王官麗，代繼紅，張代碧， 唐素華

穴位艾灸促進(jìn)產(chǎn)后泌乳的臨床研究

王官麗，代繼紅，張代碧， 唐素華

[目的]在產(chǎn)后早期艾灸穴位膻中、乳根、足三里，以促進(jìn)泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率。[方法]采用隨機(jī)單盲對(duì)照的方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦分為甲組、乙組和丙組。甲組給予艾灸膻中、足三里、乳根及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，乙組給予艾灸天樞、懸鐘、巨闕和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，丙組給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)。觀察產(chǎn)后第1天、第3天及第5天的乳房充盈程度及泌乳量。[結(jié)果]產(chǎn)后第1天3組乳房充盈度及泌乳量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后第3天及第5天甲組乳房充盈度及泌乳量均優(yōu)于乙組和丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]產(chǎn)后早期穴位艾灸膻中、乳根、足三里穴可促進(jìn)泌乳，增加產(chǎn)后泌乳量。

穴位;艾灸;泌乳;母乳喂養(yǎng);產(chǎn)婦;護(hù)理

產(chǎn)后缺乳是指婦女產(chǎn)后乳汁量少，甚或全無者，不能滿足哺乳的需要，以產(chǎn)后第2天～第3天至半月內(nèi)為常見，也可發(fā)生在整個(gè)哺乳期，發(fā)生率為20%～30%[1]，中醫(yī)稱為“產(chǎn)后乳汁不行”“乳汁不足”“產(chǎn)后乳無汁”等。此病在我國(guó)婦女中尤其是城市婦女中較為常見，且有逐年上升的趨勢(shì)[2]，較大程度影響了母乳喂養(yǎng)率。我院采用艾灸穴位的方法促進(jìn)產(chǎn)后泌乳取得了滿意效果。具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年6月—2016年1月在遂寧市中醫(yī)院產(chǎn)科和遂寧市船山區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科選取采用陰道分娩方式住院分娩135例病人。將住院病人隨機(jī)分為甲組(觀察組)，乙組(安慰對(duì)照組)、丙組(空白對(duì)照組)，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦年齡20歲～35歲；孕周37周～42周；采取陰道分娩者；無妊娠合并癥及產(chǎn)程異常者；單胎，新生兒體重2 500 g～4 000 g；分娩當(dāng)天的產(chǎn)婦；愿意母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)前血紅蛋白低于90 g/L；產(chǎn)前乳房發(fā)育畸形，乳頭內(nèi)陷或者其他乳房嚴(yán)重疾病致使無法哺乳者；行乳房假體植入隆胸者；合并嚴(yán)重的肝、腎、造血、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及精神病；患艾滋病等可經(jīng)母乳喂養(yǎng)傳播疾病的病人。3組產(chǎn)婦年齡、孕周、居住地、產(chǎn)前血紅蛋白、文化程度、新生兒情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組產(chǎn)婦年齡、孕周、居住地、產(chǎn)前血紅蛋白、文化程度及新生兒性別比較

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 甲組產(chǎn)后2 h～8 h內(nèi)開始艾灸膻中、足三里、乳根，乙組產(chǎn)后2 h～8 h內(nèi)艾灸天樞、懸鐘、巨闕穴，兩組均采用溫和灸法，每個(gè)穴位灸15 min，每天2次，連用5 d。丙組未給予任何處理。3組產(chǎn)婦除每日靜脈輸注縮宮素10 U～20 U外不使用其他可能導(dǎo)致泌乳增加及促進(jìn)子宮收縮的藥物。若產(chǎn)后因病情需要使用加量縮宮素或者使用其他可能導(dǎo)致泌乳增加的治療(如中藥湯劑或者中成藥口服催乳)則退出該項(xiàng)研究。

1.2.2 護(hù)理方法 ①兩組均嚴(yán)格產(chǎn)后30 min內(nèi)母嬰皮膚接觸及嬰兒吸吮，時(shí)間不少于半小時(shí)。均實(shí)行母嬰同室，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行健康宣教及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)好處、正確的喂哺姿勢(shì)、擠奶方法等。②兩組產(chǎn)婦均由經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行艾灸操作。先向產(chǎn)婦講解艾灸目的，取得配合。選擇舒適、自然體位以利準(zhǔn)確選穴。暴露施灸部位，注意保暖。準(zhǔn)確選擇穴位，將點(diǎn)燃的艾條對(duì)準(zhǔn)腧穴，距皮膚2 cm～3 cm進(jìn)行熏烤，每穴灸15 min，至皮膚紅暈為度，以病人局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。施灸時(shí)，按照先上部、后下部，先背腰部、后胸腹部，先頭身、后四肢的順序依次施灸。施灸過程中，注意觀察產(chǎn)婦有無頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、心慌、汗出甚至?xí)灥沟取皶灳摹爆F(xiàn)象，若出現(xiàn)暈灸，立即停止，靜臥休息，安慰病人，待癥狀緩解后再施灸。注意防止艾絨脫落燒傷皮膚或燒壞衣物。若灸部出現(xiàn)小水皰，不須特殊處理，出現(xiàn)大水皰，則以無菌注射器抽吸，用無菌紗布覆蓋，防止感染，一般1周后自行愈合。未用完的艾條，應(yīng)插入火筒滅火，以防復(fù)燃，引起火災(zāi)。艾灸后2 h～3 h內(nèi)多喝溫開水，忌食生冷食品、忌沖涼。

1.2.3 觀察指標(biāo) 療效指標(biāo)參考于萍等[3-4]制定的乳房充盈程度及泌乳量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):將產(chǎn)后乳房充盈程度分為4級(jí)，0分為無充盈或脹滿感，用力擠壓無乳汁溢出；2分為有充盈但不脹滿，用力擠壓乳汁方出； 4分為有明顯充盈，輕用力擠壓乳汁即出； 6分為有明顯充盈伴輕度脹痛感，乳汁自溢。產(chǎn)后泌乳量分為4個(gè)等級(jí)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):0分為幾乎沒有乳汁，不能喂養(yǎng)嬰兒，需完全人工喂養(yǎng)；2分為新生兒進(jìn)食量1/3由母乳提供，余用代乳品；4分為新生兒進(jìn)食量2/3由母乳提供，余用代乳品；6分為新生兒進(jìn)食量完全由母乳提供。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較 產(chǎn)后第1天泌乳量3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)后第3天甲組、乙組、丙組純

母乳喂養(yǎng)率分別為77.78%、48.89%和53.33%，甲組與乙組和丙組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，乙組和丙組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后第5天甲組、乙組、丙組純母乳喂養(yǎng)率分別為84.44%、60.00%和57.78%，其中甲組與乙組和丙組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，乙組和丙組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組產(chǎn)后泌乳量比較 例(%)

2.2 3組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房充盈情況比較 產(chǎn)后第1天3組乳房充盈程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)后第3天及產(chǎn)后第5天甲組乳房充盈度均優(yōu)于乙組和丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而乙組和丙組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房充盈情況比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為:乳為氣血所化，生于脾胃，攝于沖任，未受孕則下為血水，既受孕則留而養(yǎng)胎。已產(chǎn)則赤變?yōu)榘?，上為乳汁。乳頭、乳房分別絡(luò)屬足厥陰肝經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)，乳汁的化生有賴于脾胃化生的水谷精微的供養(yǎng)和肝之疏泄條達(dá)才能正常的生乳和排乳。因此，乳汁的分泌是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、精、津液共同協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。產(chǎn)后缺乳多由于身體虛弱，氣血生化不足或者肝郁氣滯，乳汁運(yùn)行受阻，乳不得下而成?，F(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可以提高局部氣血流量，升高局部溫度，提高內(nèi)分泌功能和自主神經(jīng)功能。艾葉具有強(qiáng)烈的芳香藥味，辛溫走竄，入十二經(jīng)絡(luò)，有通達(dá)諸絡(luò)、舒經(jīng)通絡(luò)的作用，艾葉中含有多種藥物成分及強(qiáng)烈的揮發(fā)物質(zhì)，燃燒時(shí)藥物可透入體內(nèi)，起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣和血的作用[5]。本研究觀察組所選膻中穴處于人的胸部中間，兩乳頭正中位置，此處又被稱為“氣會(huì)”，是上焦肺之呼吸之氣和中焦脾胃之水谷之氣會(huì)聚的地方，是人體氣機(jī)通行的關(guān)鍵要道。主治咳嗽氣喘、胸痹心痛及缺乳等癥，具有調(diào)暢氣機(jī)、寬胸降逆之功。有文獻(xiàn)報(bào)道針刺膻中能治療產(chǎn)后缺乳[4]。乳根穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，位于人體的胸部，當(dāng)乳頭直下，乳房根部。乳根能疏通陽(yáng)明及乳房局部經(jīng)氣，有理氣降逆、通經(jīng)下乳的功效，具有調(diào)理陽(yáng)明氣血、疏通乳絡(luò)之功效，主治婦產(chǎn)科系統(tǒng)疾病如乳癰、乳汁不足、乳腺炎。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正的功效。由于產(chǎn)后多虛，且產(chǎn)后多進(jìn)食肥甘滋膩之品，容易損傷脾胃。該穴位能調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，使氣血化生之源充盛，利于乳汁分泌。本研究發(fā)現(xiàn)艾灸膻中、乳根和足三里具有通乳、催乳的功效，有增加產(chǎn)后的母乳分泌量和乳房充盈度。

4 小結(jié)

通過艾灸膻中、乳根、足三里不僅可以顯著增加產(chǎn)后婦女乳房的泌乳量及乳房充盈度，能有效地預(yù)防產(chǎn)后缺乳，得到了臨床醫(yī)生和產(chǎn)婦、家屬的認(rèn)可。同時(shí)該方法操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、無痛苦，病人易于接受，值得推廣。

[1] 張麗敏，祝榮坤，遲鳳玉，等.早泌乳多泌乳的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，1996，31(8):441.

[2] 林毅，唐漢均.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:238.

[3] 于萍，朱勤芬，黎清嬋.乳泉合劑治療產(chǎn)后缺乳的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(6):1048-1049.

[4] 何軍琴，陳寶英，黃濤，等.針刺膻中穴治療產(chǎn)后缺乳:多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2008，28(5):317-321.

[5] 李勤.艾灸足三里穴治療老年高血壓患者的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，9(10):661-662.

(本文編輯孫玉梅)

Clinical study of moxibustion to promote postpartum lactation

Wang Guanli,Dai Jihong,Zhang Daibi,etal

(Suining Municipal Hospital of TCM,Sichuan 629000 China)

Objective:To promote lactation and improve breastfeeding rate,moxibustion was placed on the points of Danzhong(RN 17),Rugen(ST 18),Zusanli(ST 36) in the early postpartum.Methods：The randomized single-blind control method was used to divided the parturients into group A,group B,and group C.Parturients in group A were given moxibustion on points of Danzhong,Zusanli,and Rugen and breastfeeding guidance.Parturients in group B were given moxibustion on Tianshu(ST25),Xuanzong(GB39),and Juque(RN14) and breastfeeding guidance.Parturients in group C were given breastfeeding guidance and encouragement.The degree of breast filling and the amount of lactation were observed on postpartum day 18t,day 3rd and day 5th.Results:There was no statistically significant difference in the degree of breast filling and lactation among the three groups on the first day postpartum.The breast filling and lactation of group A were better than those of group B and group C on the postpartum 3rd day and 5th day,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Moxibustion placed on the points of Danzhong,Rugen,and Zusanli in the early postpartum can promote lactation and increase postpartum lactation.

acupuncture points;moxibustion;lactation;breastfeeding;maternal;care

2014年四川省中醫(yī)藥管理局課題，編號(hào):2014-B-023。

王官麗，副主任護(hù)師，本科，單位:629000，四川省遂寧市中醫(yī)院；代繼紅、張代碧單位:629000，四川省遂寧市中醫(yī)院；唐素華單位:629000，四川省遂寧市船山區(qū)人民醫(yī)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.013

1009-6493(2017)10-1197-03

2016-08-12;

2017-03-08)

引用信息 王官麗，代繼紅，張代碧，等.穴位艾灸促進(jìn)產(chǎn)后泌乳的臨床研究[J].護(hù)理研究，2017，31(10)：1197-1199.