車小喬

CPM機(jī)在腰椎間盤突出癥病人術(shù)后功能鍛煉中的運用

車小喬

[目的]探討CPM機(jī)在腰椎間盤突出癥病人術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果。[方法]選取我院2014年10月—2016年4月收治的100例腰椎間盤突出擬手術(shù)的住院病人為研究對象，按照病人住院號單、雙數(shù)分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予CPM機(jī)輔助護(hù)理干預(yù)，術(shù)后觀察兩組病人的疼痛評分、神經(jīng)功能障礙恢復(fù)情況及臨床療效。[結(jié)果]觀察組病人術(shù)后的臨床治療總有效率(98.00%)顯著高于對照組(90.00%)；觀察組術(shù)后5 d、7 d、9 d、11 d、13 d的VSA評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組病人術(shù)前Oswestry功能障礙指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個月后，觀察組病人Oswestry功能障礙指數(shù)(0.51±0.02)顯著優(yōu)于對照組(0.65±0.04)，觀察組病人的治療依從性(86.0%)顯著高于對照組(74.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]CPM機(jī)輔助護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高腰椎間盤突出癥病人的臨床治療效果，有助于術(shù)后功能康復(fù)，明顯減輕了病人疼痛程度。

CPM機(jī);腰椎間盤突出癥;術(shù)后;功能鍛煉;護(hù)理

腰椎間盤突出癥是臨床診療中較為常見的骨科疾病，即腰椎間盤各部分有不同程度的退行性改變，尤其椎間盤的纖維環(huán)在外力因素作用下出現(xiàn)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方從而導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受到壓迫或刺激，進(jìn)而產(chǎn)生腰痛[1]的一種疾病。手術(shù)治療是目前有效緩解腰椎間盤突出癥病人臨床疼痛及肢體麻木癥狀的主要手段，但是術(shù)后功能恢復(fù)仍然需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)進(jìn)行鞏固。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)常以護(hù)士指導(dǎo)為主，大部分病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性較低，護(hù)理干預(yù)效果并不理想。CPM機(jī)是臨床護(hù)理中用于功能康復(fù)訓(xùn)練的新型儀器，在臨床護(hù)理中有良好的應(yīng)用前景。本研究主要探討CPM機(jī)在腰椎間盤突出癥術(shù)后功能鍛煉中的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選100例病人均來自我院2014年10月—2016年4月收治并確診為腰椎間盤突出癥的病人，本研究已提交醫(yī)院倫理學(xué)會并獲準(zhǔn)，所選病人均對本研究知情并自愿參與。將所選病人根據(jù)其住院單雙號進(jìn)行分組，觀察組和對照組各50例，對照組中男25例，女25例，年齡30歲～63歲(40.77歲±10.79歲)，病程2個月至3年，單純性腰痛7例，腰痛向下肢放射24例，下肢肌肉萎縮3例，直腿抬高試驗小于50°者36例。觀察組男26例，女24例，年齡33歲～69歲(42.32歲±9.60歲)，病程3個月至3年，

其中單純性腰痛9例，腰痛向下肢放射35例，下肢肌肉萎縮2例，直腿抬高試驗小于50°者41例。兩組病人一般資料(年齡、性別、疾病類型)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人在術(shù)前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)并教會病人掌握腹肌鍛煉、臀肌鍛煉、足踝泵、正確起床及佩戴腰圍的方法，為術(shù)后康復(fù)鍛煉做好準(zhǔn)備。進(jìn)行疼痛程度及心理狀態(tài)評估，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以消除病人緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。

1.2.1.1 對照組 病人術(shù)后1 d～14 d由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，在病人體能承受能力范圍內(nèi)進(jìn)行按摩、踝泵運動、直腿抬高運動、屈髖屈膝運動及腰背肌功能鍛煉。具體如下:①手術(shù)當(dāng)天，麻醉清醒后，由專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)士和責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練項目包括被動和主動直腿抬高、足踝泵及股四頭肌等長收縮鍛煉，每次鍛煉20 min～30 min，每天鍛煉4次或5次。②術(shù)后7 d，在主管醫(yī)生協(xié)助下佩戴腰圍下床活動，首先鍛煉站立、行走的平衡性，指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地增加站立和走路的時間，在疼痛程度能耐受的前提下，逐漸增加站立和行走的時間和距離，并對病人康復(fù)訓(xùn)練的掌握程度及效果進(jìn)行評估。鍛煉幅度和次數(shù)依據(jù)病人自身耐受情況調(diào)整，囑病人量力而行。③加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，安排護(hù)理人員進(jìn)行病人的晨晚間護(hù)理，在滿足病人的個體化需求同時，幫助病人完成個人體征活動，以14 d為1個療程。

1.2.1.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，術(shù)后1 d～7 d，指導(dǎo)病人進(jìn)行CPM機(jī)功能鍛煉，調(diào)整CPM起始角度為30°將一側(cè)下肢放置于CPM機(jī)上5 min～30 min，不做被動運動，每日3次，以病人耐受為限。同法對側(cè)下肢。術(shù)后8 d～14 d，調(diào)整CPM起始角度為45°將一側(cè)下肢放置于CPM機(jī)上15 min～30 min，持續(xù)被動運動，每日3次，以病人耐受能力為限。逐日角度增加15°，每日3次，15 min～30 min，14 d為1個療程?？祻?fù)鍛煉期間注意觀察病人雙下肢感覺、活動情況、切口疼痛程度與敷料使用情況。

1.2.2 觀察指標(biāo)[2-3]病人術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d、9 d、11 d、13 d采用視覺模擬評分(VSA)法進(jìn)行疼痛評分;病人術(shù)前及術(shù)后3個月采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評估病人神經(jīng)功能障礙恢復(fù)情況，評價病人的臨床康復(fù)效果。

1.2.3 診療標(biāo)準(zhǔn) 腰椎間突出癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第3版《實用骨科學(xué)》[4]制定：①出現(xiàn)腰痛及下肢的坐骨神經(jīng)痛，疼痛放射痛至小腿或足部。直腿抬高試驗為陽性;②腰椎棘突旁壓痛點明顯，同時疼痛放射至小腿或足部;③伸拇趾肌力減弱，小腿前外側(cè)或小腿后外側(cè)之皮膚出現(xiàn)感覺減退，跟腱及脛后肌腱反射減弱;④X線片已排除其他腰椎病變的存在;⑤CT、MRI檢查結(jié)果與臨床癥狀相符合。觀察組病人術(shù)前VSA評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1 d和3d的VSA評分比較也差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后5 d～13 d，經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)，觀察組病人的VSA評分明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2.4 療效評價 采用日本骨科學(xué)會下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)(JOA)進(jìn)行評定。根據(jù)0.5個月、1個月、2個月、3個月臨床結(jié)果及隨訪結(jié)果，以改善率表示的計算方法為:改善率(RIS)=[(術(shù)后評分-術(shù)前評分)/(15-術(shù)前評分)]×100%。RIS>75%為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為一般，<24%為差[5]。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組病人手術(shù)前后的VSA評分比較(見表2)

分

2.3 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)(見表3)

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后3個月觀察組500.74±0.080.51±0.02對照組500.77±0.120.65±0.04P>0.05<0.05

2.4 兩組病人的治療依從性比較(見表4)

表4 兩組病人的治療依從性比較 例(%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾患之一，即相鄰脊神經(jīng)因腰椎間盤的髓核受到不同程度的退行性改變，從而受到壓迫和刺激。老年腰椎間盤突出癥的主要病因為纖維環(huán)退變，而青年發(fā)生腰椎間盤突出癥的病因多為暴力扭傷[6]。通常臨床治療采用保守治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療有時會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥如神經(jīng)粘連、硬膜外瘢痕組織形成、血腫等，術(shù)后護(hù)理干預(yù)對其治療效果的鞏固與提升具有積極的作用。腰椎間盤突出癥病人術(shù)后1 d～7 d容易出現(xiàn)神經(jīng)根粘連，影響神經(jīng)根血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙[7]，因此，護(hù)理干預(yù)中需要通過指導(dǎo)病人做直腿抬高功能鍛煉而預(yù)防神經(jīng)根粘連的發(fā)生。

目前國內(nèi)外常用的鍛煉方法單一，主要為護(hù)士指導(dǎo)病人按摩、踝泵運動、直腿抬高運動、屈髖屈膝運動及腰背肌功能鍛煉。而術(shù)后直腿抬高鍛煉能防止神經(jīng)根粘連及提高療效。屈髖屈膝鍛煉法既可促進(jìn)患處靜脈血液回流，有效減輕神經(jīng)根和周圍組織水腫，使局部的炎癥因子消散，又可以改善神經(jīng)根的血液循環(huán)，有助于受損的神經(jīng)根和周圍組織修復(fù)。在實施的過程中因交接班、護(hù)士不固定、病人個體差異及病人術(shù)后存在體虛無力、手術(shù)導(dǎo)致緊張及焦慮、害怕疼痛等原因，病人的依從性低而導(dǎo)致功能鍛煉落實不到位。CPM機(jī)是近年來臨床中出現(xiàn)的新型功能鍛煉輔助醫(yī)療器械，常用于各種原因所致的肢體活動功能障礙、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)僵直、肌腱和韌帶粘連以及劇烈運動后的放松活動等[8]。腰椎間盤突出癥術(shù)后1 d～14 d運用CPM機(jī)進(jìn)行雙下肢交替功能鍛煉，能夠有效提高病人的治療依從性，改善運動功能障礙狀況[9-10]。本組研究結(jié)果顯示，采用CPM輔助護(hù)理干預(yù)的觀察組病人其臨床療效優(yōu)于對照組，且觀察組病人的疼痛評分及神經(jīng)功能障礙評分均優(yōu)于對照組，提示CPM機(jī)在腰椎間盤突出癥護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，CPM機(jī)通過調(diào)整角度從而到達(dá)直腿抬高功能鍛煉和屈髖屈膝運動，在護(hù)士的細(xì)心指導(dǎo)下，腰椎間盤突出癥病人采用CPM機(jī)遵醫(yī)囑執(zhí)行功能鍛煉，保證功能鍛煉的持續(xù)有效進(jìn)行。術(shù)后8 d～14 d改為屈髖屈膝運動，可以改善病人患處周圍組織水腫癥狀，促進(jìn)靜脈血液回流，進(jìn)而改善神經(jīng)根血液循環(huán)，有助于加速病人神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)[11]。通過合理控制病人的功能鍛煉活動，科學(xué)制定病人屈髖屈膝運動方案，能夠有效減輕病人的疼痛感，對其術(shù)后康復(fù)效果具有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，腰椎間盤突出癥病人應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉的康復(fù)效果顯著，有助于護(hù)理指導(dǎo)的順利實施，對病人的神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯孫玉梅)

Application of CPM in postoperative functional exercise of patients with lumbar disc herniation

Che Xiaoqiao

(Guilin Hospital of TCM,Guangxi 541002 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研，編號:Z2015257。

車小喬，主管護(hù)師，本科，單位:541002，桂林市中醫(yī)醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.022

1009-6493(2017)10-1230-03

2016-09-18;

2017-03-06)

引用信息 車小喬.CPM機(jī)在腰椎間盤突出癥病人術(shù)后功能鍛煉中的運用[J].護(hù)理研究，2017，31(10)：1230-1232.