石春俐 朱昆蓉 陳超 茹祥云 耿玲 歐志梅610072成都市疾病預(yù)防控制中心

犬傷注射疫苗出現(xiàn)持續(xù)頭暈不良反應(yīng)1例

石春俐 朱昆蓉 陳超 茹祥云 耿玲 歐志梅
610072成都市疾病預(yù)防控制中心

目的：接種疫苗是暴露后處置、防范狂犬病發(fā)作的最重要步驟。犬傷注射疫苗后，對(duì)于高熱情況，可采取舒適化護(hù)理措施，對(duì)于一些特殊、不常見(jiàn)的反應(yīng)，需密切觀察，確保生命健康。本文分析了1例使用犬苗2-1-1免疫程序后出現(xiàn)持續(xù)頭暈不良反應(yīng)的原因和護(hù)理對(duì)策。

犬傷疫苗；免疫接種不良反應(yīng)；持續(xù)頭暈

不同個(gè)體被狗咬傷后直至發(fā)病的過(guò)程有長(zhǎng)有短，通常最短10 d，最長(zhǎng)有10年以上，一般潛伏期2～3個(gè)月，因此在被狗咬傷后，需立刻注射狂犬病疫苗，切斷病毒入侵體內(nèi)的通路，防止病發(fā)[1]。本案例中的患者被狗咬傷后立即注射了疫苗，然而出現(xiàn)了持續(xù)頭暈、全身發(fā)熱等不良反應(yīng)，針對(duì)個(gè)體特征，采取了舒適護(hù)理措施，對(duì)首針后50 h內(nèi)的情況進(jìn)行了詳細(xì)觀察與記錄，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

張某某，女，30歲，因被狗咬傷，來(lái)我門(mén)診接種了人用狂犬疫苗。采用2-1-1免疫程序，首針劑量1 mL，首針后約24 h出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、注射部位紅腫的不良反應(yīng)。體溫38.8℃(腋下測(cè)量溫度)，檢查雙臂注射部位腫脹超過(guò)2.5 cm，醫(yī)院診斷右耳半規(guī)管功能降低。護(hù)理隨訪發(fā)熱、腫脹消失，但頭暈持續(xù)。

方法：針對(duì)患者發(fā)熱、注射部位腫脹的情況，采取冷敷等物理降溫措施、并去醫(yī)院就醫(yī)服用了退熱藥。采用自制眩暈程度測(cè)試表來(lái)記錄患者護(hù)理期間的頭暈情況，分為無(wú)眩暈感(0分)、輕微眩暈感(1～3分)、中度眩暈感(4～6分)、強(qiáng)烈眩暈感(7～9分)、昏迷(10分)[2]。

結(jié)果：首針護(hù)理后患者腋下溫度變化情況和受種者注射部位紅腫直徑，見(jiàn)表1?；颊呓?jīng)過(guò)護(hù)理后眩暈感評(píng)分，見(jiàn)表2。

討論

狂犬病屬于人畜共患傳染病，對(duì)人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有強(qiáng)烈的破壞力，且潛伏期因人而異，若被狗咬傷后沒(méi)有得到及時(shí)的處置，死亡率100%[3]。接種犬傷疫苗是唯一有效遏制狂犬病的方式，然而接種后的不良反應(yīng)也越來(lái)越多，從而引起人們廣泛的關(guān)注。為了避免不良反應(yīng)的發(fā)生，我們總結(jié)了以下幾點(diǎn)。

在注射之前先要詢問(wèn)病史，提前了解患者對(duì)哪種藥物過(guò)敏，犬苗注射雖然無(wú)禁忌證，但那是對(duì)一旦得了病幾乎100%的病死率而言，但是對(duì)于高過(guò)敏體質(zhì)的人員，一定要多關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生，為了避免受種者的心理的恐慌，可以不告知會(huì)發(fā)生的反應(yīng)情況，以免受種者對(duì)號(hào)入座，但是，一定要建議受種者選擇到急救措施較好的注射點(diǎn)進(jìn)行注射[4]。

犬傷疫苗的注射位置最適宜選在上臂三角肌的位置[5]。在注射前用75%酒精擦拭并將注射部位晾干，清潔與干燥是防止針口出現(xiàn)紅腫或感染的必要條件，盡量不在同一個(gè)位置反復(fù)注射[6]。一定不能使用碘酒進(jìn)行注射部位的消毒，以免影響疫苗的效價(jià)。

當(dāng)患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，應(yīng)建議遵照醫(yī)囑服用退熱藥，并大量飲水，注意多休息。經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后，患者的體溫有所下降，但仍舊處于中度發(fā)熱，可以輔助物理降溫。當(dāng)出現(xiàn)注射部位紅腫、硬結(jié)時(shí)，只要沒(méi)有出現(xiàn)化膿，可以采取冷敷促進(jìn)消炎，如果出現(xiàn)不常見(jiàn)或者不明原因的反應(yīng)，如頭暈等，可以詢問(wèn)是否有相關(guān)病史，如高血壓、眩暈病、頸椎病等，若已排除相關(guān)疾病，囑咐受種者密切觀察，如若加重，前往醫(yī)院進(jìn)行治療[7]。本案這例頭暈個(gè)案，頭暈癥狀前后持續(xù)了40 d，由重轉(zhuǎn)輕，在高熱時(shí)癥狀最為嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)退熱處置后癥狀有所減輕，但未完全消失，注射后期除輕微頭暈，無(wú)其他不適，全程注射完后2周不適消失，沒(méi)有來(lái)就診，在注射期間，本門(mén)診和相關(guān)科室密切關(guān)注她的情況，隨時(shí)詢問(wèn)，受種者本人給予了積極配合，最后痊愈。

在飲食方面：患者在注射疫苗后盡量不吃辛辣食物，忌飲酒和咖啡等具有刺激性的飲料，茶宜清淡，不宜喝濃茶，對(duì)菌類(lèi)、蝦類(lèi)有過(guò)敏史的更不能在注射期間食用這些食物，以免發(fā)生耦合反應(yīng)，同時(shí)還要補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，可以選擇容易消化、能量較高且口味清淡的食物。身體鍛煉有節(jié)制，不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，可隨著輕音樂(lè)適當(dāng)放松肢體，舒緩心理的不良情緒。當(dāng)患者肢體得到放松的時(shí)候，愉悅的情緒有助于增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力。

表1 患者腋下溫度變化情況

表2 患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后眩暈感評(píng)分(分)

心理護(hù)理：心理護(hù)理在犬傷疫苗注射和護(hù)理階段也非常重要?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，有許多受種者在被狗貓抓傷、咬傷后上網(wǎng)查閱資料，有時(shí)被網(wǎng)上不實(shí)的報(bào)道所影響，有一些恐狂犬病患者，就診時(shí)非常緊張，注射后更是擔(dān)心，只要有一點(diǎn)反應(yīng)就懷疑是狂犬病要發(fā)作了，這給醫(yī)務(wù)工作者的處置和判斷造成了困難。對(duì)于這樣的受種者要耐心講解相關(guān)的病理知識(shí)和防治知識(shí)，詳細(xì)介紹疫苗接種后有可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)和相應(yīng)的治療與護(hù)理措施，增加患者對(duì)疾病的了解程度，提高預(yù)防的意識(shí)，增強(qiáng)患者的依從性，并且在醫(yī)師的指導(dǎo)下，能夠養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不斷提高自身的抵抗力和免疫力，樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心，有助于患者不良反應(yīng)的快速消失[8]。

綜上所述，雖然迄今為止人類(lèi)還沒(méi)有找到治愈狂犬病的方法，但是接種疫苗是暴露后處置、防范狂犬病發(fā)作的最重要步驟。在疫苗接種后，為防止不良反應(yīng)對(duì)人身體的影響，實(shí)施恰當(dāng)?shù)氖孢m護(hù)理人文關(guān)懷方式和及時(shí)就醫(yī)，不僅能舒緩受種者心中的負(fù)面情緒，做到早發(fā)現(xiàn)、早解決，大力提升犬傷疫苗接種和護(hù)理水平，而且提高了受種者的依從性，為有效防治狂犬病打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 李金龍,談國(guó)蕾,張永臣,等.5119例狂犬病疫苗全程免疫接種者血清抗體水平檢測(cè)結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(42):89-90.

[2] 梁建華.急性播散性腦脊髓炎與接種狂犬病疫苗關(guān)系的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(11):1189-1192.

[3] 資素瓊.犬傷患者的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(l):63-64.

[4]王月,黃思佳.現(xiàn)代狂犬病疫苗生產(chǎn)用細(xì)胞和毒種:現(xiàn)狀和前景[J].國(guó)際生物制品學(xué)雜志,2012,35(5):237-241.

[5] 李云云,徐文超,李勇,等.改良抗體結(jié)合試驗(yàn)的建立和在滅活狂犬病疫苗效價(jià)檢測(cè)中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32 (9):923-926.

[6] 劉金花.狂犬病疫苗有效抗原含量檢測(cè)方法的研究進(jìn)展[J].中國(guó)生物制品學(xué)雜志, 2010,23(4):437-440.

[7] 張桂萍.狂犬病疫苗致過(guò)敏反應(yīng)1例[J].臨床合理用藥,2012,5(2):51.

[8] 許建斌.2649例狂犬病疫苗免疫者的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36 (19):3625-3626.

A case report of persistent dizziness adverse reaction caused by canine vaccination

Shi Chunli,Zhu Kunrong,Chen Chao,Ru Xiangyun,Geng Ling,Ou Zhimei
Chengdu City Center for Disease Control and Prevention 610072

Vaccination is the most important after disposal against rabies attack step.After canine vaccination,comfort nursing measures can be taken for the high fever;some special unusual reaction should be closely observed,to ensure the life and health. The causes and nursing countermeasures of adverse reactions were analyzed in 1 case after using 2-1-1 immunization procedure of dog seedling who have continued dizziness.

Canine vaccination;Immunization adverse reactions;Persistent dizziness

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.107