駱華輝424300湖南省臨武縣人民醫(yī)院五官科

角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效比較

駱華輝
424300湖南省臨武縣人民醫(yī)院五官科

目的：探討角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效。方法：收治單純胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者60例(66眼)，隨機(jī)分成角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組和羊膜移植術(shù)組，各30例(33眼)。角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組給予角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，羊膜移植術(shù)組給予羊膜移植術(shù)治療。結(jié)果：角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組33眼均愈合，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.0%；羊膜移植術(shù)組33眼均愈合，復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率36.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效優(yōu)于羊膜移植術(shù)。

翼狀胬肉；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；遠(yuǎn)期療效

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]，治療方法較多，但是復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重困擾了眼科醫(yī)生。目前常用的手術(shù)方法有角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)，但是，臨床中對(duì)這兩種術(shù)式效果有不同的觀點(diǎn)。為探討角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效差異，2015年1月-2016年1月收治患者60例(66眼)，對(duì)治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治單純胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者60例(66眼)，隨機(jī)分成角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組和羊膜移植術(shù)組，各30例(33眼)。角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組男12例(13眼)，女18例(20眼)，年齡39～69歲，平均(54.3±3.5)歲，胬肉侵入角膜緣內(nèi)2～5 mm，平均(3.9± 1.4)mm。羊膜移植術(shù)組男13例(13眼)，女17例(20眼)，年齡40～68歲，平均(54.5±3.7)歲，胬肉侵入角膜緣內(nèi)2～5 mm，平均(3.8±1.3)mm。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

治療方法：①人胚胎角膜干細(xì)胞來(lái)源：首先選擇無(wú)梅毒、乙肝、丙肝、艾滋病等血液傳染病的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的鈍性剝離羊膜和絨毛膜，用100 μg/mL鏈霉素和100 U/mL青霉素的混合液洗滌3遍，剪成25 mm×25 mm，加入等量DMEM與純甘油，-80℃貯存。使用前室溫下融化羊膜，在PBS中水化30 min，再用0.25%胰蛋白酶+0.02%EDTA消化1 h，然后用細(xì)胞刮刀刮除其上皮，再用PBS洗3遍，上皮基底面向上平鋪于固定羊膜的培養(yǎng)板中備用。②組織材料的獲取和細(xì)胞培養(yǎng)：獲取：選擇自然流產(chǎn)的13周胚胎新鮮角膜緣上皮，剪碎、消化、中止消化、離心后，在DMEM與F12培養(yǎng)基中加入適當(dāng)濃度的促細(xì)胞生長(zhǎng)成分，進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增角膜緣干細(xì)胞。③手術(shù)方法：切除翼狀胬肉：用圓形刀片在距離胬肉頭部0.5 mm處沿外周切開(kāi)上皮及基質(zhì)淺層，切開(kāi)翼狀胬肉頭部，繼續(xù)分離胬肉下組織及淚阜部，切除翼狀胬肉，然后燒灼止血[2]。角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組：當(dāng)切除翼狀胬肉頭部和增生的結(jié)膜下組織后，將帶有角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣上皮面向上，對(duì)合后用10/0無(wú)創(chuàng)縫線縫合于植床上。羊膜移植術(shù)組則剪取大小適宜的羊膜組織片，覆蓋于鞏膜區(qū)域，對(duì)合后用10/0無(wú)創(chuàng)縫線縫合于植床上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組33眼5～7 d術(shù)區(qū)角膜上皮均愈合，經(jīng)過(guò)10～34個(gè)月的隨訪，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.0%；羊膜移植術(shù)組33眼5～7 d術(shù)區(qū)角膜上皮均愈合，經(jīng)過(guò)10～34個(gè)月的隨訪，復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率36.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

討論

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病，治療方法較多，但是復(fù)發(fā)率較高，一旦發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者翼狀胬肉生長(zhǎng)得更快，而且很容易出現(xiàn)肉芽瘢痕增生，導(dǎo)致嚴(yán)重的瞼球粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重困擾了眼科醫(yī)生，增加了患者的痛苦。角膜緣干細(xì)胞為角膜上皮再生的來(lái)源，并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用[3]。采取自體角膜緣干細(xì)胞移植，不但能為病變區(qū)角膜緣提供健康的上皮來(lái)源，使角膜恢復(fù)正常透明性，而且還為病變區(qū)結(jié)膜和鞏膜提供正常的上皮干細(xì)胞，從而有效地阻止異常結(jié)膜源性組織增生，防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)。

本組資料結(jié)果顯示，由此可見(jiàn)，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效優(yōu)于羊膜移植術(shù)的效果，值得臨床推廣。

[1] 李煒,司馬晶,李林,等.角膜緣干細(xì)胞移植與羊膜移植治療翼狀胬肉療效之比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):37-39.

[2] Prabhasawat P.Comparison of conjunctival autog rafts,amnjotic menbrane grafts,and primary closure for pterygium excision[J]. Ophthalmology,2007:974-985.

[3] Shimazaki J,Aia M,Goto E,et al.Transplantation of human limbal epi thelium cultivated on amniotic membrane for the treatment of severe ocular surface disorders[J].Ophthalmology,2012,109(7):1285-1290.

Comparison of effect of limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in the treatment of recurrent pterygium

Luo Huahui
Department of ENT,Linwu County People's Hospital of Hunan Province 424300

Objective:To explore the curative effect of limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in the treatment of recurrent pterygium.Methods:60 patients(66 eyes)with recurrent pterygium after simple pterygium excision were selected.They were randomly divided into the limbal stem cell transplantation group and the amniotic membrane transplantation group with 30 cases(33 eyes).The limbal stem cell transplantation group was treated with limbal stem cell transplantation.The amniotic membrane transplantation group was treated with amniotic membrane transplantation.Results:33 eyes were healed in the limbal stem cell transplantation group;1 case was recurrence,and the recurrence rate was 3%.33 eyes were healed in the amniotic membrane transplantation group;12 cases was recurrence,and the recurrence rate was 36.4%.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The curative effect of limbal stem cell transplantation in the treatment of recurrent pterygium is better than amniotic membrane transplantation.

Recurrent pterygium;Limbal stem cell transplantation;Long-term curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.29