謝彩英，韋彩云，盧祥禪，杜麗群，蔣麗芳，韋寶綿

循證護(hù)理對(duì)艾滋病病人生活質(zhì)量影響的研究

謝彩英，韋彩云，盧祥禪，杜麗群，蔣麗芳，韋寶綿

[目的]研究循證護(hù)理對(duì)艾滋病病人生活質(zhì)量影響的效果。[方法]選取2014年在我院住院的120例艾滋病病人,采用完全隨機(jī)分組的方法將病例分為觀察組和對(duì)照組,每組60例,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組進(jìn)行循證護(hù)理,采用HIV/AIDSQOL-46量表分別在3個(gè)時(shí)點(diǎn)(入院時(shí)、出院時(shí)及出院3個(gè)月后)對(duì)兩組病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]經(jīng)HIV/AIDSQOL-46量表評(píng)分，出院時(shí)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(174.26分±22.13分比166.18分±21.05分，t=2.05,P=0.04),其中身體狀態(tài)(t=2.82,P=0.01)、心理狀態(tài)(t=2.42,P=0.02)、一般性感覺(t=2.40,P=0.02)3個(gè)維度評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組;入院時(shí)、出院3個(gè)月后兩組量表評(píng)分及各個(gè)維度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]循證護(hù)理對(duì)提高病人住院期間生活質(zhì)量,特別是提高病人身體狀況、心理狀態(tài)及一般性感覺方面有顯著優(yōu)勢(shì)。

循證護(hù)理;艾滋病病人;生活質(zhì)量;效果研究

住院艾滋病病人大多處于艾滋病期,抵抗力低下,出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疲乏、厭食、體重減輕、皮疹等[1],這些癥狀常使病人感到不適,致使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。提高艾滋病感染者及病人護(hù)理質(zhì)量,增加病人治療依從性并改善其生活質(zhì)量是臨床護(hù)理中的一個(gè)難點(diǎn)。循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念,自應(yīng)用以來取得了較好的效果[1]。本次研究擬對(duì)艾滋病住院病人實(shí)施循證護(hù)理,探討循證護(hù)理對(duì)改善病人生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2014年12月在我院住院的120例艾滋病病人為研究對(duì)象,所有病例經(jīng)蛋白印跡試驗(yàn)(WB)確診為人類免疫缺陷病毒(HIV)感染,并確診為艾滋病。采用完全隨機(jī)分組的方法,分為觀察組和對(duì)照組,每組60例。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用艾滋病常規(guī)護(hù)理,觀察組采用循證護(hù)理。①成立循證護(hù)理小組:主要護(hù)理成員為護(hù)理部主任、護(hù)士長和護(hù)士骨干,所有成員均進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn),掌握循證護(hù)理基本方法和技能。②提出問題:根據(jù)病人臨床癥狀和個(gè)體差異,提出病人住院期間需解決的護(hù)理問題,如常見臨床癥狀護(hù)理、心理輔導(dǎo)等。③循證支持:遵循循證護(hù)理的原則,通過查閱艾滋病住院病人護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)[2-13],結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn),對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量、護(hù)理方法可靠性、可行性做出評(píng)價(jià),再結(jié)合病人的需求,為病人制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃并給予實(shí)施,在循證護(hù)理和臨床觀察的基礎(chǔ)上,應(yīng)用實(shí)證對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行分析、鑒定效果,確保護(hù)理措施的有效性。1.3 評(píng)價(jià)方法 病人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用HIV/AIDSQOL-46量表[14],包括身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)狀態(tài)和一般性感覺共4個(gè)維度,分別在3個(gè)時(shí)點(diǎn)(入院時(shí)、出院時(shí)及出院3個(gè)月后)對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察組和對(duì)照組組間比較計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),組內(nèi)3個(gè)時(shí)點(diǎn)量表評(píng)分比較采用方差分析,兩組比較采用LSD-t檢驗(yàn)。運(yùn)用Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、SAS 9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共納入120例研究對(duì)象,其中男99例(82.50%),女21例(17.50%)；病人年齡(38.02±9.13)歲；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為(135.62±160.10)×106/mL；臨床分期Ⅰ期占9.17%(11例)，Ⅱ期占20.0%(24例)，Ⅲ期占42.50%(51例)、Ⅳ期占28.33%(34例)。觀察組與對(duì)照組年齡、性別、臨床分期和CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 主要臨床特征 120例病人主要護(hù)理癥狀包括體重下降(82.50%)、咳嗽(75.83%)腹瀉(71.67%)、發(fā)熱(69.17%)、皮疹(30.83%)和口腔真菌感染(19.17%)。除發(fā)熱外(χ2=4.73,P=0.03),其余癥狀兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 兩組主要臨床癥狀比較 例(%)

2.3 兩組生活質(zhì)量組間比較(見表3)

分

2.4 兩組生活質(zhì)量組內(nèi)比較 在入院時(shí)、出院時(shí)及出院3個(gè)月后病人生活質(zhì)量量表評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(觀察組F=9.52,P<0.01，對(duì)照組F=6.96,P<0.01)，兩組出院時(shí)(觀察組t=4.28,P<0.01;對(duì)照組t=3.68,P<0.01)、出院3個(gè)月后(觀察組t=1.95,P=0.05;對(duì)照組t=2.11,P=0.04)評(píng)分均高于入院時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在各個(gè)維度中,除社會(huì)狀態(tài)外(觀察組F=1.60,P=0.21;對(duì)照組F=1.87,P=0.16),身體狀態(tài)(觀察組F=11.13,P<0.01;對(duì)照組F=3.10,P=0.04)、心理狀態(tài)(觀察組F=5.01,P<0.01;對(duì)照組F=3.16,P=0.04)、一般性感覺(觀察組F=17.27,P<0.01;對(duì)照組F=10.19,P<0.01)在3個(gè)時(shí)點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院3個(gè)月后兩組心理狀態(tài)與入院時(shí)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而身體狀態(tài)、一般性感覺兩組在出院時(shí)、出院后3個(gè)月評(píng)分均高于入院時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

據(jù)估計(jì)[15]，目前我國HIV感染率為0.059%,每年HIV新發(fā)感染5萬例～10萬例,新發(fā)感染病例中50歲以上人群的構(gòu)成比顯著增高。隨著疫情形勢(shì)的上升,每年將有更多的HIV感染者和AIDS病人需要護(hù)理人員為其提供護(hù)理服務(wù),同時(shí)艾滋病的護(hù)理不僅要解決病人生理和臨床需求,還要考慮其心理和社會(huì)狀態(tài),這對(duì)護(hù)理工作提出了極高的要求。循證護(hù)理問世以來,實(shí)現(xiàn)了從以經(jīng)驗(yàn)護(hù)理為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理的轉(zhuǎn)變[16],結(jié)合實(shí)際護(hù)理需求,在提出問題、尋找實(shí)證、運(yùn)用實(shí)證的過程實(shí)現(xiàn)對(duì)病人護(hù)理的最優(yōu)化。本研究采用循證護(hù)理的方法對(duì)艾滋病住院病人進(jìn)行護(hù)理,結(jié)果顯示與常規(guī)護(hù)理比較,循證護(hù)理對(duì)提高病人住院期間生活質(zhì)量,特別是提高病人身體狀態(tài)、心理狀態(tài)及一般性感覺方面有顯著優(yōu)勢(shì)。但本研究制定的循證護(hù)理策略仍存在若干問題,首先護(hù)理策略更注重院內(nèi)護(hù)理,對(duì)于出院后病人生活質(zhì)量的維持有欠考慮,盡管病人出院3個(gè)月后生活質(zhì)量仍顯著高于入院初期,但觀察組和對(duì)照組間差異已不明顯;其次,無論循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理都難以提升病人的社會(huì)狀態(tài),同時(shí)對(duì)于病人心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用難以維持,出院3個(gè)月后病人心理狀態(tài)迅速降低至入院水平。臨床實(shí)踐表明:艾滋病病人通常伴有嚴(yán)重的心理障礙,形式復(fù)雜多樣,主要有緊張恐懼、孤獨(dú)內(nèi)疚、焦慮煩躁、多疑憂慮、報(bào)復(fù)變態(tài)等,這些心理對(duì)病人的臨床治療依從性、生活質(zhì)量和預(yù)防HIV傳播造成多重阻力[17]。鑒于院內(nèi)護(hù)理難以改善和維持病人的心理及社會(huì)狀體,許多學(xué)者提出以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式[18-19],形成以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為核心、有效利用居委會(huì)現(xiàn)有資源、家庭成員密切配合、多個(gè)部門共同參與的格局。針對(duì)本研究存在的若干問題,在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步探索與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)居委會(huì)、病人家庭的溝通合作,旨在進(jìn)一步改善病人的社會(huì)和心理狀態(tài),同時(shí)密切關(guān)注國內(nèi)外的研究進(jìn)展,及時(shí)進(jìn)行循證并調(diào)整目前的護(hù)理方案。

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(本文編輯孫玉梅)

Study on influence of evidence-based nursing on quality of life of HIV/AIDS patients

Xie Caiying,Wei Caiyun,Lu Xiangchan,etal

(Guangxi AIDS Clinical Treatment Centers,The Fourth People’s Hospital of Nanning City,Guangxi 530023 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌科研課題,編號(hào):Z2014475。

謝彩英,副主任護(hù)師,在職研究生,單位:530023,南寧市第四人民醫(yī)院(廣西艾滋病臨床治療中心);韋彩云、盧祥禪、杜麗群、蔣麗芳、韋寶綿單位:530023,南寧市第四人民醫(yī)院(廣西艾滋病臨床治療中心)。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.029

1009-6493(2017)10-1247-03

2016-06-12;

2017-01-09)

引用信息 謝彩英，韋彩云，盧祥禪，等.循證護(hù)理對(duì)艾滋病病人生活質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)理研究，2017，31(10)：1247-1249.