劉 玲，甘俊麗，張世華，何沖梅

不同預處理方法對隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響

劉 玲，甘俊麗，張世華，何沖梅

[目的]探討不同預處理方法對隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響，以提高隔夜手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。[方法]選擇手術(shù)室較難清洗的齒牙類、管腔類、咬骨鉗、取瘤鉗、活檢鉗5類手術(shù)器械，每類320件，共1 600件，將每類手術(shù)器械按照隨機數(shù)字法分配到A組、B組、C組、D組，每組各400件各類手術(shù)器械。A組不進行預處理，B組放入清水中浸泡，C組放入多酶清洗劑中浸泡，D組放入堿性清洗劑中浸泡，然后將4組手術(shù)器械放入清洗機中進行清洗，清洗完畢后對殘留血、有機物和細菌殘留量、表面蛋白進行檢測。[結(jié)果]D組清洗后殘留血清洗合格率、ATP法檢測合格率、表面蛋白檢測合格率均顯著優(yōu)于A組、B組、C組(P<0.05)。C組在3種檢測方法中又顯著優(yōu)于A組及B組，而A組合格率顯著低于其他3組具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]對于隔夜的手術(shù)器械預處理中，采用堿性清洗劑浸泡的手術(shù)器械清洗質(zhì)量良好，采用多酶清洗劑浸泡的次之，而未處理的最差。

預處理;隔夜手術(shù)器械;清洗質(zhì)量;檢測;醫(yī)院感染；堿性清洗劑；多酶清洗劑

清洗前對器械進行預處理的目的是將黏附在器械上的污垢、殘留物松解，以保障在清洗過程中將器械上

的污染物全部清除[1]。由于夜間的手術(shù)器械不能及時收回，導致手術(shù)器械擱置時間過長，使黏附在器械上的血漬、黏液、蛋白質(zhì)等干涸，形成一層保護膜，增加清洗難度，導致消毒、滅菌效果不理想[2]。不僅縮短手術(shù)器械的使用壽命，還易引起醫(yī)源性感染的發(fā)生。本研究為探討不同預處理方法對隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響，以提高隔夜手術(shù)器械的清洗質(zhì)量?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 材料與設(shè)備

1.1.1 實驗材料 選取手術(shù)室齒牙類、管腔類、咬骨鉗、取瘤鉗、活檢鉗5類共1 600件手術(shù)器械，全效多酶清洗劑、堿性清洗劑，杰力試紙(由大同精細化工有限公司提供)，蛋白測試培養(yǎng)儀及蛋白測試棒，醫(yī)用防護服、防護鞋、雙層乳膠手套等。

1.1.2 實驗設(shè)備 全自動清洗消毒機(GETINGE46全自動噴淋式清洗消毒機)，蛋白測試培養(yǎng)儀和蛋白測試棒，生物熒光(ATP)檢測儀(采用美國魯沃夫ATP檢測儀)，器械浸泡池。

1.2 試驗方法

1.2.1 隔夜手術(shù)器械的分組 選擇手術(shù)室較難清洗的齒牙類、管腔類、咬骨鉗、取瘤鉗、活檢鉗5類手術(shù)器械，每類320件，共1 600件，將每類的手術(shù)器械按照隨機數(shù)字法分配到A組、B組、C組、D組，每組各400件各類手術(shù)器械。

1.2.2 預處理方法 器械能夠拆解的部分要盡量將其拆解，并完全打開各軸節(jié)處，然后放入U型器械架上。A組不予以預處理，將手術(shù)器械直接放入清洗機內(nèi)進行清洗;B組采用清水浸泡6 min后將手術(shù)器械放入清洗機內(nèi)進行清洗;C組采用多酶清洗劑，按照1∶270的比例放入器械浸泡池中，將溫度設(shè)置為30 ℃～40 ℃，浸泡6 min后將手術(shù)器械放入清洗機內(nèi)進行清洗;D組采用堿性清洗劑浸泡，按照1∶200的比例放入器械浸泡池中，浸泡10 min后將手術(shù)器械放入清洗機內(nèi)進行清洗。

1.2.3 清洗 4組器械經(jīng)過相應的預處理后，分別放入全自動清洗消毒機中，選擇經(jīng)過驗證的標準清洗消毒程序:預洗→加酶主洗→初次漂洗→二次漂洗→90℃消毒潤滑→干燥。

1.3 評價方法 ①殘留血檢測 取待檢手術(shù)器械的表面、軸節(jié)、齒槽及吸引管內(nèi)壁等部位作為采樣位置，在經(jīng)過清洗后的器械待檢部位滴上數(shù)滴清水，10 s后使用杰力試紙蘸其水，觀察試紙顏色的變化，試紙在1 min內(nèi)部分或全部變色，則判定為陽性，有殘留血，不合格;試紙未變色則判定為陰性，無殘留血，合格。②生物熒光技術(shù)(ATP)檢測[3]使用ATP檢測儀配套的采樣拭子，在器械各個面、齒槽處、軸節(jié)、吸引器內(nèi)壁等處反復均勻涂擦3次，迅速放入生物熒光測試管中，掰斷拭子的流速閥將熒光素酶擠入試管底部，之后予以震蕩洗脫處理，使用ATP檢測儀測定數(shù)值，以對清洗后的器械上的有機物及細菌殘留量進行判斷，合格器械表面相對光單位(RLU)值≤45為清洗質(zhì)量合格。③表面蛋白檢測[4]取出采樣棒后，再將拭子從采樣棒中取出后滴數(shù)滴濕潤劑，使用拭子反復擦拭取樣部位，取樣完畢后將拭子插入采樣棒中后按壓、振蕩，再將測試棒放入培養(yǎng)箱中，將培養(yǎng)箱的溫度設(shè)定在37 ℃，培養(yǎng)45 min。取出測試棒觀察液體顏色變化，若測試棒的顏色為綠色則判定器械清洗合格，若為其他顏色則判定器械清洗不合格。各組均由同一人采樣、檢測、評判。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同預處理方法對隔夜手術(shù)器械清洗后殘留血清洗合格率 D組手術(shù)器械清洗后殘留血清洗合格率顯著高于A組、B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組、C組顯著高于A組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同預處理方法對隔夜手術(shù)器械清洗后殘留血清洗合格率比較

2.2 不同預處理方法對隔夜手術(shù)器械清洗后ATP法檢測合格率比較 D組手術(shù)器械清洗后ATP法檢測合格率優(yōu)于A組、B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);C組優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同預處理方法對隔夜手術(shù)器械清洗后ATP法檢測合格率比較

2.3 不同預處理方法對隔夜手術(shù)器械清洗后表面蛋白檢測合格率 D組手術(shù)器械清洗后表面蛋白檢測合格率優(yōu)于A組、B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);C組優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 不同預處理方法對隔夜手術(shù)器械清洗后表面蛋白檢測合格率比較 件(%)

3 討論

對于重復使用的手術(shù)器械進行徹底的清洗、消毒是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵部分，如果手術(shù)器械清洗不合格可引起醫(yī)院感染，甚至有可能造成醫(yī)療事故。術(shù)后使用過的器械應及時地進行清洗，否則會使黏附在器械上的血漬、黏液、蛋白質(zhì)等干涸，這就使得其更加難以去除，特別是進入到管腔及縫隙結(jié)構(gòu)時，這些污垢、殘留物還會對器械的保護層造成損壞。有研究指出，使用后的手術(shù)器械放置時間低于1 h清洗合格率高達99%，而超過1 h的清洗合格率只有64%[5]。

手術(shù)器械表面黏附著病人的血漬、黏液、蛋白質(zhì)等有機物，還有各種病原微生物。如不及時地予以預處理或預處理不當，擱置一段時間后黏附在器械上的有機物干涸，就會形成一層保護膜，難以清洗徹底，影響滅菌效果，造成滅菌失敗，而且在高溫干燥的過程中易形成銹跡，不僅易引起醫(yī)院感染，還使再次清洗時難度增加[6]。本研究結(jié)果顯示，D組采取堿性清洗劑浸泡，其清洗后殘留血清洗合格率、ATP法檢測合格率、表面蛋白檢測合格率均顯著優(yōu)于A組、B組、C組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。C組在3種檢測方法中又顯著優(yōu)于A組與B組，而A組合格率顯著低于其他3組。全自動清洗機具有安全、高效、操作簡單的優(yōu)勢，能夠使清洗者避免直接接觸污染的器械，并且將污染物限制在清洗機中，最大限度降低對去污區(qū)造成污染，降低了工作人員的感染風險。然而清洗機只有噴淋及沖洗功能，而不具備刷洗功能，而對于隔夜且未進行預處理的手術(shù)器械來說，清洗難度增大，較難在清洗機中清洗干凈。使用清洗機對隔夜且未進行預處理的手術(shù)器械進行清洗存在清洗不徹底的問題，特別是難以清洗的軸節(jié)、齒槽及吸引管內(nèi)壁等部位[7]。多酶清洗劑能夠有效地松解和祛除黏附在手術(shù)器械上的血漬、黏液、蛋白質(zhì)等有機物，采用多酶清洗劑對手術(shù)器械進行預處理，使殘留在手術(shù)器械上干涸的有機物等松解，然后進行常規(guī)的清洗可有效地去除殘留在手術(shù)器械上的殘留物，有利于提高消毒、滅菌的效果[8]。堿性清洗劑的作用可分為兩部分，一是表面活性劑的作用，而清洗劑的核心成分正是活性劑，多酶清洗劑為表面活性劑，酶只起著輔助的作用，并非起著決定性的作用，對于清洗劑來說清洗效果在于其所含的表面活性劑是否能夠有效地對器械上的殘留物予以祛除[5];二是高pH值(≥7.5)的作用，表面活性劑與高pH值協(xié)同配合能夠使蛋白質(zhì)水解、脂類通過皂化反應予以分解[9]。因此，采取堿性清洗劑預處理能夠高效地去除干涸的污漬及蛋白質(zhì)等殘留物，可直接處理各種有機物及無機物，具有很好的乳化及分解能力，快速地使殘留物脫離手術(shù)器械表面，使手術(shù)器械經(jīng)過常規(guī)清洗后具有較高的合格率。

綜上所述，對于隔夜的手術(shù)器械預處理中，采用堿性清洗劑浸泡的手術(shù)器械清洗質(zhì)量良好，采用多酶清洗劑浸泡的次之，而未處理的最差。對于隔夜的手術(shù)器械應采取堿性清洗劑進行預處理，以提高對手術(shù)器械殘留血檢測、ATP法檢測、表面蛋白檢測的合格率，減少因為手術(shù)器械清洗不徹底而引起的醫(yī)院感染。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of different pretreatment methods on cleaning quality of overnight surgical instruments

Liu Ling,Gan Junli,Zhang Shihua,etal

(Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510280 China)

廣東省醫(yī)學科學技術(shù)研究基金，編號:A2015368。

劉玲，主管護師，本科，單位:510280，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院;甘俊麗、張世華、何沖梅單位:510280，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.030

1009-6493(2017)10-1249-03

2016-05-27;

2017-03-06)

引用信息 劉玲，甘俊麗，張世華，等.不同預處理方法對隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響[J].護理研究，2017，31(10)：1249-1251.