黃穗芳，胡三蓮，侯衛(wèi)華，熊 飛，姚 靜

放松訓練聯(lián)合患肢撫觸緩解踝關節(jié)骨折病人術后疼痛的效果觀察

黃穗芳，胡三蓮，侯衛(wèi)華，熊 飛，姚 靜

[目的]探討放松訓練聯(lián)合患肢撫觸對緩解踝關節(jié)骨折病人術后疼痛的效果。[方法]選取2015年1月—6月收治于我院創(chuàng)傷外科的踝關節(jié)骨折手術病人60例，隨機分為觀察組和對照組，比較兩組病人骨折術后12 h、24 h及48 h的疼痛程度及病人的出院護理滿意度。[結果]觀察組術后12 h、24 h、48 h的疼痛視覺模擬評分(5.90分±1.16分、3.40分±1.28分、2.07分±1.02分)明顯低于對照組(7.13分±1.14分、4.33分±1.03分、3.23分±0.86分)，差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為-4.17，-3.12，-4.81;均P<0.01)。觀察組的出院護理滿意度(96.67%)高于對照組的出院護理滿意度(70.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.176，P<0.05)。[結論]放松訓練聯(lián)合患肢撫觸能夠有效緩解踝關節(jié)骨折病人術后的疼痛狀況。

放松訓練;撫觸;踝關節(jié)骨折;疼痛;護理滿意度

踝關節(jié)骨折是人體最常見的關節(jié)內骨折之一，約占全身骨折總數(shù)的3.92%[1]。隨著社會發(fā)展，在日常生活或運動過程中發(fā)生踝關節(jié)骨折的病人較多，由于踝關節(jié)處皮下組織較少，因此踝關節(jié)骨折引起的疼痛劇烈，對于骨折術后的疼痛護理較棘手。近年來，不斷有無痛病房的開設，對骨折疼痛的護理提出了更高的要求。放松術是指通過軀體放松使練習者能夠有意識地控制身心活動，從而降低機體喚醒水平，改善功能紊

亂的一種心理干預方法[2]。撫觸是通過撫觸者的雙手對被撫觸者非特定部位皮膚進行有序有技巧的觸摸愛撫，讓大量溫和良好的信號通過皮膚感受器傳達到中樞產生相應的效應[3]。本研究現(xiàn)將放松訓練與患肢撫觸相結合，以觀察其對緩解踝關節(jié)骨折病人術后疼痛的影響?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年1月—6月收治于我院創(chuàng)傷外科的踝關節(jié)骨折手術病人60例為研究對象;男28例，女32例;年齡17歲～74歲(44.0歲±1.8歲);單踝骨折30例，雙踝骨折11例，三踝骨折19例。納入及排除標準:①病人均行踝關節(jié)骨折切復內固定手術;②病人具有正常的表達能力及理解能力;③排除有其他疾病所致慢性疼痛病史的病人;④排除患肢有皮膚破損的病人;⑤排除術后6 h患肢麻醉未蘇醒的病人;⑥病人對本研究知情并愿意參與本研究。按隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組及對照組各30例，兩組病人性別、年齡、病情、伴發(fā)疾病及既往史比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 兩組均按骨科術后護理常規(guī)實施疼痛護理，具體措施包括入院后疼痛的健康宣教、護士定時給予病人疼痛評估及對中度、重度疼痛的病人遵醫(yī)囑給予止痛藥等。觀察組在術后常規(guī)護理的基礎上增加放松訓練及患肢撫觸。

1.2.1 放松訓練法 在病人手術當日19:00～21:00開始進行第1次放松訓練，第2次、第3次分別在術后第1天19:00～21:00及術后第2天19:00～21:00進行。有研究表明，這個時段病人的心情比較平穩(wěn)放松，對外界刺激反應是一天中最好的，且易于接受，是最好的心理護理時間[4]。每次放松訓練時間15 min～20 min。具體方法則參考漸進性肌肉放松訓練法[5]，主要步驟:讓病人保持舒適的臥姿，兩肩放平，雙下肢自然伸直，兩手臂放于身體兩側，想象一個平靜、美好的回憶場景，例如病人想象自己在海邊、草原或寂靜的森林間，目的是使病人的身心全部放松。指導病人慢慢地做深呼吸動作，漸漸將病人的注意力轉移至患肢，指導者輕聲提示病人有規(guī)律地收縮大腿部肌肉，并注意肌肉緊張時所產生的感覺，緊接著迅速地徹底放松緊張的肌肉，并仔細體驗肌肉放松時的感覺，然后再依次放松小腿、踝關節(jié)及趾關節(jié)的肌肉，使肌肉一張一弛，如此反復，病人能夠做到徹底地肌肉放松。訓練時應該保持病房安靜、舒適，病室溫度18 ℃～22 ℃，避免閑雜人員進出病房以減少對病人的干擾。

1.2.2 患肢撫觸法 患肢下墊一厚度20 cm～25 cm的軟枕，指導者坐在患肢側床旁，一邊指導病人放松訓練，一邊輕輕地撫摸患肢膝關節(jié)以下、踝關節(jié)以上的皮膚，撫觸時用手掌面以及掌根部緊貼病人患肢的皮膚，由下往上，做出向心方向的運動[6]，要求力度適中，直至病人深呼吸放松訓練結束。

1.3 評價方法 觀察病人手術后12 h、24 h及48 h的疼痛評分以及病人出院護理滿意度情況。疼痛評分采取疼痛視覺模擬評分法(VAS)進行衡量(評分范圍0分～10分，分數(shù)越高代表疼痛越劇烈，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈難以忍受)。病人出院護理滿意度采用我院自制的評價量表，內容包括病人對責任護士、護理級別知曉情況、疾病健康指導滿意度、護理技術滿意度及護士服務態(tài)度滿意度4個方面，設定為滿意、較滿意、一般、不滿意4個等級，以評價病人的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0建立數(shù)據庫，疼痛評分兩組比較采用t檢驗，護理滿意度兩組比較采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人疼痛評分比較(見表1)

分

2.2 兩組病人出院護理滿意度比較(見表2)

表2 兩組病人出院護理滿意度

3 討論

3.1 放松訓練聯(lián)合患肢撫觸能夠有效緩解踝關節(jié)骨折病人術后的疼痛情況 通過評價兩組病人術后12 h、24 h、48 h的VAS評分情況，觀察組的疼痛反應明顯低于對照組，說明放松訓練聯(lián)合患肢撫觸能夠有效緩解踝關節(jié)骨折病人術后的疼痛情況，這與張誼等[7]的研究結果相一致。放松訓練也稱松弛療法，是由行為醫(yī)學領域發(fā)展而來的一種治療方法。由20世紀30年代的Edmund Jacobsen首次提出，70年代起放松訓練被應用于醫(yī)學人群[8]。有研究者認為，放松訓練通過交感神經和副交感神經的交互抑制作用，影響疼痛閘門的開關情況，調控損傷性沖動的傳遞，以此來控制疼痛[9-10]。而治療性撫觸則是以中西醫(yī)結合理論為基礎，其是手和基于能量的技術相結合，通過平衡和調整人的能量場，從生理、情感、心理和精神等各個方面來影響人的健康水平的一種輔助性治療手段。早在1998年我國就已經開展了對新生兒、早產兒撫觸的研究。對于成年病人，有研究將撫觸應用于緩解人工流產術中疼痛并取得一定效果[11]。撫觸的作用機制為:①撫觸能使人的大腦產生更多的腦啡肽、強啡肽類物質，這種天然的類嗎啡物質可以通過人體傳導系統(tǒng)，輸送到全身各部位，使人緩解疼痛，振奮精神;②撫觸可以促進粗(丘系)傳入纖維的側支激活抑制性中間神經元，當痛覺傳入纖維與背角內第2級脊髓丘腦神經元之間的突觸傳遞，被作用于突觸前和突觸后的中間神經元抑制，這樣皮膚觸覺感受器可通過這種相互作用抑制痛覺[12]。如今，放松訓練及撫觸療法已被廣泛地應用于各類治療、分娩及手術之中，已成為一種行之有效的行為干預方法。通過本研究發(fā)現(xiàn)，病人在進行放松訓練聯(lián)合患肢撫觸后，多數(shù)病人心情會比較放松，且更愿意跟護理人員交流，愿意把疼痛的相關感受向別人傾訴，筆者認為這也能夠間接地緩解病人術后的疼痛。

3.2 放松訓練聯(lián)合患肢撫觸加強了護患溝通 放松訓練聯(lián)合患肢撫觸后，加強了護患之間的信任，讓病人感受到了護士在設身處地地為病人著想，有1例病人在做完放松訓練及患肢輕撫后說:“護士用實際行動來

表明了其對病人無微不至的關懷?！惫P者認為，病人在骨折術后發(fā)生疼痛時更需要周圍人員對其疼痛感覺的一種認同感。

本研究中發(fā)現(xiàn)：觀察組病人盡管有年紀大的病人，但對責任護士、護理級別知曉情況依然能全部正確回答。這說明在指導病人進行放松訓練及患肢撫觸過程中，增進了護患溝通的有效性，加強了護患間的相互了解。同時在病人手術疼痛有效緩解的情況下，病人更加愿意傾聽醫(yī)護人員的疾病健康指導，從而病人的依從性增加，更加有利于醫(yī)療、護理工作的開展。有文獻報道：放松訓練作為認知行為治療的一種.能有效地緩解病人在住院期間的心理緊張和焦慮不安，同時也是心理護理的一種介入方法[13]。另有文獻報道：撫觸作為一種非語言交流的方式，是具有移情作用的一種重要護理手段[14]。通過放松訓練聯(lián)合患肢撫觸，有效的緩解病人疼痛的同時，加強了護患間的溝通，也就提高了護理滿意度。

4 小結

通過研究證明，放松訓練聯(lián)合患肢撫觸能夠有效減輕踝關節(jié)手術病人術后的疼痛，此方法低成本、無須額外設備、無不良反應且簡便易行，值得在臨床推廣應用。目前，關于放松訓練及撫觸療法的相關文獻較多，但對于具體實施中的相關細節(jié)并沒有明確的規(guī)范，例如放松訓練時指導語的規(guī)范使用，以及撫觸時長、撫觸的手法不盡相同，針對這方面的問題，需要更進一步研究。另外，由于國內病人較多，各醫(yī)院護士工作都比較繁忙，這對于在臨床完全推廣使用則有一定難度，在護理人力資源充足的情況下，此法不失為一種有效的緩解疼痛的護理方法。

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:743.

[2] Phillip LR.壓力與健康[M].石林，古麗娜，梁竹苑，等，譯.北京:中國輕工業(yè)出版社，2000:279.

[3] 張桂英，霍鳳玲.撫觸技巧對經陰道分娩的干預應用[J].護士進修雜志，2005，20(8):723-724.

[4] 易法建，馮正直，倪泰一.心理醫(yī)生[M].重慶:重慶大學出版社，2006:60.

[5] 李曉霞，劉娜.漸進性肌肉放松對骨折術后止痛的效果[J].護理實踐與研究，2013，10(6):41-42.

[6] 甘偉華.撫觸對四肢骨折患者術后疼痛的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(22):5266.

[7] 張誼，張雅琴.治療性撫觸緩解老年全髖關節(jié)置換術后患者疼痛的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(24):2903-2904.

[8] 周曉榮，張尚軍，李小妹.放松訓練的應用研究及對護理工作的啟示[J].中華護理雜志，2004，39(2):129-131.

[9] 張艷紅.疼痛閘門學說在癌癥病人護理中的應用研究[J].護理研究，2007，21(2B):409.

[10] Dunn K.Music and the reduction of post-operative pain[J].Nurs Stand，2004，18(36):33-39.

[11] 陳貴英.撫觸對緩解人工流產者術中疼痛的效果觀察[J].解放軍護理雜志，2005，22(9):23-24.

[12] 陳清清，黃麗萍，林小蘭，等.治療性撫觸緩解眼外傷病人術中疼痛的研究[J].護理研究，2011，25(3):781-783.

[13] 朱淵，劉曉芯，陳娟，等.放松訓練對肺癌患者圍手術期康復的效果[J].中華護理雜志，2013，48(5):465-467.

[14] Schanberg SM，F(xiàn)ield TM.Sensory deprivation stress and supplemental stimulation in the rat pup[J].Child Dev，1987，58(6):1431-1447.

(本文編輯孫玉梅)

Effect observation on relaxation training combined with limb touch in relieving postoperative pain in patients with ankle fracture

Huang Suifang,Hu Sanlian,Hou Weihua,etal

(The Sixth People’s Hospital of Shanghai City,Shanghai 200233 China)

上海市第六人民醫(yī)院院級課題，編號:1490.

黃穗芳，護師，本科，單位:200233，上海市第六人民醫(yī)院;胡三蓮(通訊作者)、侯衛(wèi)華、熊飛、姚靜單位:200233，上海市第六人民醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.035

1009-6493(2017)10-1262-03

2016-05-14;

2017-03-08)

引用信息 黃穗芳，胡三蓮，侯衛(wèi)華，等.放松訓練聯(lián)合患肢撫觸緩解踝關節(jié)骨折病人術后疼痛的效果觀察[J].護理研究，2017，31(10)：1262-1264.