李馨蕊 姜海英 馬震卓 李憲132021吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院

剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)臨床安全性研究

李馨蕊 姜海英 馬震卓 李憲
132021吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院

目的：探討剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤切除術(shù)的安全性。方法：收治子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組剖宮產(chǎn)同時切除子宮肌瘤，對照組采用單純剖宮產(chǎn)，觀察治療效果。結(jié)果：治療組平均手術(shù)時間顯著長于對照組(P＜0.05)。兩組平均術(shù)中出血量、平均住院時間、新生兒產(chǎn)后Apgar評分、術(shù)后并發(fā)癥率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤切除術(shù)的安全性良好。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；手術(shù)

有研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤發(fā)病率有增加的趨勢，以玻璃樣變性為主，絕經(jīng)后人群子宮肌瘤發(fā)病比例增加[1]。本研究采用臨床對照研究方法分析剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤切除術(shù)的安全性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2016年6月收治妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，平均年齡(29.16±7.05歲)，平均孕周(38.22±1.39)周；單發(fā)肌瘤23例，多發(fā)肌瘤17例。對照組40例，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；平均年齡(29.51± 6.65歲)，平均孕周(38.10±1.24)周；單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌瘤15例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可比性良好。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～45歲；②單胎；③足月妊娠；④胎兒體重、體積正常；⑤同意參加此次臨床試驗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇、先兆流產(chǎn)、前置胎盤等情況者；②既往接受過腹部手術(shù)者；③有精神系統(tǒng)疾病、重度貧血、心功能不全、肝腎功能不全等情況者；④有手術(shù)禁忌證者；⑤不同意隨機(jī)分組或試驗中的治療措施者；⑥由于病情惡化不能完成試驗、轉(zhuǎn)院或住院期間死亡者；⑦其他可能干擾試驗數(shù)據(jù)的情況。

方法：①治療組實施剖宮產(chǎn)同時切除子宮肌瘤治療[2]，常規(guī)麻醉，實施子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，取出胎兒，縫合子宮切口，以適量催產(chǎn)素在肌瘤周圍注射，按照肌瘤的位置實施切開剝離手術(shù)，最后逐層縫合。②對照組實施單純剖宮產(chǎn)。

評價指標(biāo)：對比兩組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均住院時間、新生兒在產(chǎn)后Apgar評分平均值和術(shù)后并發(fā)癥率。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，以(±s)表示，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均住院時間比較(±s)

表1 兩組平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間(min) 平均術(shù)中出血量(mL) 平均住院時間(d)治療組 40 75.19±13.56 311.33±58.12 7.88±3.17對照組 40 55.30±12.43 281.12±45.12 7.52±3.02 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

結(jié)果

治療組平均手術(shù)時間顯著長于對照組(P＜0.05)。兩組平均術(shù)中出血量、平均住院時間接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組新生兒在產(chǎn)后Apgar評分平均值接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討論

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤之一，常有出血、貧血、疼痛、腰骶酸脹、痛經(jīng)、經(jīng)量增多延長、尿頻等多種不典型癥狀，嚴(yán)重時需進(jìn)行子宮切除術(shù)，不但損害女性患者身體，而且損害患者生活質(zhì)量、工作效率和心理健康。目前，本病發(fā)病危險因素可能有：①初潮年齡＜14周歲；②生產(chǎn)次數(shù)＜1次；③結(jié)婚年齡＜28歲。子宮肌瘤具體發(fā)病原因以及其臨床表現(xiàn)原因均不明確。有研究指出，本病發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)[3-5]。

表2 兩組新生兒在產(chǎn)后Apgar評分平均值比較(±s，分)

表2 兩組新生兒在產(chǎn)后Apgar評分平均值比較(±s，分)

?

表3 兩組平均術(shù)后并發(fā)癥率比較(n)

近年來，有不少婦產(chǎn)科專家指出：在剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤切除術(shù)是可行的。本研究通過臨床對照方法進(jìn)行比較性研究，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)時間顯著長于單純剖宮產(chǎn)手術(shù)，但術(shù)中出血量、平均住院時間等未受到明顯影響，且對新生兒在產(chǎn)后Apgar評分無影響，亦不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，證實剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤切除術(shù)的安全性良好，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 楊志偉.高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合無水乙醇治療子宮肌瘤的研究[D].吉林大學(xué),2015.

[2] 楊云,李艷梅.剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤剔除術(shù)56例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,6(10):84-85.

[3] 李佳.3939例子宮肌瘤患者的臨床病例分析[D].吉林大學(xué),2015.

[4] 尚程辛.子宮肌瘤家族聚集傾向相關(guān)研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2014.

[5] 劉麗.子宮肌瘤自覺癥狀及發(fā)病危險因素研究[D].武漢科技大學(xué),2013.

Clinical safety of cesarean section and hysteromyomectomy at the same time

Li Xinrui,Jiang Haiying,Ma Zhenzhuo,Li Xian
General Hospital of Jilin Chemical Group Company of Jilin City,Jilin Province 132021

Objective:To explore the clinical safety of cesarean section and hysteromyomectomy at the same time.Methods:80 cases of puerpera with cesarean section and hysteromyoma were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group was given cesarean section and hysteromyomectomy at the same time.The control group was given simple cesarean section.We observed the treatment effect.Results:The average operation time of the treatment group was significantly longer than that of the control group(P＜0.05).Mean intraoperative blood loss,average hospital stay,neonatal postpartum Apgar score,postoperative complications of the two groups were no significant difference(P＞0.05).Conclusion:The clinical safety of cesarean section and hysteromyomectomy at the same time was good.

Cesarean section;Hysteromyoma;Operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.27