謝菠665000云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院

婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的安全隱患與防范管理

謝菠
665000云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中存在的安全隱患。方法：收治婦產(chǎn)科患者250例，先后實(shí)行常規(guī)護(hù)理操作和加強(qiáng)安全防范管理。結(jié)果：調(diào)查期間出現(xiàn)不良安全事件32次，發(fā)生率最高的分別是醫(yī)囑漏執(zhí)行、醫(yī)囑漏簽名、病歷書寫錯(cuò)誤；安全防范管理后患者護(hù)理滿意度明顯高于管理前(P＜0.05)。結(jié)論：加強(qiáng)安全隱患排查，制定可行性安全防范管理措施并嚴(yán)格執(zhí)行有助于避免不良安全事件的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，從而改善護(hù)患關(guān)系。

婦產(chǎn)科；臨床護(hù)理；安全隱患；不良安全事件；防范管理

安全防范向來(lái)是臨床護(hù)理的重中之重，護(hù)理安全指護(hù)士嚴(yán)格遵守相關(guān)護(hù)理制度與操作規(guī)程，保證患者在診治過程中的安全性，可以說(shuō)安全管理工作是一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)和重要前提。隨著醫(yī)療觀念的改變和人們法律意識(shí)的不斷提高，患者自我權(quán)益維護(hù)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，患者不僅注重最終的治療效果，也開始關(guān)注整個(gè)治療過程中所享受到的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，一旦存在安全隱患甚至發(fā)生安全事件將嚴(yán)重降低患者的護(hù)理滿意度，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。婦產(chǎn)科的主要服務(wù)對(duì)象是孕產(chǎn)婦，護(hù)理責(zé)任更加艱巨，護(hù)理質(zhì)量的提升及安全隱患的規(guī)避勢(shì)在必行。作為婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理原則，在滿足孕產(chǎn)婦護(hù)理需求的基礎(chǔ)上加強(qiáng)安全防范，及時(shí)排查安全隱患，保障婦產(chǎn)科患者的人身安全和生命健康[1，2]。為此，本次研究于2015年1月-2015年12月自婦產(chǎn)科住院患者中隨機(jī)抽選250例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1-12月收集婦產(chǎn)科住院患者250例的臨床資料，年齡23～45歲，平均(28.75±5.32)歲。

方法：2015年1-6月期間仍執(zhí)行常規(guī)護(hù)理操作，6-12月期間加強(qiáng)安全防范管理，對(duì)250例患者住院期間存在的安全隱患進(jìn)行分析和排查，并根據(jù)排查結(jié)果制定防范管理制度，要求婦產(chǎn)科護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行并總結(jié)不足，不斷優(yōu)化安全防范制度。防范管理前仍采取常規(guī)護(hù)理模式，僅在入院時(shí)進(jìn)行安全宣教，介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)設(shè)備使用方法。

觀察指標(biāo)：①不良安全事件調(diào)查：記錄本組患者住院期間發(fā)生的不良安全事件，計(jì)算不良安全事件發(fā)生率；②護(hù)理滿意度調(diào)查：參照衛(wèi)生部頒布的相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及病房護(hù)理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院婦產(chǎn)科實(shí)際情況制定安全護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括安全教育、防范措施、病區(qū)環(huán)境、安全設(shè)施等，共計(jì)15個(gè)條目，閉合式問卷，答案含滿意、不滿意，由專人向患者發(fā)放調(diào)查問卷，指導(dǎo)患者如實(shí)填寫，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收問卷，滿意條目＞13個(gè)為非常滿意，10～13個(gè)為基本滿意，＜10個(gè)為不滿意，統(tǒng)計(jì)兩組患者安全防范管理前后護(hù)理滿意度。滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 17.0軟件，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料由%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不良安全事件調(diào)查結(jié)果：調(diào)查期間共計(jì)出現(xiàn)不良安全事件32次，包括11種事件類型，發(fā)生率最高的前3種不良安全事件分別是醫(yī)囑漏執(zhí)行、醫(yī)囑漏簽名、病歷書寫錯(cuò)誤，見表1。

安全防范管理前后護(hù)理滿意度對(duì)比：常規(guī)護(hù)理期間，本組患者僅有162例患者對(duì)護(hù)理滿意，滿意度64.8%，加強(qiáng)安全防范管理后，共有233例患者對(duì)護(hù)理滿意，滿意度93.2%，安全防范管理后本組患者護(hù)理滿意度明顯高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 本組患者住院期間不良安全事件調(diào)查結(jié)果

表2 本組患者安全防范管理前后護(hù)理滿意度對(duì)比(n)

討論

婦產(chǎn)科是各大醫(yī)院的重點(diǎn)科室，與其他科室相比，婦產(chǎn)科多存在護(hù)理人員編制不足的情況，現(xiàn)有護(hù)理人員工作量大，工作繁雜瑣碎，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，難以保證事事細(xì)致到位，加之沒有較多的時(shí)間與患者溝通，了解其實(shí)際需求，很容易在日常護(hù)理中埋下安全隱患，甚至發(fā)生不良安全事件，導(dǎo)致護(hù)患緊張關(guān)系加劇[3]。

本次研究旨在通過科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)際調(diào)查來(lái)發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中所存在的安全隱患，進(jìn)而根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定可行性管理措施，從根本上杜絕不良安全事件的發(fā)生。結(jié)果表明調(diào)查期間(2015年1-12 月)共計(jì)發(fā)生不良安全事件32次，事件類型包括醫(yī)囑漏簽名、醫(yī)囑漏執(zhí)行、給藥錯(cuò)誤共計(jì)11種，其中發(fā)生率居前3位的分別是醫(yī)囑漏執(zhí)行(28.1%)、醫(yī)囑漏簽名(18.9%)、病歷書寫錯(cuò)誤(12.5%)，表明這3種是婦產(chǎn)科護(hù)理中最易出現(xiàn)的問題。護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果表明，安全防范管理前(2015年1-6月)本組患者的護(hù)理滿意度僅64.8%，加強(qiáng)安全防范管理后(2015年6-12月)，本組患者的護(hù)理滿意度得到明顯提升，顯著高于安全防范管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

現(xiàn)結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果及文獻(xiàn)報(bào)道，將婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的安全隱患原因進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而提出更具針對(duì)性的防范管理措施。造成不良安全事件的原因包括：①護(hù)理人員自身責(zé)任意識(shí)比較淡薄，沒有意識(shí)到婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)象的特殊護(hù)理需求，這也導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在住院期間發(fā)生不良安全事件的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[4]。②部分護(hù)理人員參加工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是一些低職稱護(hù)士對(duì)護(hù)士站工作系統(tǒng)操作尚不熟練，導(dǎo)致信息錄入錯(cuò)誤或者造成多收費(fèi)、少收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等。③醫(yī)院沒有制定完善的查對(duì)制度或者查對(duì)制度落實(shí)不到位，監(jiān)督管理缺位，導(dǎo)致護(hù)理人員在日常工作中經(jīng)常出現(xiàn)疏漏，如在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)前沒有遵守“三查七對(duì)”，只是核對(duì)了床號(hào)卻沒有核對(duì)患者的姓名等其他信息，或者在更換輸液藥瓶時(shí)沒有仔細(xì)對(duì)照床號(hào)、瓶簽、輸液卡，導(dǎo)致輸錯(cuò)藥物或者發(fā)錯(cuò)口服藥[5]。④部分護(hù)理人員盲目執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的明顯錯(cuò)誤，從而對(duì)患者造成不良影響，也有護(hù)理人員不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤抄寫醫(yī)囑的情況，或者不按照醫(yī)囑時(shí)間及規(guī)定劑量給藥，導(dǎo)致給藥時(shí)間提前、延后或者多服藥、少服藥。

針對(duì)上述問題，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面著手加強(qiáng)安全防范管理：①加強(qiáng)低職稱及新上崗護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不定期組織相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理方法、規(guī)章制度等，并抽查其對(duì)工作流程、規(guī)章制度的掌握程度，從上至下使全體護(hù)理人員養(yǎng)成安全第一、患者第一的責(zé)任意識(shí)。②將醫(yī)囑查對(duì)制度作為護(hù)理人員學(xué)習(xí)的重中之重，向護(hù)理人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度的重要性。護(hù)理人員既不能忽視嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的重要性，也不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，需要具有辨別能力，在執(zhí)行醫(yī)囑之前仔細(xì)檢查，對(duì)存在疑問的需要及時(shí)向主治醫(yī)生說(shuō)明，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。對(duì)于檢查無(wú)誤的醫(yī)囑需要定時(shí)、定量執(zhí)行，嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”制度，只有這樣才能避免在醫(yī)囑執(zhí)行過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤。③加強(qiáng)婦產(chǎn)科患者的分級(jí)管理，由科室主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等根據(jù)患者實(shí)際情況做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者加強(qiáng)護(hù)理，如行動(dòng)不便或者病情較重的患者需要安排專人負(fù)責(zé)日常起居，避免墜床或跌傷。④婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理理念正在不斷更新，作為婦產(chǎn)科護(hù)理人員，需要與時(shí)俱進(jìn)不斷更新自己的知識(shí)體系，強(qiáng)化自身的護(hù)理技能，提高觀察力和應(yīng)急處理能力，如產(chǎn)程觀察、會(huì)陰擦洗、肛查、導(dǎo)尿等，只有熟練掌握婦產(chǎn)科基本操作技能才能避免工作失誤，防止不良安全事件的發(fā)生。

婦產(chǎn)科護(hù)理關(guān)系到萬(wàn)千家庭的幸福和社會(huì)穩(wěn)定，婦產(chǎn)科所存在的安全隱患較多，一旦出現(xiàn)不良安全事件將造成嚴(yán)重后果，作為婦產(chǎn)科護(hù)理人員需要從各個(gè)方面著手努力提高護(hù)理水平，規(guī)避安全風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命健康。

[1] 羅麗波.婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患原因分析及防范措施的相關(guān)思考[J].大家健康(下旬版),2013,7(10):37-38.

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國(guó)家衛(wèi)計(jì)委：三級(jí)醫(yī)院2017年推檢查檢驗(yàn)集中預(yù)約(2)

焦雅輝坦言，以往有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不太注意這些問題，會(huì)出現(xiàn)今天約患者來(lái)做B超，明天約患者來(lái)做CT，導(dǎo)致患者要多次奔波到醫(yī)院做不同的檢查。“未來(lái)我們計(jì)劃將這些檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目集中在一起，讓患者一次性到醫(yī)院解決所有問題?！苯寡泡x說(shuō)，現(xiàn)在很多三級(jí)醫(yī)院都統(tǒng)一設(shè)置患者服務(wù)中心，把醫(yī)療資源整合到一個(gè)平臺(tái)上，可為患者集中預(yù)約檢查檢驗(yàn)和住院床位，減少患者奔波往返醫(yī)院的時(shí)間。

Analysis of the nursing existence safety hidden danger and guard management in the department of obstetrics and gynecology

Xie Bo
The Traditional Chinese Medicine hospital of Pu’er City,Yunnan Province 665000

Objective:To explore the hidden danger of nursing in the department of obstetrics and gynecology.Methods:250 cases selected from the department of obstetrics and gynecology.They were treated with routine nursing operation and strengthening safety management.Results:During the investigation,32 times adverse events occurred.The highest incidence were order execution, leakage signature,medical record writing orders management mistakes successively.Nursing satisfaction after security management was significantly higher than that before(P＜0.05).Conclusion:Strengthening the safety risk investigation,the development of feasible safety management measures and strict implementation can help to avoid the occurrence of adverse security incidents,and improve patient care satisfaction,thereby improving nurse patient relationship.

Department of obstetrics and gynecology;Clinical nursing;Hidden danger;Adverse safety events;Prevention management

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.101