董紅娣，程友桂，陳紅霞，楊金芹，柏榕榕，尹真真，劉 璐，王京京，周文標，朱紅林

雙花漱口劑應用于經(jīng)口氣管插管病人口腔護理的效果觀察

董紅娣，程友桂，陳紅霞，楊金芹，柏榕榕，尹真真，劉 璐，王京京，周文標，朱紅林

[目的]探討雙花漱口劑用于口腔護理對經(jīng)口氣管插管危重病人呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率的影響。[方法]選取符合條件的40例經(jīng)口氣管插管病人，按1∶1比例隨機分為兩組，每組20例，觀察組采用雙花漱口劑，對照組采用生理鹽水，分別給予口腔擦拭加沖洗的方法進行口腔護理，每日3次。兩組病人分別于實施口腔護理第2天、第4天、第6天、第8天07:00未進行口腔護理前，進行口腔評估，從口臭、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)及VAP發(fā)生4個方面來評價其效果。[結(jié)果]觀察組各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]雙花漱口劑用于經(jīng)口氣管插管危重癥病人的口腔護理，可提高口腔護理質(zhì)量，預防VAP的發(fā)生。

經(jīng)口氣管插管；呼吸機相關(guān)性肺炎；雙花漱口劑；口腔護理；評估

呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)[1]是指原無肺部感染的呼吸衰竭病人，在氣管插管和機械通氣治療后48 h 或原有肺部感染用呼吸機48 h 后發(fā)生新的病情變化，臨床高度提示為一次新的感染，并經(jīng)病原學證實，或在人工氣道拔管48 h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染。VAP 是ICU 病人最常見的感染并發(fā)癥，在發(fā)生感染的ICU 病人中VAP可高達47%，并可導致病人住院時間延長、經(jīng)濟負擔加重、病死率增高。目前普遍認為口腔衛(wèi)生狀況的好壞與機械通氣性肺炎的發(fā)生有直接的關(guān)系，近年來大量研究證明，重癥監(jiān)護病人在進行機械通氣時，其口腔衛(wèi)生狀況與VAP的發(fā)生有直接的關(guān)系[1-2]。牙菌斑和口咽部上皮細胞黏附的呼吸道病原菌容易進入下呼吸道，是導致VAP 的重要原因。ICU 護士應重視口腔護理的作用和質(zhì)量，不僅是為了病人的生理舒適和口腔健康，更重要的是為了減少VAP 的發(fā)生和促進疾病轉(zhuǎn)歸[3]。本研究對40例氣管插管病人進行口腔護理對比研究，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月—2015年3月入住ICU大于3 d的經(jīng)口氣管插管機械通氣病人40例，口腔內(nèi)有四顆牙齒以上，排除既往有口腔疾患、口腔出血，口腔手術(shù)者，排除死亡或自動出院者。40例病人隨機分為兩組。觀察組20例，男10例，女10例，平均年齡68.1歲。對照組20例，男11例，女9例，平均年齡71.1歲。兩組病人的性別、年齡及病情經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口腔護理液的選擇 觀察組選用雙花漱口劑，本研究選用的雙花漱口劑為我院中藥制劑，由我院周文標等[4]研制。藥物組成包括金銀花5 g、硼砂7.5 g、生甘草7.5 g等。制備方法：采用獨特工藝將烘干的飲片粉碎成6 目粗粉，混合均勻。用茶葉濾紙將粗粉分裝成每袋20 g。使用方法:取雙花漱口劑1 袋，開水300 mL沖泡20 min后使用。對照組選用生理鹽水。

1.2.2 口腔護理方法 國內(nèi)外研究者總結(jié)口腔護理的方法[5-6]:含漱法、沖洗法、機械性擦洗、刷牙法、咀嚼法，這些方法在特定的病人、特定的情境中會有良好的效果，各有優(yōu)勢。結(jié)合ICU經(jīng)口氣管插管病人的病情，選用擦洗加沖洗的方法，口腔護理操作均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的ICU護士嚴格按操作流程進行，2人協(xié)助，先檢查氣囊充氣情況，松開氣管插管固定帶，1人固定導管，另1人用血管鉗夾濕棉球擦洗口腔各個面及管道至清潔，1人以50 mL針筒接無菌吸痰管(取前端約10 cm)抽取液體50 mL分別從左右頰部、舌下、舌后部沖洗，另1人用無菌吸痰管吸出，必要時可重復，直至清潔為止，最后更換干凈的牙墊和固定帶并固定好。

1.3 效果評價

1.3.1 評價指標 國內(nèi)外研究者認為與口腔護理質(zhì)量評價相關(guān)的指標有口臭、舌苔、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、咽拭子陽性率、病人的舒適度、口腔潰瘍的發(fā)生率、VAP的發(fā)生率等[7-9]。本研究組根據(jù)研究設計選取了口臭、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、VAP發(fā)生率4項評價指標，具體量化評分[10]見表1。

表1 量化評分標準

1.3.2 VAP的診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的VAP診斷標準[1]確診，即肺炎發(fā)生在人工機械通氣(MV)48 h以后。MV期間出現(xiàn)以下2項或以上者：發(fā)熱，體溫>38 ℃；氣管內(nèi)吸出膿性分泌物；白細胞計數(shù)≥10.0×109/L;通過纖維支氣管鏡灌洗或刷檢留取標本送細菌培養(yǎng)，檢出致病菌或在原有感染基礎上培養(yǎng)出新的致病菌；X線胸片出現(xiàn)新的滲出性病灶；在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動脈血氧分壓下降，PaO2/FiO2下降>30%。

1.3.3 評價方法 兩組病人分別于實施口腔護理第2天、第4天、第6天、第8天07:00未進行口腔護理前，進行口腔評估，從口臭、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)及VAP發(fā)生4個方面來評價其效果，由臨床經(jīng)驗豐富的口腔科醫(yī)師、參加本科研培訓的護士一起進行評估，減少因個體不同的認知而形成判斷誤差。

2 結(jié)果

(見表2)

2.1 兩組病人口臭值、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)評分比較(見表2)

分

2.2 兩組病人VAP發(fā)生率的比較 對照組發(fā)生VAP 8例(40%)，觀察組發(fā)生VAP 4例(20%)，兩組VAP發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床口腔護理常用漱口溶液[11]有生理鹽水、朵貝氏溶液、1%～3% 過氧化氫溶液、2%～3% 硼酸溶液、1%～4% 碳酸氫鈉溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.1% 醋酸溶液、0.08%甲硝唑溶液，它們雖有一定的清潔口腔、抑菌等作用，但由于抑菌作用的選擇性、單一性，不能有效預防口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生，對消除口腔異味等效果欠佳，口味、口感也欠佳，同時存在一定的副作用，使部分病人不愿接受而影響療效[5，8，12]。本研究中雙花漱口劑主要由金銀花、硼砂、甘草三味中藥組成。金銀花:性味甘，寒，歸脾、胃、心經(jīng)，具有清熱解毒、疏散風熱之功效。本藥清熱解毒功效常用于外科的紅腫熱痛的瘡癰腫痛。對多種細菌(傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌以及葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌)均有抑制作用。硼砂:性味甘咸，涼，入肺、胃經(jīng)，具有清熱消痰、解毒防腐之功效。治咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤翳障，骨鯁，噎膈，咳嗽痰稠。對大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、炭疽桿菌、弗氏痢疾桿菌、志賀氏痢疾桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、變形桿菌及葡萄球菌、白色念珠菌均有抑制作用。甘草:性味甘，平，入脾、胃、肺經(jīng)，具有和中緩急，潤肺，解毒，調(diào)和諸藥之功效[13-15]。

危重病人的口腔問題多為心火上炎，脾胃濕熱，心、脾、胃等臟腑運化失常，熏蒸于口舌所致。本研究中的雙花漱口劑全方具有清熱瀉火、去腐解毒、消腫止痛的作用，用于經(jīng)口氣管插管的危重病人的口腔護理簡便易行，臨床觀察觀察組病人口腔護理后口臭、菌斑指數(shù)評分及軟垢指數(shù)、VAP的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組。因此，雙花漱口劑用于經(jīng)口氣管插管的危重癥病人口腔護理能夠提高口腔護理的質(zhì)量，對預防VAP的發(fā)生有顯著的效果。

[1] 管向東，劉紫錳.2013《呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預防和治療指南》—目標性治療的解讀[J].中華醫(yī)學雜志，2014，94(5):333-334.

[2] Yeung KY，Chui YY.An exploration of factors affecting Hong Kong ICU nurses in providing oral care[J].Journal of Clinical Nursing，2010，19:3063-3072.

[3] Cason CL，Tyner T，Saunders S，etal.Nurses implementation of guidelines for ven tilator-associated pneu monia from the centers for disease control and prevention[J].Am J Crit Care，2007，16(1):28-36.

[4] 周文標，李建祥，王曉鳳.雙花漱口劑治療妊娠期齦炎56例[J].中醫(yī)外治雜志，2008，17(4)33.

[5] 丁廣香.臨床口腔護理的現(xiàn)狀認識與進展[J].臨床護理雜志，2011，10(6):57-60.

[6] 楊雯.口腔護理方法現(xiàn)狀及其展望[J].現(xiàn)代臨床護理2011，10(9):63-64.

[7] 孔褔仙，陳菊珍，胡斌.“舒爽”中藥口腔護理液的臨床效用研究[J].護士進修雜志，2007，22(8):1391-1393.

[8] 梁芳，盧富，劉元石，等.清熱祛穢潔口液對腦卒中病人的口腔護理質(zhì)量的影響[J].護理研究，2012，26(12B):3304-3305.

[9] 徐璟，馮波，賀玲，等.不同口腔護理方法預防呼吸機相關(guān)性肺炎及口腔感染的效果觀察[J].護理學雜志，2007，22(7)：56-57.

[10] 曹采方.臨床牙周病學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006:87-89.

[11] 崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：145.

[12] 王曉萍.機械通氣患者氯己定口腔護理溶液抑菌效果的研究[D].天津:天津醫(yī)科大學，2012:1.

[13] 江蘇新醫(yī)學院.中藥大辭典[M].上?？茖W技術(shù)出版社，1988:1403-1405；2465-2466；567-568.

[14] 盧瑾，王蘭芳.中藥漱口液預防經(jīng)口氣管插管患者口腔并發(fā)癥的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2011，35(3):427-430.

[15] 林閩，丁紅生，張建蘭，等.冰硼合劑對呼吸機相關(guān)性肺炎影響的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21(6):706-707.

(本文編輯孫玉梅)

Effect observation on double-flower collutory applied for patients with oral tracheal intubation

Dong Hongdi,Cheng Yougui,Chen Hongxia,etal

(Yancheng Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 224001 China)

鹽城市科技局項目，編號:YK2013032。

董紅娣，副主任護師，本科，單位:224001，南京中醫(yī)藥大學附屬鹽城市中醫(yī)院；程友桂、陳紅霞、楊金芹、柏榕榕、尹真真、劉璐、王京京、周文標、朱紅林單位:224001，南京中醫(yī)藥大學附屬鹽城市中醫(yī)院。

R473.78

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.034

1009-6493(2017)10-1260-03

2016-05-23;

2017-03-09)

引用信息 董紅娣，程友桂，陳紅霞，等.雙花漱口劑應用于經(jīng)口氣管插管病人口腔護理的效果觀察[J].護理研究，2017，31(10)：1260-1262.