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        雙花漱口劑應用于經(jīng)口氣管插管病人口腔護理的效果觀察

        2017-04-05 00:56:35董紅娣程友桂陳紅霞楊金芹柏榕榕尹真真王京京周文標朱紅林
        護理研究 2017年10期
        關鍵詞:口氣性肺炎呼吸機

        董紅娣,程友桂,陳紅霞,楊金芹,柏榕榕,尹真真,劉 璐,王京京,周文標,朱紅林

        雙花漱口劑應用于經(jīng)口氣管插管病人口腔護理的效果觀察

        董紅娣,程友桂,陳紅霞,楊金芹,柏榕榕,尹真真,劉 璐,王京京,周文標,朱紅林

        [目的]探討雙花漱口劑用于口腔護理對經(jīng)口氣管插管危重病人呼吸機相關性肺炎(VAP)發(fā)生率的影響。[方法]選取符合條件的40例經(jīng)口氣管插管病人,按1∶1比例隨機分為兩組,每組20例,觀察組采用雙花漱口劑,對照組采用生理鹽水,分別給予口腔擦拭加沖洗的方法進行口腔護理,每日3次。兩組病人分別于實施口腔護理第2天、第4天、第6天、第8天07:00未進行口腔護理前,進行口腔評估,從口臭、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)及VAP發(fā)生4個方面來評價其效果。[結(jié)果]觀察組各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]雙花漱口劑用于經(jīng)口氣管插管危重癥病人的口腔護理,可提高口腔護理質(zhì)量,預防VAP的發(fā)生。

        經(jīng)口氣管插管;呼吸機相關性肺炎;雙花漱口劑;口腔護理;評估

        呼吸機相關性肺炎(VAP)[1]是指原無肺部感染的呼吸衰竭病人,在氣管插管和機械通氣治療后48 h 或原有肺部感染用呼吸機48 h 后發(fā)生新的病情變化,臨床高度提示為一次新的感染,并經(jīng)病原學證實,或在人工氣道拔管48 h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染。VAP 是ICU 病人最常見的感染并發(fā)癥,在發(fā)生感染的ICU 病人中VAP可高達47%,并可導致病人住院時間延長、經(jīng)濟負擔加重、病死率增高。目前普遍認為口腔衛(wèi)生狀況的好壞與機械通氣性肺炎的發(fā)生有直接的關系,近年來大量研究證明,重癥監(jiān)護病人在進行機械通氣時,其口腔衛(wèi)生狀況與VAP的發(fā)生有直接的關系[1-2]。牙菌斑和口咽部上皮細胞黏附的呼吸道病原菌容易進入下呼吸道,是導致VAP 的重要原因。ICU 護士應重視口腔護理的作用和質(zhì)量,不僅是為了病人的生理舒適和口腔健康,更重要的是為了減少VAP 的發(fā)生和促進疾病轉(zhuǎn)歸[3]。本研究對40例氣管插管病人進行口腔護理對比研究,取得了滿意的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2013年3月—2015年3月入住ICU大于3 d的經(jīng)口氣管插管機械通氣病人40例,口腔內(nèi)有四顆牙齒以上,排除既往有口腔疾患、口腔出血,口腔手術者,排除死亡或自動出院者。40例病人隨機分為兩組。觀察組20例,男10例,女10例,平均年齡68.1歲。對照組20例,男11例,女9例,平均年齡71.1歲。兩組病人的性別、年齡及病情經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 口腔護理液的選擇 觀察組選用雙花漱口劑,本研究選用的雙花漱口劑為我院中藥制劑,由我院周文標等[4]研制。藥物組成包括金銀花5 g、硼砂7.5 g、生甘草7.5 g等。制備方法:采用獨特工藝將烘干的飲片粉碎成6 目粗粉,混合均勻。用茶葉濾紙將粗粉分裝成每袋20 g。使用方法:取雙花漱口劑1 袋,開水300 mL沖泡20 min后使用。對照組選用生理鹽水。

        1.2.2 口腔護理方法 國內(nèi)外研究者總結(jié)口腔護理的方法[5-6]:含漱法、沖洗法、機械性擦洗、刷牙法、咀嚼法,這些方法在特定的病人、特定的情境中會有良好的效果,各有優(yōu)勢。結(jié)合ICU經(jīng)口氣管插管病人的病情,選用擦洗加沖洗的方法,口腔護理操作均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的ICU護士嚴格按操作流程進行,2人協(xié)助,先檢查氣囊充氣情況,松開氣管插管固定帶,1人固定導管,另1人用血管鉗夾濕棉球擦洗口腔各個面及管道至清潔,1人以50 mL針筒接無菌吸痰管(取前端約10 cm)抽取液體50 mL分別從左右頰部、舌下、舌后部沖洗,另1人用無菌吸痰管吸出,必要時可重復,直至清潔為止,最后更換干凈的牙墊和固定帶并固定好。

        1.3 效果評價

        1.3.1 評價指標 國內(nèi)外研究者認為與口腔護理質(zhì)量評價相關的指標有口臭、舌苔、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、咽拭子陽性率、病人的舒適度、口腔潰瘍的發(fā)生率、VAP的發(fā)生率等[7-9]。本研究組根據(jù)研究設計選取了口臭、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、VAP發(fā)生率4項評價指標,具體量化評分[10]見表1。

        表1 量化評分標準

        1.3.2 VAP的診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的VAP診斷標準[1]確診,即肺炎發(fā)生在人工機械通氣(MV)48 h以后。MV期間出現(xiàn)以下2項或以上者:發(fā)熱,體溫>38 ℃;氣管內(nèi)吸出膿性分泌物;白細胞計數(shù)≥10.0×109/L;通過纖維支氣管鏡灌洗或刷檢留取標本送細菌培養(yǎng),檢出致病菌或在原有感染基礎上培養(yǎng)出新的致病菌;X線胸片出現(xiàn)新的滲出性病灶;在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動脈血氧分壓下降,PaO2/FiO2下降>30%。

        1.3.3 評價方法 兩組病人分別于實施口腔護理第2天、第4天、第6天、第8天07:00未進行口腔護理前,進行口腔評估,從口臭、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)及VAP發(fā)生4個方面來評價其效果,由臨床經(jīng)驗豐富的口腔科醫(yī)師、參加本科研培訓的護士一起進行評估,減少因個體不同的認知而形成判斷誤差。

        2 結(jié)果

        (見表2)

        2.1 兩組病人口臭值、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)評分比較(見表2)

        2.2 兩組病人VAP發(fā)生率的比較 對照組發(fā)生VAP 8例(40%),觀察組發(fā)生VAP 4例(20%),兩組VAP發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        臨床口腔護理常用漱口溶液[11]有生理鹽水、朵貝氏溶液、1%~3% 過氧化氫溶液、2%~3% 硼酸溶液、1%~4% 碳酸氫鈉溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.1% 醋酸溶液、0.08%甲硝唑溶液,它們雖有一定的清潔口腔、抑菌等作用,但由于抑菌作用的選擇性、單一性,不能有效預防口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生,對消除口腔異味等效果欠佳,口味、口感也欠佳,同時存在一定的副作用,使部分病人不愿接受而影響療效[5,8,12]。本研究中雙花漱口劑主要由金銀花、硼砂、甘草三味中藥組成。金銀花:性味甘,寒,歸脾、胃、心經(jīng),具有清熱解毒、疏散風熱之功效。本藥清熱解毒功效常用于外科的紅腫熱痛的瘡癰腫痛。對多種細菌(傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌以及葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌)均有抑制作用。硼砂:性味甘咸,涼,入肺、胃經(jīng),具有清熱消痰、解毒防腐之功效。治咽喉腫痛,口舌生瘡,目赤翳障,骨鯁,噎膈,咳嗽痰稠。對大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、炭疽桿菌、弗氏痢疾桿菌、志賀氏痢疾桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、變形桿菌及葡萄球菌、白色念珠菌均有抑制作用。甘草:性味甘,平,入脾、胃、肺經(jīng),具有和中緩急,潤肺,解毒,調(diào)和諸藥之功效[13-15]。

        危重病人的口腔問題多為心火上炎,脾胃濕熱,心、脾、胃等臟腑運化失常,熏蒸于口舌所致。本研究中的雙花漱口劑全方具有清熱瀉火、去腐解毒、消腫止痛的作用,用于經(jīng)口氣管插管的危重病人的口腔護理簡便易行,臨床觀察觀察組病人口腔護理后口臭、菌斑指數(shù)評分及軟垢指數(shù)、VAP的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組。因此,雙花漱口劑用于經(jīng)口氣管插管的危重癥病人口腔護理能夠提高口腔護理的質(zhì)量,對預防VAP的發(fā)生有顯著的效果。

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        (本文編輯孫玉梅)

        Effect observation on double-flower collutory applied for patients with oral tracheal intubation

        Dong Hongdi,Cheng Yougui,Chen Hongxia,etal

        (Yancheng Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 224001 China)

        鹽城市科技局項目,編號:YK2013032。

        董紅娣,副主任護師,本科,單位:224001,南京中醫(yī)藥大學附屬鹽城市中醫(yī)院;程友桂、陳紅霞、楊金芹、柏榕榕、尹真真、劉璐、王京京、周文標、朱紅林單位:224001,南京中醫(yī)藥大學附屬鹽城市中醫(yī)院。

        R473.78

        A

        10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.034

        1009-6493(2017)10-1260-03

        2016-05-23;

        2017-03-09)

        引用信息 董紅娣,程友桂,陳紅霞,等.雙花漱口劑應用于經(jīng)口氣管插管病人口腔護理的效果觀察[J].護理研究,2017,31(10):1260-1262.

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