張桐 王凡寅 樊寧 劉旭陽(yáng)

·臨床研究·

顱咽管瘤的臨床相關(guān)因素分析

張桐 王凡寅 樊寧 劉旭陽(yáng)

目的 對(duì)34例確診的顱咽管瘤患者的性別、年齡、雙眼視野特征、以及腫瘤體積進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，探討其之間有無(wú)相關(guān)性。 方法 隨機(jī)選取2010年7月至2011年8月于北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)病理確診為顱咽管瘤的34例患者，提取相關(guān)信息，包括性別、年齡、腫瘤體積、視野表現(xiàn)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)，對(duì)年齡與腫瘤體積進(jìn)行相關(guān)分析，年齡與視野表現(xiàn)、性別與腫瘤體積、腫瘤體積與視野表現(xiàn)進(jìn)行差異檢驗(yàn)，性別與視野情況做卡方檢驗(yàn)。結(jié)果 在34例顱咽管瘤患者中，男性19例，女性15例，年齡9～70歲(均值35.3636±17.3292)，腫瘤體積從3.12～80.84cm3(均值21.7732±19.98359)，視野表現(xiàn)分為雙眼顳側(cè)偏盲者19例；雙眼同向偏盲者3例；雙眼不規(guī)則暗點(diǎn)6例；一眼顳側(cè)偏盲，另一眼不規(guī)則暗點(diǎn)3例；一眼眼全盲，另一眼眼不規(guī)則暗點(diǎn)1例；正常視野2例。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，患者的年齡與體積沒(méi)有顯著的相關(guān)關(guān)系；不同視野表現(xiàn)的調(diào)查對(duì)象在年齡水平上，不同性別的調(diào)查對(duì)象在腫瘤體積上，以及不同視野表現(xiàn)的調(diào)查對(duì)象在腫瘤體積水平上，性別與調(diào)查對(duì)象的視野表現(xiàn)上均無(wú)顯著的差異。結(jié)論 顱咽管瘤的視野表現(xiàn)以雙眼顳側(cè)偏盲為主要表現(xiàn)，視野的缺損形態(tài)與腫瘤壓迫視交叉的位置有關(guān)，與年齡、性別、腫瘤體積無(wú)明顯關(guān)系。

顱咽管瘤；視野；視交叉

[J Clin Ophthalmol,2017,25:42]

顱咽管瘤為鞍區(qū)常見(jiàn)腫瘤，相當(dāng)一部分患者是因?yàn)橐曇叭睋p首診于眼科，本研究回顧性分析34例確診的顱咽管瘤患者的性別、年齡、雙眼視野特征、以及腫瘤體積等相關(guān)因素，探討其間有無(wú)相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

本研究隨機(jī)選取2010年7月至2011年8月于北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)后經(jīng)病理確診為顱咽管瘤的34例患者的部分相關(guān)資料。腫瘤均為鞍上生長(zhǎng)，其中男性20例，女性14例。年齡9～70歲。

二、檢查方法

患者均行視野檢查，屈光不正者視野檢查前一律驗(yàn)光檢查，戴鏡矯正至最佳視力，受檢者瞳孔直徑2.5～4.0 mm。本研究采用瑞士Octopus900自動(dòng)視野計(jì)全閾值程序進(jìn)行中心30°視野檢查，視野刺激點(diǎn)為68個(gè)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件，連續(xù)變量采用差異檢驗(yàn)以及相關(guān)分析的方法，計(jì)數(shù)變量采用交叉分析方法，以0.05為檢驗(yàn)的顯著水平，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

結(jié) 果

在34例顱咽管瘤患者中，男性19例，女性15例，年齡9～70歲(均值35.3636±17.3292)，腫瘤體積從3.12～80.84 cm3(均值21.7732±19.98359)，視野表現(xiàn)分為雙眼顳側(cè)偏盲者19例；雙眼同向偏盲者3例；雙眼不規(guī)則暗點(diǎn)6例；一眼顳側(cè)偏盲，另一眼不規(guī)則暗點(diǎn)3例；一眼眼全盲，另一眼眼不規(guī)則暗點(diǎn)1例；正常視野2例。

通過(guò)數(shù)據(jù)分析，患者的年齡與體積沒(méi)有顯著的相關(guān)關(guān)系；不同視野表現(xiàn)的調(diào)查對(duì)象在年齡水平上，不同性別的調(diào)查對(duì)象在腫瘤體積上，以及不同視野表現(xiàn)的調(diào)查對(duì)象在腫瘤體積水平上，性別與調(diào)查對(duì)象的視野表現(xiàn)上均無(wú)顯著的差異。

34例患者的視野表現(xiàn)中，雙眼顳側(cè)偏盲者19例，占全部患者的55.9%；雙眼同向偏盲者3例,占全部患者的8.8%；雙眼不規(guī)則暗點(diǎn)6例，占全部患者的17.6%；一眼顳側(cè)偏盲，一眼不規(guī)則暗點(diǎn)3例，占全部患者的8.8%；一眼全盲，一眼不規(guī)則暗點(diǎn)1例，占全部患者的2.9%；正常視野2例，占全部患者的5.9%。

一、年齡與腫瘤體積的相關(guān)分析

通過(guò)對(duì)患者年齡與腫瘤體積進(jìn)行相關(guān)分析，來(lái)探究患者的年齡與腫瘤體積的相關(guān)程度，利用spss20.0軟件，進(jìn)行相關(guān)分析，以0.05為顯著性水平，得出下述結(jié)論：

表1 年齡與腫瘤的相關(guān)性分析

通過(guò)上述的相關(guān)分析可以看出，年齡與腫瘤體積的相關(guān)系數(shù)為-0.315，相應(yīng)的顯著性水平sig=0.074>0.05，說(shuō)明了檢驗(yàn)的結(jié)果不顯著，也就是說(shuō)患者的年齡與體積沒(méi)有顯著的相關(guān)關(guān)系。

二、年齡與視野表現(xiàn)的差異檢驗(yàn)

通過(guò)對(duì)比不同視野狀況的患者的年齡水平，來(lái)分析視野狀況與病患年齡之間的相關(guān)關(guān)系，以得出不同視野狀況下的病患在年齡上是否具有顯著的差異，利用spss20.0軟件，進(jìn)行單因素方差分析，以0.05為顯著性水平，得出下述結(jié)論。

表2 年齡與視野表現(xiàn)的差異檢驗(yàn)

根據(jù)上述單因素方差分析的結(jié)果顯示：?jiǎn)窝埏D側(cè)偏盲，單眼不規(guī)則暗點(diǎn)的病患年齡均值為39歲，單眼全盲，單眼不規(guī)則暗點(diǎn)只有一例，年齡為70，雙顳側(cè)偏盲病患的年齡均值為33歲，雙眼不規(guī)則暗點(diǎn)病患的年齡均值為32歲，雙眼正常的調(diào)查對(duì)象年齡均值為22.5歲，同向偏盲病患年齡均值為35歲。而檢驗(yàn)的顯著性sig=0.143>0.05，說(shuō)明了檢驗(yàn)的差異不顯著，也就是說(shuō)不同視野狀況的調(diào)查對(duì)象在年齡水平上沒(méi)有顯著的差異。

三、性別與腫瘤體積的差異檢驗(yàn)

通過(guò)對(duì)患者性別與腫瘤體積進(jìn)行差異檢驗(yàn)，來(lái)探究患者的性別與腫瘤體積的相關(guān)程度，即不同性別的調(diào)查對(duì)象在腫瘤體積上是否具有顯著的差異，利用spss20.0軟件，進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，以0.05為顯著性水平，得出下述結(jié)論：男性調(diào)查對(duì)象的體積均值為20.71，而女性調(diào)查對(duì)象的體積均值為23.21，而檢驗(yàn)的顯著性sig=0.729>0.05，說(shuō)明了檢驗(yàn)的差異不顯著，也就是說(shuō)不同性別的調(diào)查對(duì)象在體積上沒(méi)有顯著的差異。

四、性別與視野表現(xiàn)的卡方分析

通過(guò)對(duì)比不同性別的患者在視野狀況上的分布，這部分進(jìn)行交叉分析，來(lái)分析不同性別的調(diào)查對(duì)象在各種視野狀況上的分布，以得出不同性別下的調(diào)查對(duì)象在視野狀況上的分布是否具有顯著的差異，利用spss20.0軟件，進(jìn)行卡方分析，以0.05為顯著性水平，得出下述結(jié)論：在男性調(diào)查對(duì)象中，單眼全盲，單眼不規(guī)則暗點(diǎn)的調(diào)查對(duì)象占據(jù)總體的5.3%，雙顳側(cè)偏盲的調(diào)查對(duì)象占據(jù)總體的52.6%，雙眼不規(guī)則暗點(diǎn)的調(diào)查對(duì)象占據(jù)總體的21.1%，雙眼正常的調(diào)查對(duì)象占據(jù)總體的5.3%，同向偏盲的調(diào)查對(duì)象占據(jù)總體的15.8%；在女性調(diào)查對(duì)象中，單眼顳側(cè)偏盲，單眼不規(guī)則暗點(diǎn)的調(diào)查對(duì)象占據(jù)總體的21.4%，雙顳側(cè)偏盲的調(diào)查對(duì)象占據(jù)總體的57.1%，雙眼不規(guī)則暗點(diǎn)的調(diào)查對(duì)象占據(jù)總體的14.3%，雙眼正常的調(diào)查對(duì)象占據(jù)總體的7.1%；而從卡方檢驗(yàn)的顯著性水平sig=0.199>0.05，說(shuō)明了檢驗(yàn)的差異不顯著，也就是說(shuō)不同性別的調(diào)查對(duì)象在視野狀況上的分布沒(méi)有顯著的差異，即性別與調(diào)查對(duì)象的視野狀況沒(méi)有顯著的關(guān)系。

五、腫瘤體積與視野狀況的差異檢驗(yàn)

通過(guò)對(duì)比不同視野狀況的患者的體積水平，來(lái)分析視野狀況與腫瘤體積之間的相關(guān)關(guān)系，以得出不同視野狀況下的調(diào)查對(duì)象在腫瘤體積上是否具有顯著的差異，利用spss20.0軟件，進(jìn)行單因素方差分析，以0.05為顯著性水平，得出下述結(jié)論：

表3 腫瘤體積與視野狀況的差異檢驗(yàn)

根據(jù)上述單因素方差分析的結(jié)果顯示：?jiǎn)窝埏D側(cè)偏盲，單眼不規(guī)則暗點(diǎn)的病患腫瘤體積均值為39 cm3，單眼全盲，單眼不規(guī)則暗點(diǎn)只有一例，體積為24.99 cm3，雙顳側(cè)偏盲病患的腫瘤體積均值為20.42 cm3，雙眼不規(guī)則暗點(diǎn)病患的腫瘤體積均值為25.97 cm3，雙眼正常的調(diào)查對(duì)象腫瘤體積均值為9.01 cm3，同向偏盲病患腫瘤體積均值為11.66 cm3。而檢驗(yàn)的顯著性sig=0.550>0.05，說(shuō)明了檢驗(yàn)的差異不顯著，也就是說(shuō)不同視野狀況的調(diào)查對(duì)象在腫瘤體積水平上沒(méi)有顯著的差異。

六、34例患者視野表現(xiàn)分布情況。見(jiàn)圖1。

圖1 34例患者視野表現(xiàn)分布

討 論

顱咽管瘤是鞍區(qū)比較多見(jiàn)的腫瘤，其起源于垂體柄結(jié)節(jié)部的鱗狀表皮細(xì)胞巢的先天性腫瘤，其發(fā)病的年齡多集中在兩個(gè)時(shí)段，5～15歲兒童和45～60歲中老年[1]。臨床上，患者表現(xiàn)出顱腦和眼部的一系列癥狀，如顱內(nèi)壓增高、視野缺損、垂體功能缺失和下丘腦的損害[2]，少部分可侵入前顱窩及中顱窩與第三腦室[3]，多數(shù)腫瘤生長(zhǎng)于鞍上及鞍旁，以鞍上多見(jiàn)，腫瘤瘤體向上方生長(zhǎng)時(shí)，可以壓迫或擠壓視交叉，使之移位，腫瘤可分為囊性，實(shí)性，囊實(shí)混合性三種，其瘤體柔軟，分葉狀，表面光滑，由于腫瘤本身的特點(diǎn)，腫瘤的生長(zhǎng)形態(tài)可多種多樣，壓迫視交叉的位置并不固定。

視交叉位于垂體上方，但其根據(jù)個(gè)體差異，也存在著位置的變異，通常分為三種類型：正常型，前置型，后置型。正常型：視交叉位于蝶鞍后部的上方，其下正對(duì)著垂體；前置型：視交叉位于蝶鞍后部的上方，此時(shí)垂體位于視交叉的后下方；后置型：視交叉的一部分在鞍背之前，一部分位于鞍背之后，此時(shí)垂體位于視交叉的前下方[4]。

本研究中的34例顱咽管瘤患者分為6個(gè)不同視野表現(xiàn)組，其視野表現(xiàn)與腫瘤壓迫視交叉的部位有其相關(guān)性，現(xiàn)分析如下：

1.雙眼顳側(cè)偏盲(圖2):顱咽管瘤主要視野表現(xiàn)形式，也是視交叉病變的典型視野變化，主要為顱咽管瘤從上向下壓迫視交叉的中央部位，使交叉神經(jīng)纖維受損，其典型的發(fā)展過(guò)程是從視野的顳上象限最早出現(xiàn)缺損，然后逐漸發(fā)展到顳下象限，形成偏盲。而雙眼顳側(cè)偏盲又分為暗點(diǎn)型與非暗點(diǎn)型。暗點(diǎn)型：雙眼顳側(cè)偏盲，可伴有多種形式的暗點(diǎn)，如中心暗點(diǎn)，中心盲點(diǎn)暗點(diǎn)等，此種類型較為多見(jiàn)，因顱咽管瘤的生長(zhǎng)部位主要傾向于視交叉的后部，此種類型多正是由于腫瘤接近視交叉的后部或者是向后發(fā)展。非暗點(diǎn)型：雙眼顳側(cè)偏盲不伴有中心暗點(diǎn)，這種類型的腫瘤發(fā)展相對(duì)緩慢或者靜止，腫瘤偏向前方生長(zhǎng)或者視交叉為后置型的時(shí)候[4]。

2.雙眼同向偏盲(圖3)：腫瘤多壓迫視束，損傷到同側(cè)眼的非交叉纖維及一部分交叉纖維，還有對(duì)側(cè)眼的交叉纖維。

3.一眼全盲，一眼不規(guī)則暗點(diǎn)(圖3):該種視野分析，典型的表現(xiàn)為一眼全盲，一眼顳側(cè)偏盲，其原因?yàn)槟[瘤壓迫視交叉與視束。本研究中的這1例患者一眼全盲，一眼為不規(guī)則暗點(diǎn)，考慮為腫瘤壓迫位置在視交叉與視神經(jīng)結(jié)合部，更偏向視神經(jīng)一端，再加上腫瘤形態(tài)的不規(guī)則性及腫瘤壓迫力量的不集中性導(dǎo)致此種結(jié)果。

4.雙眼不規(guī)則暗點(diǎn)6例(圖5)：患者多為視野多種暗點(diǎn)性表現(xiàn)，無(wú)特征性典型視野表現(xiàn)，視野損害均處于早期，考慮與腫瘤初發(fā)，作用力分散，腫瘤形態(tài)等多方面因素相關(guān)。

5.一眼顳側(cè)偏盲，一眼不規(guī)則暗點(diǎn)(圖6):此種類型分析屬于雙眼顳側(cè)偏盲的亞型表現(xiàn)，即雙眼顳側(cè)偏盲的早期表現(xiàn)，腫瘤仍以壓迫視交叉中心區(qū)域部位為主，本研究中，患者視野主要表現(xiàn)為單眼顳上象限初期缺損，另一只眼表現(xiàn)為暗點(diǎn)型表現(xiàn)，實(shí)際此類仍屬于雙眼顳側(cè)偏盲的早期表現(xiàn)，將逐漸發(fā)展為整個(gè)顳側(cè)象限偏盲。

6.雙眼視野正常：腫瘤壓迫時(shí)間短，視交叉及神經(jīng)纖維損傷小，手術(shù)及時(shí)，部分視野得到恢復(fù)，同時(shí)也可能存在后置型視交叉的可能。

本研究中，患者年齡、性別、腫瘤瘤體的體積及視野表現(xiàn)之間無(wú)相關(guān)性，視野改變主要與腫瘤壓迫視交叉的部位有關(guān)，顱咽管瘤以雙眼顳側(cè)偏盲為多見(jiàn)的視野變化，此時(shí)腫瘤壓迫視交叉的正上方。當(dāng)腫瘤接近視束時(shí)，所表現(xiàn)的視野多不典型，如同側(cè)偏盲、不對(duì)稱的顳側(cè)偏盲、或單眼視野缺損等，本文是通過(guò)患者的視野特征，結(jié)合視路各個(gè)部位受損后的視野表現(xiàn)，推測(cè)了 腫瘤生長(zhǎng)及壓迫的大概部位，缺乏直觀的MRI或CT檢查，以及術(shù)中直接所見(jiàn)，這方面尚待以后眼科醫(yī)師與神經(jīng)外科醫(yī)師更緊密的合作，同時(shí)，眼科醫(yī)師在門診診療工作中，遇到視野缺損患者，不應(yīng)該只單一的考慮到眼科范疇內(nèi)的一些疾病，應(yīng)該根據(jù)視野特征，同時(shí)考慮患者是否有頭部因素導(dǎo)致，從而避免漏診、誤診的發(fā)生。

[1] Clark AJ,Cage TA,Aranda D,et al.A systematic review review of the results of surgery and radiotherapy on tumor control for pediatric craniopharyngioma.Childs Nerv Syst,2013,29:231-238.

[2] 黎會(huì)，譚源福.顱咽管瘤手術(shù)入路的現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5：257-259.

[3] Lara D,Ditzel Filho LF.Muto J,et al.Surgical management of craniopharyngioma with third ventricle involvement.Neurosurg Focus,2013(suppll),34：5.

[4] 劉冠豪.視交叉與腦垂體的局部解剖位置關(guān)系.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，9：6-7.

(收稿：2016-08-16)

The analysis of clinical related factors of craniopharyngioma

ZhangTong,WangFanyin，F(xiàn)anNing，LiuXuyang.AffiliatedShenzhenEyeHospitalofJinanUniversity，ShenzhenEyeHospital,ShenzhenKeyLaboratoryofOphthalmology，Shenzhen518040,China

Objective To analysis and detect the correlation among gender, age, the visual field characteristics and the tumor size of 34 cases of patient who were diagnosed craniopharyngioma.Methods We randomly reviewed the information, including sex, age, tumor size and visual field examination, of 34 patients who were pathologically diagnosed as craniopharyngioma between July 2010 to August 2011 in neurosurgery of Beijing Tiantan Hospital. The collected data were divided into several groups to do different statistical analysis. We used the Correlation analysis between age and tumor size, and the Diversity test among age and visual field examination, gender and tumor size, tumor size and visual field examination, while we analyzed with Chi-square test between gender and visual field.Results In these 34 cases of craniopharyngioma patients, there were 19 males and 15 females, aged from 9-year-old to 70-year-old (mean 35.3636 ± 17.3292). The tumor size were from 3.12 to 80.84 cm3(mean 21.7732 ± 19.98359). And the visual field examination show that there were 19 cases of bitemporal hemianopsia, 3 cases of bihomonymous hemianopia and 6 cases of binocular irregular visual dark spots. And there were 3 cases of one temporal hemianopia, while another eye irregular dark spots.1 case of one eye total blindness, while the other eye of irregular visual dark spots. And 2 cases of normal visual field. According to data statistical analysis, there was no significant correlation between the patient's age and tumor size. Meanwhile, there were no significant differences between the other comparable groups.Conclusion The main clinical manifestation of craniopharyngioma patients were bitemporal hemianopsia. The morphological of visual field defects was related to the location of the tumor compression of the optic chiasm. Finally, there was no significant correlationship among age, gender and tumor size were.

Craniopharyngioma, Visual field, Optic chiasm

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.012

深圳市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：201507043)

暨南大學(xué) 暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院 深圳市眼科醫(yī)院 深圳眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

劉旭陽(yáng)(Email:zhangtongdoctor@sina.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：42]