寧鋒鋒姚婷婷張琦730000甘肅省婦幼保健院(蘭州)730000甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(蘭州)

腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的效果比較

寧鋒鋒1姚婷婷1張琦2
730000甘肅省婦幼保健院(蘭州)1
730000甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(蘭州)2

目的：總結(jié)腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的效果。方法：收治陰式子宮全切手術(shù)患者100例，按照麻醉方案不同分為兩組。試驗(yàn)組給予腰硬聯(lián)合麻醉，參照組給予硬膜外麻醉，對(duì)比兩組患者的麻醉效果以及收縮壓、舒張壓變化、并發(fā)癥。結(jié)果：試驗(yàn)組患者麻醉效果優(yōu)于參照組(P＜0.05)；兩組患者血壓均有所降低，試驗(yàn)組下降明顯(P＜0.05)。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，是理想的麻醉方案。

腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；陰式子宮全切除術(shù)；血壓變化

隨著醫(yī)學(xué)研究技術(shù)的不斷發(fā)展，人們開(kāi)始逐漸接受陰式子宮全切術(shù)，且手術(shù)效果顯著。但是陰式全子宮切除術(shù)，對(duì)于麻醉的要求更為嚴(yán)格，即良好的骶部阻滯、松弛的盆腔肌肉[1]。為了滿足手術(shù)需求，本文以我院100例陰式子宮全切術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)比腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年12月收治陰式子宮全切術(shù)患者100例，均在ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。患者年齡35～55歲，平均(45.3±4.6)歲；體重46～75 kg，平均(60.7±2.4)kg；身高152～166 cm，平均(160.4±1.2)cm。按照麻醉方案不同，將100例患者分為試驗(yàn)組和參照組，每組50例。組間患者年齡、體重、身高等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，符合試驗(yàn)對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。

方法：100例手術(shù)患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前用藥，肌內(nèi)注射苯巴妥鈉以及阿托品。另外，要對(duì)患者的血壓、脈搏以及心率等身體情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并建立靜脈通路，進(jìn)行皮膚消毒并指導(dǎo)患者行側(cè)臥位姿勢(shì)，在此基礎(chǔ)上對(duì)兩組患者實(shí)施不同麻醉方案。①試驗(yàn)組行腰硬聯(lián)合麻醉。選擇L2-3穿刺點(diǎn)，硬膜外穿刺成功后于硬膜外穿刺針導(dǎo)入27G腰麻針(斜面朝尾部)，向蛛網(wǎng)膜下腔注入布比卡因2 mL(0.75%布比卡因1.3 mL+10%葡萄糖0.68 mL)，0.1 mL/s注入。調(diào)節(jié)阻滯平面T6時(shí)，頭高15°。另外，根據(jù)患者具體手術(shù)中情況追加麻醉藥物的劑量[2]。②參照組行硬膜外麻醉。選擇L2-3穿刺點(diǎn)，硬膜外腔加入1.6%利多卡因5 mL，阻滯平面出現(xiàn)后外腔增加1.6%利多卡因10 mL[3]。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者陰式子宮全切術(shù)后麻醉效果、血壓變化情況、并發(fā)癥問(wèn)題。

鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)：①優(yōu)：患者無(wú)痛，不需要輔助性鎮(zhèn)痛藥物。②良：患者疼痛在可承受范圍內(nèi)，不需要輔助性鎮(zhèn)痛藥物。③差：患者疼痛明顯無(wú)法忍受，需要藥物維持全麻[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、麻醉效果均以%形式展開(kāi)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；血壓變化情況行(±s)形式展開(kāi)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

組間麻醉效果對(duì)比：試驗(yàn)組手術(shù)麻醉效果優(yōu)35例，良15例，總優(yōu)良率100%。參照組手術(shù)麻醉效果優(yōu)21例，良18例，差11例，總優(yōu)良率78%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=12.359 6，P=0.000 4。

組間血壓變化情況對(duì)比：兩組手術(shù)患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，血壓均明顯降低，試驗(yàn)組下降得更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，見(jiàn)表2。對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組血壓變化情況對(duì)比(±s，mmHg)

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表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n)

討論

當(dāng)前，經(jīng)陰式子宮切除術(shù)在婦科手術(shù)中成為了備受關(guān)注且較常采用的手術(shù)方式之一，具有手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢(shì)。但是此術(shù)式對(duì)于麻醉的要求較為嚴(yán)格，以子宮肌瘤患者為例，麻醉效果不佳，子宮很難從陰道拉出，所以增加了手術(shù)的難度。傳統(tǒng)麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)操作中的穿刺造成了患者的機(jī)體損傷以及出血等問(wèn)題。另外，藥物使用劑量大，就會(huì)增加局部麻醉藥中毒問(wèn)題[5]。腰-硬聯(lián)合麻醉方案，具有起效快、麻醉效果好、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢(shì)，所以成為了陰式子宮全切術(shù)中的最佳麻醉方案。

本研究試驗(yàn)組的麻醉優(yōu)良率100%，而參照組麻醉優(yōu)良率78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，血壓均明顯降低，而試驗(yàn)組下降效果更具優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者均發(fā)生了術(shù)后惡心、嘔吐情況，經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。由此足以證明，對(duì)于行陰式子宮全切術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其實(shí)施硬-腰聯(lián)合麻醉效果更為顯著，且沒(méi)有明顯的并發(fā)癥，安全性明顯。另外，此麻醉方案術(shù)中使用藥物劑量相對(duì)較小，麻醉平面易調(diào)節(jié)，可以對(duì)骶神經(jīng)阻滯完善，肌肉松弛度良好，符合患者手術(shù)麻醉需求。

綜上所述，陰式子宮全切術(shù)中行硬-腰聯(lián)合麻醉效果顯著，麻醉效果好、并發(fā)癥少、對(duì)患者循環(huán)以及呼吸影響小，是理想的麻醉方式，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]王如鳳,馮光雄.腰硬聯(lián)合麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009, 4(1):51-52.

[2] 李慧靜.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的效果比較[J].河北醫(yī)藥,2012,34(19):2965-2966.

[3]陳秀娟.腰硬聯(lián)合麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):71.

[4] 朱連松.陰式子宮全切術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38 (3):93-94.

[5] 趙琛,彭華杰.腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014, 21(8):104-105.

Effect comparison of combined spinal epidural anesthesia and simple epidural anesthesia in vaginal total hysterectomy

Ning Fengfeng1,Yao Tingting1,Zhang Qi2
Gansu Province Maternal and Child Health Hospital(Lanzhou City)7300001
Department of Endocrinology,Gansu Province People's Hospital(Lanzhou City)7300002

Objective:To summarize the effect of combined spinal epidural anesthesia and simple epidural anesthesia in vaginal total hysterectomy.Methods:100 patients with vaginal total hysterectomy were selected.They were divided into two groups according to the different anesthetic schemes.The experimental group was given combined spinal epidural anesthesia.The reference group was given epidural anesthesia.The anesthesia effects and systolic blood pressure,diastolic blood pressure changes, complications were compared between groups.Results:The anesthesia effect of the experimental group was better than that of the reference group(P＜0.05).The blood pressure of the patients in the two groups were reduced,and the experimental group decreased significantly(P＜0.05).Conclusion:Combined spinal epidural anesthesia has a significant effect.It is an ideal anesthetic scheme.

Combined spinal epidural anesthesia;Epidural anesthesia;Vaginal total hysterectomy;Blood pressure change

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.25

科研項(xiàng)目甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：GSWSKY-2015-10)

Research projectGansu Province Health Industry Scientific Research Project(No:GSWSKY-2015-10)