趙 夢(mèng)，王小娟，黃立群，劉娜娜，程 冉，王克芳

·科研論著·

2型糖尿病病人膀胱過(guò)度活動(dòng)癥現(xiàn)狀及對(duì)生活質(zhì)量的影響

趙 夢(mèng)，王小娟，黃立群，劉娜娜，程 冉，王克芳

[目的]探討2型糖尿病病人膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)的現(xiàn)狀,并探討其對(duì)生活質(zhì)量的影響。[方法]采用一般資料調(diào)查表、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分量表、簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表、病人感知膀胱功能量表(PPBC)對(duì)濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院142例2型糖尿病合并OAB病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]2型糖尿病病人OAB的患病率為13.5%；生活質(zhì)量在軀體健康和心理健康維度均明顯低于普通糖尿病病人(P<0.01),軀體健康受損更嚴(yán)重；OAB癥狀困擾對(duì)生活質(zhì)量有影響，年齡、糖尿病病程和并發(fā)癥對(duì)生活質(zhì)量也有影響。[結(jié)論]2型糖尿病病人OAB的患病率高于非糖尿病病人,OAB進(jìn)一步降低了糖尿病病人的生活質(zhì)量,應(yīng)重視糖尿病病人OAB的預(yù)防及康復(fù),減輕膀胱癥狀對(duì)病人的困擾；重點(diǎn)關(guān)注年齡大、糖尿病病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的病人,提高其生活質(zhì)量。

2型糖尿病;膀胱過(guò)度活動(dòng)癥;生活質(zhì)量；膀胱癥狀；現(xiàn)狀;調(diào)查

2002年國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)將膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(overactive bladder,OAB)定義為一種以尿急為特征的癥候群,伴或不伴有急迫性尿失禁,常有尿頻和夜尿

增多的癥狀,同時(shí)排除泌尿系統(tǒng)感染和其他確切病理學(xué)改變者[1]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道成年人OAB的總體患病率為2.1%～24.2%[2-3],且隨著年齡的增長(zhǎng)而增高,嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量(quality of life,QOL)[2]。研究發(fā)現(xiàn),50%以上的糖尿病病人存在膀胱功能障礙[4]。由于害羞、尷尬及錯(cuò)誤認(rèn)知,僅38%的OAB病人采取求醫(yī)行為[5]。與糖尿病相比,OAB對(duì)健康的影響并未引起病人及醫(yī)務(wù)人員的重視。目前有關(guān)糖尿病合并OAB這一特殊人群的研究鮮有報(bào)道,探討其生活質(zhì)量的研究更為少見(jiàn)。本研究旨在揭示2型糖尿病病人OAB的現(xiàn)狀及其對(duì)生活質(zhì)量的影響,以期為制定有效的護(hù)理干預(yù)策略和提高病人的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年5月—8月于濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病合并OAB的病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的2型糖尿病病人;②OAB癥狀評(píng)分量表中尿急≥2分且總分≥3分;③年齡≥18歲;④知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能障礙者;②神經(jīng)功能障礙者;③盆腔器官脫垂者;④活動(dòng)期尿路感染者;⑤終末期腎病病人;⑥前列腺癌和膀胱癌病人;⑦妊娠糖尿病病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 研究小組自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括年齡、性別、民族、受教育年限等社會(huì)人口學(xué)資料和糖尿病并發(fā)癥、病程等疾病相關(guān)資料。

1.2.2 OAB癥狀評(píng)分量表(Overactive Bladder Symptom Score,OABSS) 該量表由日本東京大學(xué)Homma教授等[6]研制,具有良好的信效度[7],用于OAB癥狀、類型的評(píng)估。量表包括尿頻、尿急、夜尿和急迫性尿失禁4個(gè)OAB癥狀,共計(jì)4個(gè)條目,總分為0分～15分。OAB合并急迫性尿失禁者為濕性O(shè)AB,不合并者為干性O(shè)AB。

1.2.3 病人感知膀胱功能量表(Patient Perception of Bladder Condition,PPBC) 該量表為單條目量表,具有較好的信效度[8-9]。用于反映病人感知到的膀胱癥狀對(duì)其日常生活造成的困擾[9],采用6級(jí)計(jì)分,得分越高,病人感知到的膀胱問(wèn)題越嚴(yán)重。1分代表膀胱癥狀沒(méi)有給病人造成任何困擾,6分代表膀胱癥狀給病人造成嚴(yán)重困擾。

1.2.4 簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表(Medical Outcomes Study 12-item Short Form Health Survey Scale,SF-12) 該量表包含12個(gè)條目,可計(jì)算出軀體健康評(píng)分(physical component summary,PCS)和心理健康評(píng)分(mental component summary,MCS),范圍為0分～100分,得分越高,生活質(zhì)量越好。PCS和MCS在2型糖尿病病人中的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.878和0.844[10]。

1.3 資料收集 課題組成員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后擔(dān)任調(diào)查員,取得護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)同意后,對(duì)門(mén)診就醫(yī)的糖尿病病人進(jìn)行OAB的篩選,邀請(qǐng)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人參與問(wèn)卷調(diào)查,告知病人研究的目的,病人填寫(xiě)知情同意書(shū)。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)病人填寫(xiě)問(wèn)卷,問(wèn)卷完成后,當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病合并OAB病人的一般情況 共有1 050例2型糖尿病病人參與調(diào)查,其中合并OAB病人142例，年齡27歲～80歲(63.12歲±11.02歲),其中男78例,女64例;受教育年限為0年～20年(9.14年±4.55年);以漢族(140例)為主;生活環(huán)境:農(nóng)村30例,城鎮(zhèn)112例;家庭人均月收入:<1 700元33例,1 700元～4 000元80例,>4 000元29例;糖尿病并發(fā)癥:周圍神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變92例;糖尿病病程:<5年47例,5年～9年26例,>9年69例。2.2 糖尿病合并OAB病人的OAB現(xiàn)狀 在該人群中,OAB的患病率為13.5%。干性O(shè)AB 62例(43.7%),濕性O(shè)AB 80例(56.3%)。OAB的4個(gè)癥狀中,尿急142例(100.0%),夜尿107例(75.4%),尿頻41例(28.9%),急迫性尿失禁80例(56.3%),說(shuō)明尿急和夜尿是本組病人的兩個(gè)主要癥狀。

2.3 糖尿病合并OAB病人OAB困擾現(xiàn)狀 病人的PPBC量表得分為(3.06±1.59)分。無(wú)困擾30例(23.3%),極小困擾19例(14.7%),一些小困擾31例(24.0%),中等程度的困擾21例(16.3%),嚴(yán)重的困擾18例(14.0%),很多嚴(yán)重的困擾10例(7.8%)，合計(jì)129例(PPBC值有13例缺失)。

2.4 糖尿病合并OAB病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本組病人的PCS得分為(41.10±10.81)分,MCS得分為(48.06±10.28)分。采用單樣本t檢驗(yàn)將評(píng)分結(jié)果與324例2型糖尿病病人的調(diào)查資料[11]進(jìn)行對(duì)比分析,見(jiàn)表1。結(jié)果表明,本研究病人的PCS和MCS均顯著低于普通糖尿病病人。

分

2.5 OAB對(duì)病人生活質(zhì)量的影響 將病人的一般社會(huì)人口學(xué)資料(年齡、性別、民族、婚姻、收入、居住地、受教育年限)和糖尿病相關(guān)資料(糖尿病病程、糖尿病并發(fā)癥)作為協(xié)變量,OAB相關(guān)資料(PPBC得分、干濕性O(shè)AB)作為自變量,以生活質(zhì)量?jī)蓚€(gè)組成因子PCS得分和MCS得分分別作為應(yīng)變量,進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：在控制了協(xié)變量后,OAB癥狀困擾對(duì)生活質(zhì)量的影響仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)PCS有顯著影響的變量是病人的年齡、PPBC得分、糖尿病并發(fā)癥(P<0.05),見(jiàn)表2。對(duì)MCS有顯著影響的變量是病人的年齡、PPBC得分、糖尿病病程(P<0.05),見(jiàn)表3。

表2 糖尿病合并OAB病人PCS影響因素的多因素分析(n=129)

表3 糖尿病合并OAB病人MCS影響因素的多因素分析(n=129)

3 討論

3.1 2型糖尿病病人OAB現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,2型糖尿病病人OAB的患病率為13.5%,遠(yuǎn)高于我國(guó)普通人群OAB的患病率6.0%[12]。說(shuō)明糖尿病病人是OAB的高危人群,與Grother在英國(guó)女性中的研究結(jié)果一致[13]。糖尿病病人膀胱容量增加、膀胱敏感性降低、逼尿肌收縮能力降低,可導(dǎo)致膀胱功能障礙,進(jìn)一步加重了OAB的發(fā)生[5]。提示醫(yī)務(wù)人員要重視糖尿病病人OAB的篩查,早發(fā)現(xiàn),早治療,減輕對(duì)生活質(zhì)量的影響。

3.2 2型糖尿病病人OAB對(duì)生活質(zhì)量的影響 本研究發(fā)現(xiàn),糖尿病合并OAB病人的軀體健康和心理健康均明顯低于普通糖尿病病人。這一方面可能與糖尿病本身的特質(zhì)有關(guān)系,胰島素水平不足或作用缺陷及各種并發(fā)癥可導(dǎo)致機(jī)體損傷,降低病人活力、精力及健康水平[14]。另一方面可能是因?yàn)镺AB可導(dǎo)致病人日?；顒?dòng)、體育活動(dòng)、社會(huì)生活和性生活受損[15-16]。有調(diào)查表明,OAB病人存在明顯的心理障礙,病人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、羞愧、厭煩等負(fù)性情緒[17-18]。因此，提高病人的生活質(zhì)量,不僅應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注軀體疾病,還要加強(qiáng)心理支持與疏導(dǎo),進(jìn)行健康教育,改善負(fù)性情緒。

本研究發(fā)現(xiàn),膀胱癥狀對(duì)病人日常生活的困擾是影響生活質(zhì)量的重要因素，夜尿和尿急是本組病人最主要的兩個(gè)癥狀。國(guó)外的研究表明：夜尿和尿急是疾病困擾的危險(xiǎn)因素,對(duì)生活質(zhì)量有顯著影響[19]。夜尿會(huì)影響病人睡眠和休息[15],使病人感到疲憊不堪、精力不足,導(dǎo)致神經(jīng)衰弱、不良情緒滋生等不良后果,最終使精神健康受損和生產(chǎn)力下降[20]。此外,為了避免尿急和尿頻對(duì)日常生活的困擾,病人通常會(huì)采取一些應(yīng)對(duì)策略,比如限制液體攝入,避免社會(huì)交往及參加體育活動(dòng)等[21-22],這可能會(huì)導(dǎo)致尿路感染、社會(huì)隔離和親密感喪失。伴有急迫性尿失禁的OAB病人通常會(huì)頻繁上廁所,尿急使其非常匆忙,增加了跌倒甚至骨折的可能性[23]。研究表明,急迫性尿失禁可使病人滑倒率增加30%,骨折率增加3%[24]。OAB相關(guān)癥狀使病人擔(dān)心性生活過(guò)程中尿液外滲及性生活疼痛,使病人產(chǎn)生恐懼和恥辱等不良情緒,也會(huì)使病人減少甚至拒絕性生活[25],性滿意度下降。另外,病人對(duì)OAB的重視度不夠,就診率低,進(jìn)一步加劇了癥狀的惡化。因此,對(duì)于此類病人應(yīng)加強(qiáng)健康教育,教給其如何正確面對(duì)OAB帶來(lái)的各種不適感,指導(dǎo)其正確面對(duì)OAB帶來(lái)的問(wèn)題,對(duì)防護(hù)措施做好指導(dǎo),鼓勵(lì)病人進(jìn)行外出活動(dòng),增加社會(huì)交往,提高生活質(zhì)量。

本研究還顯示：隨著年齡的增長(zhǎng),糖尿病病程的增加及并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)使病人的生活質(zhì)量下降。這與以往的研究相似[26-28]。本研究結(jié)果提示：應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年及糖尿病病程長(zhǎng)的病人,對(duì)其提供足夠的社會(huì)支持、精神疏導(dǎo),盡可能降低疾病損害；定期對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)檢查和健康宣教,及時(shí)有效地控制血糖,減少糖尿病并發(fā)癥[4],以提高病人的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果提示：2型糖尿病病人中OAB的發(fā)生率較高，OAB進(jìn)一步降低了2型糖尿病病人的生活質(zhì)量,其中OAB癥狀困擾對(duì)病人生活質(zhì)量有影響。因此應(yīng)提高公眾及醫(yī)務(wù)工作者對(duì)糖尿病病人OAB的重視,關(guān)注其預(yù)防及康復(fù),以改善病人生活質(zhì)量。生活質(zhì)量的影響因素是多方面的,本研究?jī)H僅探討了其中一部分因素對(duì)生活質(zhì)量的影響。然而鑒于國(guó)內(nèi)外對(duì)這一方面的研究較少,研究結(jié)果為深入探討2型糖尿病病人OAB對(duì)生活質(zhì)量的影響提供了科學(xué)依據(jù)。

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(本文編輯孫玉梅)

Status quo of overactivity bladder and its impact on quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus

Zhao Meng,Wang Xiaojuan,Huang Liqun,etal

(Nursing College of Shandong University,Shandong 250012 China)

Objective:To investigate the status quo of overactive bladder(OAB) and its impact on quality of life(QOL) of patients with type 2 diabetes mellitus.Methods:A Total of 142 type 2 diabetic patients with OAB from a three level first-class hospital in Jinan city were investigated by general information questionnaire,Overactive Bladder Symptom Score(OABSS),Short Form Health Survey Scale(SF-12),and Patient Perception of Bladder Condition(PPBC).Results:The prevalence of OAB among patients with type 2 diabetes was 13.5%.The QOL was significantly lower than type 2 diabetic patients both in physical component and mental component(P<0.01),especially physical health.OAB symptom had an impact on the QOL.In addition,age,duration of diabetes and complications also had an impact on the QOL.Conclusions:The prevalence of OAB in patients with type 2 diabetes was higher than patients without diabetes.OAB furthery reduced the QOL of patients with diabetes.One should pay attention to the prevention and rehabilitation of patients with diabetes and OAB,in order to reduce the impact of bladder symptoms to patients.Patients with older age,longer duration of diabetes,and more complications should be paid more attention to improve their QOL.

type 2 diabetes mellitus;overactive bladder;quality of life;bladder symptom;status quo;research

山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目,編號(hào):ZR2015HM033。

趙夢(mèng),碩士研究生在讀,單位:250012,山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院;王小娟單位:310053,浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;黃立群、程冉、王克芳(通訊作者)單位:250012,山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院；劉娜娜單位：221005，徐州市第三人民醫(yī)院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.008

1009-6493(2017)10-1177-04

2016-06-24;

2017-01-09)

引用信息 趙夢(mèng)，王小娟，黃立群，等.2型糖尿病病人膀胱過(guò)度活動(dòng)癥現(xiàn)狀及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(10)：1177-1180.