天麻祛風(fēng)化痰，橘皮理氣化濕，甘草、大棗調(diào)和脾胃。諸藥合用，燥濕化痰，平肝熄風(fēng)，健脾祛濕清眩、熄風(fēng)降濁［6］。藥理研究證實，白術(shù)、茯苓、甘草、法半夏分別有利尿、降脂、降血壓、降糖、抗凝等作用。使用過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。中藥熏蒸方中蒼術(shù)、祖師麻、海桐皮、蘇木、透骨草、威靈仙、伸筋草燥濕祛風(fēng)，乳香、沒藥、紅花活血通絡(luò)，制川烏、制草烏散寒止痛。諸藥合用，共奏散寒除濕之功。因此，半夏白術(shù)天麻湯加減內(nèi)服配合中藥熏蒸治療頸性眩暈，能取得較好治療效果。

［1］張正洪，鄧兆宏.椎基底動脈供血不足的病因和機制［J］.解剖科學(xué)進展，2005，8（3）：265-267.

［2］郭保逢，任龍喜.交感神經(jīng)因素在頸性眩暈發(fā)病中的作用［J］.中華外科雜志，2008，46（20）：1598-1599.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：37-38.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346.

［5］鐘梁，呼永河，李靜，等.環(huán)境高濕與眩暈關(guān)系芻議［J］.西南國防醫(yī)藥，2011，21（12）：1359-1362.

［6］王峰.半夏白術(shù)天麻湯合五苓散治療眩暈癥76例臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（24）：14-15.

2017-07-08