王永紅 袁容娣 陳小璠

·臨床研究·

內眼手術中出現脈絡膜上腔出血的臨床分析

王永紅 袁容娣 陳小璠

目的 探討內眼手術中脈絡膜上腔出血患者的危險因素及處理。方法 對我院2010年1月至2016年3月收治的8例(8只眼)內眼手術中脈絡膜上腔出血患者臨床資料進行回顧性分析，其中男性5例(5只眼),女性3例(3只眼)，年齡31～76歲( 平均58.2歲) 。隨訪1～36個月,平均隨訪時間9.8個月。結果 術前高眼壓、高度近視、玻璃體切除術后眼及既往高血壓病史患者易發(fā)生脈絡膜上腔出血。8例患者除1例放棄治療后眼球萎縮，其余7例(7只眼)經過保守治療后不僅保住眼球，而且有一定的視力。結論 術中維持穩(wěn)定的眼壓可降低內眼手術中脈絡膜上腔出血的發(fā)生，重視患者入院時的全身疾病及眼部情況，術中及時發(fā)現并行有效的急救處理，術后給予患者正確的身心護理，有利于患者的康復，減少醫(yī)患糾紛。

內眼；手術；脈絡膜上腔出血

[J Clin Ophthalmol,2017,25:72]

脈絡膜上腔出血(suprachoroidal hemorrhage SCH) 是白內障、青光眼、玻璃體切除手術等內眼手術中嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率雖然很低，但一旦發(fā)生，將嚴重影響視功能[1]?，F將我院2010年1月至2016年3月收治的內眼手術中出現脈絡膜上腔出血患者的情況進行回顧性分析。

資料及方法

一、一般資料

我院2010年1月至2016年3月收治內眼手術中出現脈絡膜上腔出血患者8例(8只眼)。其中男性5例(5只眼),女性3例(3只眼),年齡31～76歲, 平均年齡58.2歲。隨訪1～36個月,平均隨訪時間9.8個月。其中3例(3只眼)玻璃體切除術后行二期人工晶狀體植入患者，2例(2只眼)為視網膜脫離行玻璃體切除手術患者，2例(2只眼)行青光眼手術患者，1例(1只眼)行白內障超聲乳化手術術中后囊膜破裂患者。5例(5只眼)為高度近視只眼患者。2例(2只眼)青光眼患者術前藥物降眼壓，眼壓持續(xù)在35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。7例患者術前高血壓病史，3例患者術前糖尿病病史。

二、診斷標準

所有患者均有明確的內眼手術病史；術中發(fā)生時術者可見玻璃體腔灰白色團塊隆起或者暗紅色隆起，眼壓明顯增高，眼內容物脫出?；颊甙l(fā)生SCH均訴術眼劇烈疼痛，表現出煩躁不安。術后直接或間接檢眼鏡下可見脈絡膜的隆起?；颊咝g前術后眼底彩照見圖1～3。眼B型超聲檢查均支持脈絡膜上腔出血診斷，患者術后B型超聲見圖4，5。

圖1 患者術前眼底彩照圖2 患者術后1周眼底彩照圖3 患者術后2個月眼底彩照圖4 患者術后2dB型超聲檢查所見圖5 患者術后2個月B型超聲檢查所見 三、處理方法3例(3只眼)行二期人工晶狀體植入患者、2例(2只眼)行青光眼手術患者、1例(1只眼)行白內障超聲乳化手術患者出

現脈絡膜上腔出血后立即停止手術，關閉手術切口，給予20%甘露醇靜滴，吸氧，密切監(jiān)護血壓、血氧飽和度。術后患者給予止血，降眼壓，抗炎對癥保守治療。2例(2只眼)視網膜脫離的患者在維持眼壓的情況下繼續(xù)行玻璃體切除手術，手術結束時均注入硅油，3個月時均成功取出硅油。

結 果

8例患者除1例放棄治療后眼球萎縮，其余7例(7只眼)經過積極的治療后不僅保住眼球，而且有一定的視力，其中光感2只眼,手動1只眼，數指1只眼,0.01～0.05者1只眼,≥0.05～0.1者1只眼, ≥0.1～0.3者1只眼。

討 論

脈絡膜上腔出血是各種內眼手術中都可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，目前認為脈絡膜上腔出血發(fā)生的主要原因是低眼壓導致睫狀長動脈及睫狀短動脈破裂的發(fā)生[2]。本研究中3例(3只眼)為玻璃體切除術后的“水眼”患者，且后囊膜可見部分缺失，手術切口打開后，未行前房灌注導致眼壓低出現脈絡膜上腔出血。2例(2只眼)藥物無法控制的高眼壓青光眼患者，手術中眼壓突降過低導致脈絡膜上腔大出血。2例(2只眼)視網膜脫離患者均為高度近視，術中灌注管脫至脈絡膜下腔，患者術前高血壓病史，術中緊張，血壓一度達到180/100 mmHg出現脈絡膜上腔出血，而另外1例白內障患者術中后囊膜破裂，部分玻璃體脫出，眼壓過低，患者既往高血壓病史，術中過于緊張，血壓升高至200/105 mmHg，出現脈絡膜上腔大出血。本研究中6例(6只眼)患者術中眼壓過低發(fā)生脈絡膜上腔出血，可見術中維持穩(wěn)定的眼壓對降低脈絡膜上腔出血的發(fā)生具有重要的意義。脈絡膜上腔出血存在一定的危險因素，主要包括高齡、高血壓、長期口服抗凝藥物等全身高危因素，咳嗽、緊張、惡心及深呼吸都可能在術中誘發(fā)脈絡膜上腔出血。青光眼、高眼壓以及高度近視等眼局部的因素與脈絡膜上腔出血的關系常密切。術前高眼壓、高度近視、玻璃體切除術后眼及既往高血壓病史是本組患者出現脈絡膜上腔出血的危險因素，與文獻報道相符[2-8]。

脈絡膜上腔出血會嚴重影響患者的視功能，出現脈絡膜上腔出血并發(fā)癥時，需要及時的發(fā)現并能做出正確的急救處理。術中如果發(fā)現玻璃體腔灰白色團塊隆起或者暗紅色隆起，眼壓明顯增高，眼內容物脫出等體征及患者訴術眼劇烈疼痛，表現出煩躁不安癥狀，則要高度警惕脈絡膜上腔出血的發(fā)生，一旦發(fā)生立即關閉手術切口，給予甘露醇靜滴、將血壓、吸氧對癥治療，二期根據病情可行鞏膜全層切開放血或玻璃體切除手術。本組患者術中均及時發(fā)現3例(3只眼)行二期人工晶狀體植入患者、2例(2只眼)行青光眼手術患者、1例(1只眼)行白內障超聲乳化手術患者出現脈絡膜上腔出血后立即停止手術，關閉手術切口，給予20%甘露醇靜滴，吸氧，密切監(jiān)護血壓、血氧飽和度。術后患者給予止血，降眼壓，抗炎對癥保守治療。所有患者均未經過二次手術處理脈絡膜上腔出血，而是保守治療，分析原因可能為局限性出血，出血范圍不大，經止血，降眼壓對癥治療后，患者出血逐漸吸收。

通過對本組患者的研究分析，我們也總結了經驗和教訓術前重視全身疾病的調查如：高血壓、糖尿病、高血脂等全身病，術前積極控制全身疾病。詳細了解眼部情況：如青光眼術前眼壓控制情況、無晶狀體眼后囊膜完整與否、高度近視眼、眼內手術史等。術前眼壓藥物控制不佳的患者手術中可行前房穿刺緩慢放出前房液體降低眼壓，對行過玻璃體切除的水眼患者術中做好前房灌注維持眼壓的穩(wěn)定，做好預防措施減少術中脈絡膜上腔出血的發(fā)生。同時對高危患者術前做好醫(yī)患溝通，術后給予患者正確的身心護理，可明顯降低術中出現并發(fā)癥后的醫(yī)患糾紛。

總之，術中維持穩(wěn)定的眼壓可降低內眼手術中脈絡膜上腔出血的發(fā)生，重視患者入院時的全身疾病及眼部情況，術中及時發(fā)現并行有效的急救處理，術后給予患者正確的身心護理，有利于患者的康復，減少醫(yī)患糾紛。

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(收稿：2016-05-23)

·消 息·

Clinical view of suprachoroidal hemorrhage during intraocular surgery

WangYonghong1,YuanRongdi2,ChenXiaopan2.1DepartmentofOphthalmology,ChongqingFengduHospital,Chongqing408200;2DepartmentofOphthalmology,XinqiaoHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China

Objective To study the risk factors and treatment options for suprachoroidal hemorrhage during intraocular surgery. Methods We retrospectively analyzed records of 8 cases (n=8eyes)ofsuprachoroidalhemorrhageduringintraocularsurgeryfromJanuary2010toMarch2016.Thepatients'agesrangedfrom31to76yearsold(mean58.2years).Patientswerefollowedupfor1-36monthsandtheaveragefollow-uptimewas9.8months. Results Preoperative high intraocular pressure, high myopia, vitrectomy, and the history of hypertension are the main risks of suprachoroidal hemorrhage. After conservative treatment, 7 eyes had certain visual acuity restored. Conclusions The stability of intraocular pressure can decrease the incidence of suprachoroidal hemorrhage during intraocular surgery. Pay attention to systemic diseases and eye condition in patients. Effective treatment during the surgery and appropriate physical and psychological care after the surgery are keys to rehabilitation.

Suprachoroidal hemorrhage; Intraocular surgery

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.022

408200 重慶市豐都醫(yī)院眼科(王永紅)；第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院眼科(袁容娣、陳小璠)

陳小璠(Email:13228683847@163.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：72]